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ENARM > Liquidos Y Electrolitos > Flashcards

Liquidos Y Electrolitos Flashcards

1
Q

División del agua corporal

A

40% extra celular y 60% intracelular

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2
Q

Que nos indica la osmolaridad plasmatica

A

La concentración de solutos en en el plasma

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3
Q

Abordaje Hiponatremia

A
  1. Descartar causas de Hiponatremia no Hipotonica
  2. Descartar hiperglucemia u intoxicación por alcohol
  3. Examen física del estado volumétrico
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4
Q

Características del SIADH

A

Cursa con una Hiponatremia euvolemica
—Orina con osmolaridad >100 Mosm/kg
—FeNa >30 meq/ L
—Descartar trastornos de función tiroidea/adrenal o renal

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5
Q

Tratamiento SIADH

A
  1. Restricción líquidos (Piedra angular)
  2. Aumentó de consumo de NaCl
  3. Furosemida
  4. Urea oral
  5. Tolvaptan/Demeclociclina
  6. Aumentar ingesta de proteínas
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6
Q

Cual es el abordaje para la hipernatremia

A
  1. Medir osmolaridad urinaria
    —Baja <80 mOsm= DM insípida
    —Alta gastrointestinal o insensible
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7
Q

Tratamiento de hipernatremia hipovolemics

A

Solución salina al 0.9% antes de abordarla

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8
Q

Diagnóstico de hipokalemia

A
  1. Historia clínica
  2. Laboratorios
  3. Medición de potasio urinario
    —bajo: extrarrenal
    —alto: renal
  4. Relación potasio creatinina
    —<13 extrarrenal
    —>13 renal
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9
Q

Tratamiento de hipokalemia extrarrenal

A

Moderada o leve administración oral de 10-20 meq 2-4 veces al día de KCL

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10
Q

Datos de Hiperkalemia EKg

A

> 6.5 Ondas T altas y puntiagudas,
7-7.5 alargamiento PR desaparición de ondas P y ensanchamiento QRS acortamiento QT
8 asistolia

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11
Q

Tratamiento Hiperkalemia

A
  1. Estabilizar membrana con gluconato calcio
  2. Insulina y salbutamol
  3. Diureticos y diálisis
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12
Q

Abordaje de hipercalcemia

A

Confirmar niveles mediante calcio corregido mediante albumina o calcio ionizado

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13
Q

Causas de Hipercalcemia

A
  1. Hiperparatiroidisml por adenoma único 80-85%
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14
Q

Tratamiento hipercalcemia

A

Principalmente con soluciones para rehidratación con Sol Sal 0.9%
2. Revisar consumo de diuréticos tiazidicos
3. Bifosfinatos para aumentar resorcion ósea
4. Calcitonina
5. Denosumab en casos refractarios
6. Corticoides en caso de sospecha de neoplasia maligna

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15
Q

Cantidad de agua excretada y medios por los donde se excreta

A

Orina-800-1200 lo mínimo 500 ml
Pérdidas insensibles: 600 ml
Heces: 250 ml

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16
Q

Cuánto disminuye el potasio serico el salbutamol

A

0.5-1.5 meq

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17
Q

Datos de Hiponatremia euvolemica

A

Disminucion ácido úrico, relación creatinina urea normal y Sodio urinario >20

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18
Q

Fórmula fracción excretada de sodio urinario

A

Sodio urinario * Creatinina plasmatica/ Sodio plasmatica * Creatinina urinaria * 100

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19
Q

Causas de Hiponatremia hipertonixa

A

Aumento de solutos como en hiperglucemia
De la cual por cada 100 mg arriba de 100 aumenta 1.6 meq de sodio

