GyO Flashcards
Menopausia temprana
Es la que ocurre a una edad menor a dos desviaciones estándar de la media estimada para la población de referencia. Como criterios se acepta 40 años o menos
Menopausia tardía
Es la que ocurre una edad mayor a dos desviaciones estándar de la media para una población determinada. Acepta 55 años como criterio práctico
Menopausia
Evento o etapa en la vida de la mujer que marca al final de la vida reproductiva llegando de forma más objetiva a la ausencia de menstruación después de 12 meses considerando ser natural o fisiológica la que se presenta a partir de los 40 años
Insuficiencia ováricas prematura
Menopausia antes de los 40 años que aparecen en 1% de la población puede ser idiopática o asociada a exposiciones tóxicas alteraciones cromosómicas autoinmune
Factores de riesgo síndrome climatérico
** no modificables***
1. Raza afroamericana
2. Menopausia inducida o inicio abrupto
3. Padecimientos crónicos
Modificables
1. Obesidad
2. Tabaquismo
3. Sedentarismo
4. Escolaridad o nivel socioeconómico bajo
5. Historia ansiado depresión
Cambio fisiológicos durante la menopausia
- Se hace de la producción de progesterona y estrógeno por falta de retroalimentación negativo
- Depresión de folículos para apoptosis
- La producción de andrógenos continua incluso después de la transición menopáusica
Niveles de FSH indicativos de menopausia
FSH >25
Medida preventiva en menopausia para osteoporosis
Consumo de vitamina D 800 a 1000 U por día y calcio de 1g a 1.2 g
Tratamiento no farmacológico del síndrome climatérico
- Estilo de vida saludable
- Evitar ambientes calurosos
- No ingerir bebidas calientes
- No ingerir bebidas alcohólicas
- No comer alimentos irritantes
- Dejar de fumar
- Mantener la habitación e indocumentaria fresca
Tratamiento farmacológico de síndrome climatérico
- Hormonal
—Transición o perimenopausia: Secuencial combinado
—Postmenopausia: esquema continuo combinado - Mujeres sin utero: terapia hormonal estrogenica/tibolona
- Mujeres con utero: Estrogenica (Aumenta riesgo Cancer 2.4 veces)/progestacional o tibolona)
- No hormonal: Antidepresivos Moduladores selectivos de recaptura de serotonina/noradrenalina: Venlafaxina, fluoxetina, sertralina, desvenlafaxina (Mayor efectividad)
Criterios de suspensión de terapia hormonal en síndrome climatérico
- Trombosis venosa profunda o tromboembolismo pulmonar
- Enfermedad cardiovascular ateroesclerótica
- Ictericia
- Sospecha de neoplasia maligno hormona dependiente
Contraindicaciones para uso de estrógenos o progestágenos en síndrome climatérico
- Sangrado uterino anormal
- Antecedente Ca de mama o endometrio
- Antecedente de trombosis venosa o tromboembolismo pulmonar
- Presencia de enfermedades hepaticas
- Cardiopatía isquémica
- HTA no controlada
- Porfiria cutánea
Amenaza de aborto Definicion
Presencia de sangrado transvaginal que puede o no estar acompañado de dolor abdominal así como ausencia de dilatación cervical antes de la semana 22 de gestación
Clasificación amenaza de aborto
Temprana: <14 semanas de gestación
Tardía: >=14 semanas de gestación
Etapas de amenaza de aborto
- Metrorragia y contracciones uterinas dolorosas
- Modificaciones cervicales
- Desprendimiento y expulsión
- Ecografía con hemorragia decidual, coágulo subcorial o embrión vivo
Epidemiologia de amenaza de aborto
20-40% presentan sangrado de 1er trimestre
Complicación obstetrica comun con incidencia 20-25%
Se presenta en 1 de cada 5 embarazos y 3-16% termina en aborto
Riesgos asociados a amenaza de aborto
- Complicaciones obstetricas
- Trabajo de parto prematuro
- Bajo peso al nacer
- Ruptura prematura de membranas
Factores de riesgo amenaza de aborto
- Anomalías cromosómicas (50%)
- Edad materna avanzada
