Psiquiatria Flashcards
Definicion trastorno ciclotimico
Pacientes con numerosos episodios hipomaniacos no definidos como completos y numerosos episodios depresivos que no cumple para depresión mayor y no están libres de síntomas por más de 2 meses
Trastorno de personalidad antisocial Definicion
Patrón de comportamiento socialmente irresponsable, explotador y sin culpa que inicial en la niñez o adolescencia temprana y se manifiesta por alteraciones en muchas areas de la vida
Caracteristicas de trastorno de personalidad antisocial
Criminalidad e incumplimiento de la ley, incapacidad para mantener un trabajo estable, manipulación para beneficio personal e incapacidad para mantener relaciones interpersonales, falta de empatía por otros
No aprenden de resultados negativos propios
Definicion de esquizofrenia
Trastorno psiquiátrico mayor que altera la percepción, afecto y comportamiento de un individuo
Prevalencia de esquizofrenia en Mx
1 caso por cada 100 habitantes
Factores de riesgo esquizofrenia
- Antecedente familar (mayor peso 10 veces)
- Género masculino
- Urbanización
- Inmigración
- Invierno
- Edad paterna avanzada
- Complicaciones obstetricas y perinatales
- Exposición a influenza en 2do Trimetre
- TCE
- Crisis convulsiva
- Exposición a estimulantes, solventes, alucinógenos, mariguana
Fases clínicas de la esquizofrenia
- Fase pre mórbida: sin alteraciones
- Fase prodrómica: síntomas inespecificos y deterioro del funcionamiento
- Sindrome psicótico: Duracion de psicosis no tratada
- 1er Tratamiento: reducción o control sintomático
- Fase residual: síntomas atenuados
Síntomas positivos en esquizofrenia
- Autorreferencia
- Ideas delirantes de daño
- Ideas delirantes de persecución
- Alucinaciones auditivas
- Suspicacia
- Temor o hipervigilancia
- Desconfianza
- Soliloquios
Síntomas negativos en esquizofrénicos
- Pobre expresión afectiva
- Aplanamiento del afecto
- Poco interés en relaciones sociales
- Apatía
- Abulia
- Descuido personal
- Alogia
- Pensamiento concreto
Síntomas de desorganización esquizofrenia
- Desorganización del pensamiento
- Discurso cirscuntancial
- Discurso tangencial
- Pensamiento disgregado
- Desorganización de la conducta
Síntomas cognitivos en esquizofrenia
- Alteraciones de función ejecutiva
- Dificultad planeacion de estrategias
- Dificultades de atención y memoria
Criterios DSM-V para esquizofrenia
A) Presencia de al menos 1 mes de >=2 de los siguientes
1. Ideas delirantes
2. Alucinaciones
3. Lenguaje desorganizado
4. Comportamiento catatonico
5. Síntomas negativos
B) disfunción social/Laboral
C) Persistencia continúa al menos 6 meses (al menos 1 mes de síntomas)
D) Exclusión de otros trastornos esquizoafectivos y del estado de ánimo
1. No habido ningún episodio mayor, maníaco o mixto
2. Los episodios de alteracion han aparecido durante la fase activa y su Duracion es breve
E) exclusión de consumo de sustancias y/o enfermedad médica
F) relación con trastorno generalizado del desarollo
Criterios CIE-10 esquizofrenia
G1. Al menos uno de los del apartado 1 o dos del apartado 2 por lo menos 1 mes de Duracion
1.
—Eco, inserción o robo del pensamiento o difusión
—Ideas delirantes de ser controlado, influencia, pasividad
—Voces alucinatorias
—Ideas delirantes
2.
—Alucinaciones persistentes e ideas delirantes no muy estructuradas
—Neologismos, interceptación o bloqueo del curso del pensamiento
—Conducta catatónica
—Síntomas negativos
G2.