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20
Q

Etiologia de Hiponatremia hipervolemics

A

ICC, insuficiencia hepatica, falla renal

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21
Q

Tratamiento de hipo calcemia

A

Primero tratar hipomagnesemia después gluconato de calcio IV

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22
Q

Causas de Hiponatremia euvolemica

A

SIADH (+comin)
Hipotiroidismo
Deficiencia glucocorticoides

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23
Q

Soluciones y su osmolaridad

A

Sal 0.9% 154 MEq de Na y 154 de Cl ph 5.7 y Osm 308

Sal 3%: 513 de Na y 513 de Cl dando Osm de 1026 y ph de 5.8

Sal 7.5% 1283 de Na y 1283 de Cl con osm de 2567 y ph 5.7

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24
Q

Fórmula de cambio de sodio serico de acuerdo a la solución infundida

A

Na de solución - Na serico / agua corporal (0.6 o 0.5 * peso) + 1

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25
Q

Velocidad de infusión de Sal 3% en Hiponatremia severa

A

0.5-2 ml/kg

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26
Q

Complicaciones Hiponatremia

A

Edema cerebral, herniacion y daño neuronal

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27
Q

Fórmula déficit de sodio

A

Coeficiente (0.6 o 0.5) * peso * (Na deseado-Na serico)

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28
Q

Clasificación de la Hiponatremia

A

Aguda —><48hr
Crónica —> > 48 hrs

Leve: 130-135 mEq
Moderada: 125-130 mEq
Severa: <125 mEq

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29
Q

Primeros síntomas en aparecer en Hiponatremia

A

Nausea y malestar

30
Q

Tratamiento de Hiponatremia hipervolemica

A

Restricción de líquidos + diuréticos de asa + urea o vaptanos
Contraindicados estos en cirrosis hepatica

31
Q

Clasificación de hipernatremia

A

Aguda —><48hr
Crónica —> > 48 hrs

Leve: 145-150 mEq
Moderada: 150-160 mEq
Severa: >160 mEq

32
Q

Tratamiento de hipernatremia

A

Soluciones isosmoticas como dextrosa al 5% q menos que haya hipovolemia en ese caso se utilizaría Sol Sal 0.9%
Diuréticos en caso de que sea solo por sodio elevado

33
Q

Mecanismo que pueden ocasionar Hiperkalemia

A
  1. Disminucion del aclaramiento renal
  2. Lisis celular
  3. Alteracion del translado celular como por acidosis, insulina baja, betabloqueadores o hiperglucemia
34
Q

Causas de hipocalcemia

A
  1. Hipomagnesemia
  2. Hipoparatiroidismo
35
Q

Que sospechar en hipercalcemia si la PTH está baja?

A

En neoplasias u osteolisis local (Dolor óseo)

36
Q

Causas de hipofosfatemia

A
  1. Acidosis respiratoria (del extra celular al intracelular)
  2. Corticoides (Excreción renal)
37
Q

Tratamiento de la hipofosfatemia

A

Moderado 1-2 mEq y sin síntomas graves: oral
Grave <1 mEq o síntomas: IV

38
Q

Fármaco más útil es la Hiperkalemia por deficiencia de glucocorticoides

A

Fludocortisona

39
Q

Como actúan los beta agonistas de acción corta para la Hiperkalemia

A

Captan el K intracelular

40
Q

Tratamiento en caso de Hiperkalemia y Acidosis concomitante

A

Bicarbonato Iv

41
Q

Fármacos que intercambian cationes intestinales Na<—>K

A
  1. Ciclosilato de Sodio
  2. Circonio
  3. Patiromero
    4.sulforato de poliestireno sódico
42
Q

A partir de qué nivel de calcio comienzan las manifestaciones por hipercalcemia

A

> 12 mg/dl

43
Q

Causas de hiperfosfatemia

A
  1. Rabdomiolisis
  2. Lisis tumoral
  3. Hemólisis
  4. Acidosis metabólica
  5. Hipoinsulinemia
44
Q

Principal anión intracelular

A

Fósforo

45
Q

Donde se almacena el fósforo

A

85% en el hueso

46
Q

Tratamiento hiperfosfatemia

A

Solución salina + acetazolamida y hemodiálisis si hay hipocaliuria

47
Q

Hormona reguladora del fosfato

A

PTH

48
Q

De que otros trastornos se suele acompáñame la hipomagnesemia

A

A partir de <1.3 mg/dl de hipokalemia y hipofosfatemia

49
Q

Datos en EKg de hipomagnesemia

A
  1. Intervalo PR y QT prolongado
  2. Ensanchamiento QRS
  3. Depresión de ST
  4. Inversión onda T
50
Q