- Antecedente de pérdida temprana
—>20-30 años 9-17%
—>30-35 años: 20%
—> 36-40 años 40%
—> 41-45 años 80%
Funciones de la B HgC en el embrazo
Responsable de promover la secreción de progesterona por el cuerpo, lúteo que es necesaria para mantener el embarazo (los niveles bajos aumentan el riesgo de aborto)
Aborde con ultrasonido de amenaza de aborto
Si no hay saco gestacional se debe considerar embarazo ectopico, si lo hay y lo hay embrion y mide más de 25 mm el embarazo no es viable; si es menos de 25 tiene viabilidad incierta y se debe repetir
Si si hay embrión y no se detecta la FCF y la Longitud craneo rabadilla es <7mm tiene viabilidad incierta y si mide más 7 mm el embrazo es viable
Tratamiento de amenaza de aborto
- Reposo absoluto por 48 hr
- Suplementar con ácido fólico
3.Uso de sedante - Tratamiento hormonal con dosis de gonadotropina corionica humana hasta la semana 12 y 17 hidroxiprogesterona después de la semana 12
- Gamaglobulina anti D 150 ug en <13 SDG y >13 SDG 300 ug
Seguimiento en amenaza de aborto
Control clínico a las 48 h, descartar patología infecciosa, mediciones seriadas de B HGC cada 2-3 días y seguimiento ecografico semanal y solicitar hemoclasificacion
Definicion Sindrome de ovario poliquistico
Trastorno endocrino y metabólico de probable origen genético influido por factores ambientales, nutricionales y actividad física
Datos clínicos de SOP
- Hiperandrogenismo clínico o químico
- Trastornos menstruales
- Asociado a obesidad, resistencia a insulina
Abordaje diagnóstico de SOP
Pedir….
1. Niveles de testosterona serica (DHEA, DHEAS
3. LH y FSH (>2)
4. Glucemia
5. Insulina
6. Progesterona
7. USG pélvico y endovaginal
Hallazgo de ovario poliquistico en UsG
> 12 folículos de 2-9 mm y con volumen >10 cc
Triada de embarazo ectopico
- Dolor
- Sangrado
- Masa anexial
Presente en el 45% de los casos
Localización más frcuente de embarazo ectopico
Tuba uterina a nivel ampular
Estudio de eleccion en sospecha de embarazo ectopico
USG transvaginal
Tratamiento quirúrgico y sus indicaciones en embarazo ectopico
- No candidata a Metrotexato
- Falla a tx medico
- Embarazo heterotoplco
- Hemodinamicamente inestable
- Antecedente de cirugia abdominal
- Adherencias pélvicas
- Inexperiencia de laparoscopia
Se prefiere laparoscopia
Factores de riesgo para embarazo ectopico
- Antecedente de EPI
- Embarazo ectopico previo
- Antecedente de cirugia tubarica
- Exposición a dietilbestriol
- Fertilización asistida
- Tabaquismo
Abordaje de mastopatia fibrotica
Si tiene menos de 30 años: USG
Si el USG es resultado incompleto o no concluyente o no tiene Caracteristicas benignas se envia a 2do nivel
Si tiene más de 30 años y está en lactancia o embarazo se toma USG y se sigue la misma secuencia
Si no se toma mastografia
Definicion de mastopatia fibrotica
Nodularidad mamaria en un área con mayor sensibilidad y endurecimiento simétrico
Tratamiento de mastopatia fibrotica
- AINES y cambiar o suspender terapia de reemplazo hormonal
- Tamoxifeno o Danazol
- Bromocriptina
Tratamiento de mastitis Puerperal
- Amoxicilina clavulanato
- Cefalexina
- Dicloxacilina
- Eritromicina
- TMP/SFX
Síntomas de enfermedad trofoblastica gestacional
- Mola completa
—Sangrado transvaginal irregular o profuso de 1er/2do trimestre
—Nausea excesiva (Hipermesis gravidica)
—Preeclampsia
—irritabilidad
—Mareo
—Fotofobia
—Hipertiroidismo
—Altura uterina más alta de lo normal
—Ausencia de latido fetal
Diagnóstico enfermedad trofoblastica gestacional
Hormona corionica humana muy elevada para la edad gestacional
USG mixto con signo tormenta de nieves
El definitivo es histopatologico
Tratamiento mola completa
- AMEU
- Legrado
- Histerectomia en bloque (preserva ovarios)
- Criterios de Berkaritz >4