1. Exclusión de episodio maníaco o depresivo
2. El trastorno no es atribuible a una enfermedad orgánica o cerebral o a intoxicación, dependencia o abstinencia relacionado con alcohol u otras drogas
Esquizofrenia catatonica
Marcado disturbio motor con negativismo, estupor, catatonico, mutismo, rigidez, obediencia automática, catalepsia, flexibilidad cérea, ecopraxia, excitación Catatonica con agitación, estereotipias, conducta violenta y ecolalalia
Esquizofrenia desorganizada (Hebefrenia)
Habla y comportamiento desorganizado y afecto plano e inapropiado, euforia insulsa, ideas delirantes pobres, fragmentarias, conducta pueril, apariencia descuidada, desinhibicion sexual e hiperfagia. Se asocia a personalidad pre mórbida, pobre curso y conlleva a mal pronóstico
Esquizofrenia paranoide
Tipica; ideas delirantes prominentes, alucinaciones auditivas con conservación relativa de cognición y afectivo, ansiedad, miedo, retraimiento, argumentación; temas persecutorios predisponen al suicidio y los de grandiosidad a la violencia
Mayor respuesta al tx y edad tardía de aparición
Esquizofrenia residual
Sin síntomas positivos prominentes después de un episodio previo; síntomas negativos o positivos atenuados; transición entre resmisoon completa y episodio agudo
Esquizofrenia indiferenciada
Mezcla mayor o menos de los diferentes tipos
Indicaciones de Tratamienro intrahspitalario en esquizofrenia
- Riesgo de autoagresión o agresión
- Nivel de apoyo deficiente
- Crisis es demasiado para que la familia la maneje
Alteracion cromosómica relacionada a esquizofrenia
Sindrome DiGeorge cromosoma 22q11
Tratamiento esquizofrenia
- Antipsicóticos atípicos
- Benzodiacepinas —> agitación
- Episodios esquizoafectivo: estabilizador del ánimo
- Episodio depresivo: ISRS
- Antipsicóticos típicos (si no responde a atípicos o los efectos secundarios son intolerables)
- Clozapina y terapia cognitivo conductual (refractario) si no remite probar con litio
Duracion del Tratamienro en esquizofrenia
Al menos 12 meses después de remisión
Porcentaje de pacientes que lo consiguen remisión completa después de 2 antipsicóticos en esquizofrenia
10-20%
Criterios de referencia esquizofrenia
- Recurrencia de síntomas de nuevo episodio
- No hay respuesta al tx
- No hay adherencia al tx
- Uso de sustancias
- Riesgo de autolesión a otros
- Efectos secundarios intolerables
Duracion de los síntomas para considerar trastorno del animo depresivo
2 demas y pérdida de funcionalidad del individuo
Criterios para evaluar riesgo suicida en depresión
- Presencia de intentos previos, otros comorbidos
- Abuso de sustancias
- Síntomas como desesperanza, agitación, Ideacion suicida
- Enfermedad física
- Cronicidad
- Dolor
- Discapacidad
- Historia familiar
- Factores sociales
Urgencia psiquiátrica
- Ideacion suicida persistente
- Intento suicida previo
- Ideas de muerte o suicida actual
- Factores de riesgo suicida
- Plan suicida
Tratamienro depresión
ISRS 8-12 meses posterior a obtener remisión o continuarlo por 2 años si hubo 2 episodios en 5 años
En qué tiempo comienza a hacer efecto los IsRS en depresión
Después de la 3ra semana
Criterios terapia electroconvulsiva en depresión
- Alto riesgo de suicidio
- Depresión refractaria
- Depresión con agitación psico motora y alto riesgo de daño a terceros destructividad
Tratamiento no farmacológico depresión
- Terapia cognitivo conductual 6-8 sesiones en 10-12 semanas
- Terapia interpersonal oncognitivo contactar 16-20 sesiones 5 meses si es moderada/grave
- Programa de ejercicio físico estructurado
Método para seguimiento síntomas en depresión adultos
Inventario de Beck
Criterios de referencia 1er a 2do nivel depresión
