Orthopedie Flashcards
syndrome du tableau de bord
Les forces violentes de compression sont transmises depuis le tableau de bord par le genou et le fémur jusqu’à l’extrémité supérieure du fémur.
Score de PARKER
-degré d’autonomie de patients
-marche oui/non (3 pts),
-avec ou sans aide technique (3 pts),
-domicile/extérieur/courses (1/2/3 pts)
-9 points chez les patients autonomes
Pseudarthrose
retard de consolidation à partir de 6 mois
retard de consolidation.
Une absence de consolidation après un délais suffisant (deux fois le délai normal soit en général 3 mois) et avant 6 mois
Infection précoce
infection dont la symptomatologie d’évolution a débuté depuis moins de 4 semaines.
Une infection chronique
symptomatologie évoluant depuis plus de 4 semaines.
Une infection nosocomiale ou hospitalière
-absente lors de l’admission du patient à l’hôpital et qu’elle
-se développe 48 heures au moins après l’admission.
- 30 jours dans le cas d’infections de site opératoire, et jusqu’à
-un an s’il y a mise en place de matériel prothétique.
Def traumatisé sévère
est un patient victime d’un traumatisme dont l’énergie est susceptible d’entrainer une lésion menaçant le pronostic vital
Def polytraumatisé
est un blessé grave ayant une ou plusieurs lésions dont une au moins met en jeu le pronostic vital, immédiatement ou les jours suivants, par son retentissement respiratoire ou cardio-circulatoire ou neurologique.
Bilan biologique polytraumatisé comporte les éléments suivants :
- Bilan pré-transfusionnel avec groupage ABO et Rhésus, recherche d’agglutinines irrégulières,
- NFS et dosage des plaquettes,
- bilan d’hémostase (TP, INR, TCA) ;
- bilan circulatoire et cardiaque avec dosage des lactates, CPK, Troponine,
- bilan de la fonction ventilatoire (Gaz du sang) ;
- bilan de la fonction rénale (iono, urée et créatinine à la recherche d’une IRA) ;
- bilan de la fonction hépatique (BHC, recherchant un foie de choc) ;
- bilan hématologique (plaquettes, fibrinogène, d-dimères pouvant augmenter en cas de CIVD) ;
- dosage de la glycémie et la recherche de toxiques (alcoolémie, selon orientation
diagnostique).
Bilan d’imagerie de débrouillage d’un polytraumatisé
- radiographie du Thorax de face et une radiographie du bassin de face,
- échographie recherchant une épanchement intrapéritonéal et pleural ainsi qu’une anomalie de la contractilité des cavités cardiaques.
Niveaux d’atteinte médullaires
- C3-C4 entraîne une paralysie diaphragmatique avec arrêt respiratoire (intubation et une ventilation mécanique)
- C4 à C7 entraîne une atteinte des muscles intercostaux et abdominaux avec une baisse de la capacité vitale.
- C7 entraîne une paralysie des membres supérieurs -> tétraplégie.
- <Th6 entraînent une atteinte du système autonome sympathique et une prédominance du nerf vague avec hypotension et bradycardie.
- S1 entraîne une atteinte cône terminal avec atteinte du système nerveux
autonome sphinctérien avec incontinence anale et vésicale et de la queue de cheval
signes péjoratifs traumatisme médullaire
(évoquant une libération médullaire en cas de syndrome complet) :
-Signe de Guillain (= flexion tonique du gros orteil) ;
-Priapisme = Réflexe bulbo-caverneux chez l’homme et clitorido-anal chez la femme.
sidération médullaire
- rapidité de récupération neurologique en quelques minutes ou quelques heures permet de faire le diagnostic.
-pas de lésion anatomique de la moelle ni d’apparition secondaire d’un automatisme ultérieurement.
« SCIWORA »
(« Spinal Cord Injury WithOut Radiographic Abnormality »).
Tableaux neurologiques sévères chez des enfants en particulier, ne présentant aucune lésion radiologiquement décelable sur les clichés standards et le scanner
-> Faire IRM médullaire ++ recherche hématome/hémorragie/contusion
déficits neurologiques racines suite à trauma peuvent résulter de différents types d’atteinte
- Le stade 1 correspond à une neurapraxie dont la récupération est rapide.
-Le stade 2 correspond à l’axonotmésis pour lequel la perte de la conduction est prolongée. - Le stade 3 correspond au neurotmésis qui est une perte définitive de la conduction.
Degré de brulure
- 1er degré : respecte les couches profondes de l’épiderme, érythème avec une peau rouge, chaude, douloureuse et sans décollement. MB intacte. Cicatrisation spontanée en quelques jours sans cicatrice.
- 2e degré superficiel et 2e degré profond avec MB partiellement atteinte.
- 2ème degré superficiel : atteinte du derme superficiel, érythème douloureux avec présence de phlyctènes avec sensibilité cutanée normale. Cicatrisation spontanée en 1 à 2 S sans cicatrice sauf parfois chez l’enfant ou sur peau de couleur.
- 2 èeme degré profond atteinte atteignant le derme profond, lésion blanche +/- rosée, mal vascularisée avec phlyctènes. Sensibilité modifiée -> hypoesthésie. Seules les annexes épidermiques profondes (follicules pileux, glandes sébacées, glandes sudoripares) persistent. Cicatrisation spontanée est possible mais longue (15 à 30 jours) et peut être remise en cause en cas de complications (infection, dénutrition) pouvant détruire les annexes épidermiques. Cicatrices indélébiles.
- 3ème degré destruction de la totalité de la peau (épiderme et derme) avec atteinte du tissus SC. Les téguments sont épaissis et rigides avec aspect nécrotique blanc ou marron +/- foncé. Pas de phlyctènes et l’insensibilité est totale. Pas de tendance à la cicatrisation spontanée -> greffes après excision de la nécrose.
- 4ème degré : atteinte des plans sous-jacent (muscles, tendons, ligaments, os…) = carbonisation.
Brûlures graves peuvent être définies comme
- brûlures couvrant au moins 10 % de la surface corporelle chez les enfants < 5 ans
- brûlures couvrant au moins 5 % de la surface corporelle chez les +de 5 ans ;
- brûlures au niveau des voies respiratoire.