—Quimioterapia profiláctico con actionomicina dosis única
Seguimiento Mola completa
- Exploración
- Determinación seriada B-HcG semanal hasta normalización y mensual hasta 6 meses de evacuación
- Rx de tórax
Factores de riesgo para implantación baja de placenta
- Fertilización in vitro
- Cesárea o cicatrices uterinas
- Tabaquismo
- Multiparidad
- Edad avanzada
- Embarazo múltiple
- Aborto previo
Clasificación de inserción placentaria
- Normal: distancia 20 mm o más del OCI
- Bajo: <20 mm sin tocar el OCI
- Previa: cubre o rebasa el OCI
Síntomas frecuentes en placenta previa
90% hemorragia transvaginal rojo vivo, indoloro, intermitente, Tono uterino normal, presentación anómala y FCF normal
Puede llegar a choque hipovolemico y sufrimiento fetal
Diagnóstico placenta previa
1er paso: especuloscopia
2do: USG endovaginal S95% y E93% si no abdominal S86% y E93%
No realizar tacto si se sospecha
Tratamiento placenta previa
Todas se hospitalizan
—<34 SDG estables: maduración pulmonar y vigilancia
—Inestable: cesárea y estabilización
>=34 SDG estabilizar y realizar cesárea
—> <10 mm de inserción: cesárea
>10 mm valorar via vaginal
Fisiopatologia de hiperplasia endometrial
Crecimiento excesivo del endometrio que se da por estímulo mantenido por estrógenos endogenos o exógenos que no son contrarrestados por progesterona
Factores predisponentes de hiperplasia endometrial
- Irregularidad menstrual por anovulacion, obesidad, DM, ovario poliquistico,
- Tumor productor de estrógeno
- Hiperplasia adrenocortical
- Mal diseño de la terapia estrogenica en menopausia
Clasificación hiperplasia endometrial
- Bajo riesgo:
—Simple: más común; produce un epitelio similar al proliferativa pero más acentuado con tumoraciones quísticas, epitelio pseudo estratificado con numerosas mitosis y mayor glándulas en proporción
2-5% de malignización
—Compleja: hiperplasia compleja xom glándulas tortuosas mixta con área quística, epitelio pseudoestratificado con numerosas mitosis y más glándulas que estroma Maligniza 8% - Alto riesgo: atípica: atípicas citólogicas mixta con areas quisticas, epitelio pseudoestratificado numerosas mitosis, desorden epitelial con núcleos irregulares, se pierde polaridad epitelial numerosas glándulas y escaso estroma
Maligniza 30%
Factor de progresión más importante en hiperplasia endometrial
Atipia celular
Factores de riesgo para hiperplasia endometrial
- Peso >90 kg
- Edad >45 años
- Infertilidad + nuliparidad
- Exposición a estrógenos
- Historia de cáncer endometrial o colon
- Menopausia
- Diabetes
- Tamoxifeno
Indicaciones de biopsia en hiperplasia endometrial
Engrosamiento endometrial >4-5 mm no en asintomáticas
Definicion coricarcinoma
Tumor maligno trofoblastico que se compone de sincitiotrofoblasto anaplasico y célula gigantes multinucleadas
Caracteristicas histologicas Mola completa
Ausencia de tejido fetal o embrionario, degeneración hidropica de vellosidades, hiperplasia difusa y marcada
Caracteristicas histologicas mola incompleta
Invasión focal a miometrio sin involucrar estroma endometrial
Caracteristicas histologicas mola parcial
Presencia de tejido embrionario/fetal, hiperplasia trofoblastica focal y variabilidad marcada con edema y cavitación
Caracteristicas histologicas de tumor de sitio placentario
Células de trofoblasto intermedio, secrecion lactogeno placentario y no tiene vellosidades
Criterios para agregar quimioterapia al Tratamiento quirúrgico en enfermedad trofoblastica gestacional
- 4 mediciones de B hCG 1, 7, 14 y 21 con niveles meseta
- B hGC persiste >6 meses
- Coricarcinoma
- Metastasis a hígado, cerebro, gastrointestinal y pulmón
Cariotipo en mola completa
46 XX o XY; 6-32% de secuela maligna
Cariotipo de mola incompleta
<5% Maligniza: 69 XXX o 69 XXY