- Pobre o nula respuesta al tx
- Abuso de sustancias
- Comorbilidad psiquiátrica
- Ideacion y/o intento suicida
Criterios de referencia 2do a 3er nivel en depresión
- Alto riesgo suicida
- Riesgo de agresividad con y sin psicosis
- Necesidad de manejo en ambiente controlado
Factores predisponentes de depresión en ancianos
- Enfermedades crónicas
- EVC
- Alzheimer
- Parkinson
- DM
- Trastornos del sueño
- Dolor crónico
Factores de riesgo para depresión adulto mayor
- Trastorno cognitivo
- Jubilación o pérdida del empleo
- Pérdida de un ser querido
- Pobreza
- Enfermedades crónicas
- Estado civil
- Estrés crónico
- Exposición a adversidades no resultas
- Alcoholismo y tabaquismo
Escala recomendada para escrutinio de depresión en adulto mayor
GDS (yesavage)
Tiempo que tarda en hacer efecto Máximo antidepresivos en ancianos
6-8 semanas
Cuánto tiempo debe mantenerse el Tratamienro en ancianos con depresión
Al menos 6 meses y si ha tenido episodio previo o síntomas residuales 12 meses
Alternativa a ISRS en ancianos
Antidepresivos triciclicos
Grupos de riesgo para trastornos de conducta alimentarios
- IMC bajo para la edad
- Pacientes que solicitan consulta por preocupaciones relacionadas con el peso y no tienen sobrepeso
- Mujeres con alteraciones menstruales
- Pacientes con signos de desnutrición o vómitos repetidos
- Niños que presentan alteraciones en el crecimiento
Escalas de tamizaje de trastornos de la conducta alimentaria
- Recomendado por GPC —> CAR (Cuestionario de conductas alimentarias de riesgo)
—Positivo >10 y negativo <11 - SCOFF (Sick, One, Fat, Food questionarie)
- EAT (Cuestionario de actitudes ante alimentación)
- ChEAT (Niños)
- BUILT (Bulimia)
- BITE (Test de investigación de bulimia)
Criterios DMS-5 para anorexia nerviosa
- Restricción del consumo calórico en relación con requerimientos provocando un peso significativamente bajo para la edad, sexo, estadio del desarrollo y salud física
- Miedo intenso a ganar peso o volverse gordo o conducta persistente que interfiere con la ganancia ponderal incluso aunque esté en peso más bajo
- Trastorno de la percepción del cuerpo o forma propio, influencia indebida del peso o forma corporal en la autoevaluación o falta de reconocimiento persistente en la seriedad de peso bajo actual
Criterios diagnósticos CIE-10 para anorexia nerviosa
- El peso del cuerpo se mantiene al menos 15% debajo de lo esperado (perdido o nunca adquirido) o IMC <=17.5
- La pérdida de peso es autoinducida por medio de la evitación de comidas engordadoras y uno o más de
—Vomito auto inducido
—Métodos de purga
—Exceso de ejercicio
—Supresores del apetito - Distorsión de la imagen corporal en la forma de psicopatología en la cual persiste temor a la gordura como idea intrusiva y sobre evaluada y se auto impone un umbral bajo de peso
- Trastorno endocrino que involucre al eje gonado-hipopituitario que se manifiesta como Amenorrea y falta de interés sexual e impotencia
- Retraso de la pubertad
Tipos de anorexia nerviosa
- Restrictivo: el individuo no recurre a atracones o purgas
- Compulsivo/purgativo: recurre a atracones y/o purgas como Diureticos laxantes o enemas
Criterios DSM-V de bulimia
- Periodo de ingestión voraz caracterizado por:
—Comer en periodo discreto de una cantidad de alimento definitivamente mayor a la que comería la mayoría de las personas en un tiempo similar y bajo las mismas cirscunstacias
—Sensación de falta de control al comer - Conductas compensatorias inapropiadas para prevenir el aumento de peso
- Episodios de ingestión voraz y conductas compensatorias inapropiadas ocurren >1 vez por semana durante 3 meses