Abordaje de la hipomagnesemia

A

Valorar la excreción renal si es >2meq es por problema renal

51
Q

Síntoma principal de hipermagnesemia

A

Hiporreflexia

52
Q

Datos en EKG de hipocalcemia

A

Prolongación del QT

53
Q

Fórmula de Winter

A

HCO3 * 1.5 + 8 = CO2 esperado

54
Q

Fórmula anión gap

A

Sodio - (HCO3+ Cloro)

55
Q

Acidosis metabólica

A

Ph, HCO3 y PCO2 bajos sólo el H es alto
Compensa aumentando la FR
Por cada 1 que disminuye el HCO3 disminuye 1.2 el CO2

56
Q

Alcalosis metabólica

A

Ph, HCO3 y PCO2 altos sólo H bajo
Compensa disminuyendo FR
Aumenta 0.7 la CO2 por cada 1 de HCO3

57
Q

Acidosis respiratoria

A

Ph bajo, H, HCO3 alto y CO2 alto
Compensa con reabsocion renal de HCo3

En la aguda aumenta 10 de CO2 por cada 1 de HCO3
En la crónica aumenta 10 de CO2 por cada 3.5 de HCo3

58
Q

Alcalosis respiratoria

A

Ph alto y HCO3, CO2 y H bajos
Compensa excretándo HCO3

Aguda disminuye 10 PCO2 por cada 2.5 de HCO3 y en la crónica por cada 5

59
Q

Cual el sistema más capaz para amortiguar el estado ácido base

A

El centro respiratorio es 2 veces más potente, con eficacia de 50-75 por ciento y tiempo respuesta 3-12 min

60
Q

Amortiguadores renales

A

Fosfato y amonio por que juegan papel en excreción renal de H+ y formación de HCO3

61
Q

Ph compatible con la vida?

A

6.8-7.8

62
Q

A partir de qué nivel se considera insuficiencia respiratoria

A

<60 mmHg

63
Q

Cuando eleva la reducción de 0.1 del ph con respecto al potasio

A

Eleva 0.5 mEq

64
Q

Que provoca la disminucion del ph sanguíneo

A
  1. Disminuye contractibilidad cardiaca
  2. Disminuye resistencias vasculares periféricas
  3. Causa hipo perfusion por Acidosis láctica
65
Q

Clasificación de hipoxemoa

A

Leve: 71-80 mmHg
Moderada: 61-70
Severa: <60 (insuficiencia respiratoria)

66
Q

Fórmula para índice de Kirby o PAFI

A

(Po2/fio2)*100

67
Q

Que ocasiona la Alcalosis respiratoria

A

Reducción del flujo sanguíneo cerebral que puede llegar a 70% com 30 de HCO3 y a 50% con HCO3 de 20

68
Q

Clasificación de acuerdo a cloró urinario en Alcalosis metabólica

A

> 15 mEq renales o digestivas
<15 mEq exceso de actividad mineralocorticoide o hipokalemia severa

69
Q

Complicaciones de Alcalosis metabólica

A

arritmias ventriculares y atriales los síntomas están relacionados a niveles de potasio y calcio

70
Q

Fórmula de déficit de base

A

EB*0.3 *peso

71
Q

Fórmula de delta gap, interpretación y para qué sirve

A

Sirve para descartar trastorno ácido base triple y la fórmula es
Delta gap = Anión gap medido - anión gap normal (12) / HCO3 esperado (22) - HCo3 medido
Si es >2 hay Alcalosis metabólica concomitante
Si es 1-2 no hay trastorno triple
<1 Acidosis metabólica sin gap elevado agregada

72
Q

Nemotecnia MUDLIPES para Acidosis de anión gap elevado

A

M etanol
U remia
D iabetic ketosis
L actic acidosis
I soniazida
P arhaldeido
E tanol
S alicilitos

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