Ophtalmologie Flashcards
Syndrome maculaire
ensemble de symptômes associant de manière variable une baisse d’acuité visuelle à un scotome central, des métamorphopsies, des macro/micropsies, une dyschromatopsie, une photophobie et/ou une diminution de la sensibilité aux contrastes.
blépharospasme
fermeture ou le clignement excessif et involontaire des paupières.
syndrome de Terson
hémorragie intravitréenne uni- ou bilatérale associée à une hémorragie méningée par rupture d’anévrisme intracrânien ou d’origine traumatique)
Diagnostic OACR
- baisse d’acuité visuelle brutale, souvent profonde (perception lumineuse) ;
- pupille en mydriase aréflexique avec abolition du réflexe photomoteur direct et conservation du réflexe consensuel;
- rétrécissement diffus du calibre artériel avec emboles parfois visibles ;
- oedème blanc rétinien ischémique de la rétine interne au pôle postérieur avec aspect de macula rouge cerise ;
- tableau clinique variable selon la localisation de l’occlusion.
FDR OVCR
HTA
diabete
FDR cardiovasculaire HTA LDL IDM AVC
âge avancé
GPAO
Diagnostic OVCR
- baisse d’acuité visuelle très variable ;
- au fond d’oeil, oedème papillaire, hémorragies rétiniennes disséminées, nodules cotonneux, tortuosités et dilatations veineuses ;
- précision de la forme clinique par examen du fond d’oeil et angiographie à la fluorescéine : forme ischémique ou forme non ischémique ;
- tableau clinique variable selon la localisation.
Diagnostic NOIA
- baisse d’acuité visuelle unilatérale brutale, souvent massive ;
- diminution du réflexe photomoteur direct ;
- oedème papillaire total ou en secteur ;
- déficit fasciculaire (altitudinal) à l’examen du champ visuel.
La cause la plus fréquente est l’artériosclérose.
-»rechercher une maladie de Horton (corticothérapie par voie générale en urgence)
Diagnostic NORB
- importante baisse d’acuité visuelle unilatérale rapidement progressive (en quelques jours) ;
- douleurs oculaires augmentées lors des mouvements oculaires ;
- réflexe photomoteur direct diminué ;
- examen du fond d’oeil normal (plus rarement, oedème papillaire modéré) ;
- scotome central ou caecocentral.
Signes fonctionnels cataracte
- une baisse d’acuité visuelle : elle est progressive et prédomine en vision de loin,
- une photophobie : présence de halos colorés autour des lumières, gêne à la conduite de nuit ;
- une diplopie monoculaire (plus rare) ;
- une modification de la perception des couleurs : jaunissement
Circonstances DMLA
- baisse progressive de l’acuité visuelle de loin et de près (forme atrophique) ;
- baisse brutale de l’acuité visuelle associée à des métamorphopsies-> signant le syndrome maculaire liées aux néovaisseaux choroïdiens -> exsudation\accumulation de liquide au niveau de la macula ;
- scotome central profond .
FDR RD
-ancienneté du diabète,
-mauvais équilibre glycémique (HbA1c élevée et/ou instabilité glycémique)
-hypertension artérielle.
stades rétinopathie hypertensive
– Minime : rétrécissement artériel disséminé ou focal, signe du croisement artérioveineux, accentuation du reflet artériolaire (argenté ou cuivré)
– Modérée : présence d’hémorragies rétiniennes (flammèches ou en taches), d’exsudats secs et de nodules cotonneux
– Maligne : en plus des modifications du stade modéré, présence d’un oedème papillaire
FDR GPAO
l’âge;
* l’hypertonie oculaire
* les antécédents familiaux
* l’ethnicité : Noirs d’origine africaine
* la myopie
Test de Schirmer
consiste à placer une bandelette de papier graduée au niveau du cul-de-sac conjonctival inférieur et à mesurer la zone humidifiée après 5 minutes. L’hyposécrétion est franche
si l’imprégnation est inférieure à 5 mm
les réfractomètres automatiques
-mesurent automatiquement la réfraction (amétropie et astigmatisme).