- La autoevaluación se encuentra indebidamente influenciada por la forma y peso del cuerpo
- El trastorno no ocurre durante episodios de anorexia nerviosa
Criterios de bulimia de la CIE 10
- Preocupación persistente por la alimentación y deseo irresistible de comer; sucumbe a episodios de sobrealimentación de grandes cantidades en periodos cortos de tiempo
- Intenta contrarrestar los efectos engordadores con;
—Vomito autoinducido
—Abuso de purgantes
—Periodos alternantes de ayuno
—Uso de drogas
—Supresores del alimento
—Preparaciones tiroideas y Diureticos
—Rechazó a tx con insulina en DM
Tipos de bulimia
- Purgativa: uso de laxantes, Diureticos, enemas o vomito
- No purgativa: compensatorias inapropiadas como ejercicio excesivo
Comorbilidades psiquiátricas relacionadas a trastorno de la conducta alimentarios
- Abuso de sustancias (40%)
- Ansiedad (40%)
- Obsesivo compulsivo (40%)
- Trastorno de personalidad (30%)
- Trastorno del control de impulsos
- Conductas suicidas
Comorbilidades médicas más frecuente asociada a trastornos de la conducta alimentaria
- DM1 (3 veces más riesgo bulimia)
- Obesidad (6% de los exobesos)
- Sindrome de malaabsorcion
- Alteraciones tiroideas
Estudios complementarios en trastornos de alimentaciones
Indispensables
1. BH
2. QS
3. ES
4. EGO
5. PFH
6. Perfil lípidos
7. EKG
8. Perfil tiroideo
Complemnetarios
1. Fosfato serico (Realimentacion)
2. Perfil hormonal femenino
3. Densitometría ósea de cadera y columna lumbar (Anorexia nerviosa con Amenorrea >6 meses
Tratamiento de anorexia nerviosa
- Terapia psicológica, Asesoría nutricional y rehabilitación
- Intervenciones psicosociales (ambulatorio de elección)
- Iniciar ingesta 800-1200 kcal/dia con ganancia 400-1200 g/semana
- Monitorización estrecha de electrolitos
- Suplementación de vitaminas
Tratamiento de bulimia
- Psicoterapia cognitivo conductual (estandar)
- Terapia basada en la familia
- Fluoxetina
Complicaciones de anorexia nerviosa
- Reducción masa cardiaca
- Arritmias cardíaca
- Disminucion de Densidad mineral ósea
- Anormalidades electrolíticas
- Gastroparesia
- Hipoplasia médula ósea
- Disminucion volumen masa cerebral
Complicaciones de bulimia
- Deshidratación
- Desequilibrio hidroelectrolitico
- Trastornos ácido-base
- Erosión esmalte dental
- Caries
- Arritmias por Hipocalcemia (prolongación QT y TV polimorfa) que se exacerban por triciclicos o antiemeticos
- ERGE
- Desgarro Mallory Weiss
- Ruptura esofágica
- Diarrea
- Estreñimiento relacionado a laxantes
Criterios de referencia a psiquiatría no urgente en trastornos de la conducta alimenticia
- Diagnóstico
- Pérdida de peso >=10-25% sin causa que lo justifique
- Presencia de episodios bulímicos regulares
Criterios de hospitalización urgente en trastornos de la conducta alimentaria
- Pérdida de peso >50% en 6 meses o >30% en 3 meses
- Alteracion de conciencia
- Convulsiones
- Deshidratación
- K<3 o Na <130 o >145
- Arritmias graves
- Bradicardia <40 lpm
- Otros trastornos del EKg
- Sincope o Hipotension con PAS <70
- Sangrado de tubo digestivo
- Dilatacion gastrica aguda
Criterios de derivación urgente a psiquiatría
- Negativa absoluta para comer
- Sintomatología depresiva con riesgo de autolesión
- Conductas lesivas importantes
Porcentaje de pacientes con anorexia que alcanzan la remisión
60%, 35% remisión parcial y 15% sin respuesta al tratamiento
Porcentaje de remisión en bulimia
45% recuperación, 27% significativa y 23% curso prolongado
Mortalidad bulimia
1-4% incluyendo las relacionadas al suicidio (principal) además de arritmias y enfermedades infecciosas
Mortalidad de anorexia nerviosa
2-5% la principal causa es el suicido 50% y el resto por arritmias