-résultat est donné selon trois chiffres exprimés en dioptries : sphère (amétropie sphérique), cylindre et axe
(astigmatisme) ;
trois types de myopie :
- la myopie d’indice, par augmentation de l’indice de réfraction des milieux transparents (surtout le cristallin) (cataracte nucléaire) ;
- la myopie de courbure, liée à une courbure cornéenne excessive (par exemple 45 dioptries) ;
- la myopie axile, liée à une augmentation de la longueur axiale antéropostérieure de
l’oeil.
Myopie degrés
Si plus de 6 dioptries ou plus de 26 mm d’axe = myopie forte
Sinon c faible
Types astigmatisme
est dit régulier lorsqu’il existe deux méridiens principaux, perpendiculaires l’un à l’autre (astigmatisme constitutionnel), ou irrégulier (plus rare) lorsqu’il n’existe pas de symétrie entre les deux méridiens principaux
correction de l’hypermétropie se fait par
lunettes composées de verres sphériques convexes (ou positifs), de lentilles de contact (souples ou rigides) à bord périphérique convexe ou par chirurgie réfractive
correction de la myopie se fait par
lunettes composées de verres sphériques concaves (ou négatifs), de lentilles de contact (souples ou rigides) à bord périphérique plus
épais qu’au centre (concave) ou par chirurgie refractive
correction de l’astigmatisme se fait par:
lunettes composées de verres CYLINDRIQUES convexes (ou positifs) ou concaves (ou négatifs), de lentilles de contact souples ou rigides, ou par chirurgie réfractive.
L’amblyopie
diminution le plus souvent unilatérale (mais parfois bilatérale) de l’acuité visuelle, non
améliorable par une correction, permanente à partir de 6 ans.
Développement de la vision chez l’enfant
– 1re semaine : réflexe à la lumière, réflexe photomoteur
– 2e–4e semaine : réflexe de poursuite établi vers l’âge de 2 mois
– 4e–12e semaine : réflexe de fusion, coordination binoculaire
– 3e mois : vision des formes
– 4e–5e mois : coordination oeil–tête–main –
À partir de 2 ans : acuité visuelle mesurable
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Leucocorie (ou pupille blanche)
(ou pupille blanche) penser à rétinoblastome et la cataracte congénitale
Triade glaucome congénital
larmoiement-buphtalmie-photophobie
buphtalmie = mégalocornée (augmentation du diamètre de la cornée), souvent associée à un oedème cornéen, et une augmentation de la longueur axial
examen vision bébé
– Examens à 8 jours, 2 mois, 4 mois, 9 mois, 24 mois, et entre 3-6 ans avant le CP
ophtalmoplégie internucléaire (OIN)
le parallélisme des deux yeux est le plus souvent conservé en position primaire, alors qu’il existe un déficit de l’adduction d’un oeil (homolatéral à la lésion) et que la convergence est normale. L’étiologie essentielle est la sclérose en plaques (SEP). Il existe en général un nystagmus en abduction de l’oeil controlatéral.
La cornée se compose de
cinq couches de la superficie vers la profondeur :
* l’épithélium, pluristratifié, qui assure la barrière contre les infections et les traumatismes ;
* la couche de Bowman, qui est la partie antérieure du stroma ;
* le stroma, qui représente pratiquement toute l’épaisseur de la cornée, et qui est normalement transparent lorsque son homéostasie hydrique est présente ;
* la membrane de Descemet, qui est la membrane basale de l’endothélium ;
* l’endothélium, couche unicellulaire qui « pompe » l’hydratation du stroma et assure ainsi la transparence de la cornée ( ne se renouvelle pas)
types de traumatisme oculaire
- les traumatismes à globe fermé ou contusions du globe ;
- les traumatismes à globe ouvert-> PEC chirurgicale urgente ;
- les corps étrangers superficiels bénins ou intraoculaires (pronostic visuel).
clinique rupture globe oculaire
-hypotonie
-hémorragie sous-conjoctivale
-hémorragie intra-vitréenne
complication rupture globe oculaire
-décollement rétinien
-endophtalmie
-cataracte post-traumatique
pthise
cécité définitive et atrophie du globe oculaire suite à traumatisme
