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ENARM > Endocrinologia > Flashcards

Endocrinologia Flashcards

1
Q

Tipos de Diabetes mellitus Tipo 1

A

La A o autoinmune que está relacionada con anticuerpos
La B o idiopática

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2
Q

Porcentaje de positividad de anticuerpos en DM1

A
  1. GAD65 62%
  2. ZnT8 50%
  3. IA2 46%
  4. ICA 26.5%
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3
Q

Criterios diagnósticos DM

A
  1. Glucosa en ayuno de 8 hora nivel de >= 126 mg/dl
  2. Glucosa tras prueba de tolerancia a la glucosa oral con 1.75 g/kg o 75 g tras dos horas de >=200 mg/dl
  3. Hb1Ac >= 6.5%
  4. Síntomas de diabetes o crisis hiperglucemica con nivel al azar de >=200 mg/dl
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4
Q

Evaluación en DM1

A

No —-> anticuerpos (presentes DM1 si no medir pepetido C e insulina en ayuno si está baja MODY; si está alta DM2)
Obeso ——
Si———-> medir Peptido C en insulina en ayuno (si está alta DM2 si no medidor Ac si están presente DM1 A si no DM 1B)

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5
Q

Tratamiento

A

A base de insulina
1. Lactantes >6 meses y niños <6 años 0.4-0.8 U/kg/dia

  1. Niños >7 años 0.7-1.0 U/kg/dia
  2. Fase de remisión o luna de miel <0.5 U/kg/dia

40-60% basal aplicada en muslo y el resto acción rápida aplicada en abdomen

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6
Q

Metas de glucemia en DM 1 en adolescentes y jóvenes

A

Antes de alimentos: 85-126 mg/dl

Después de los alimentos: 90-180 mg/dl

A la hora de dormir 108-180 mg/dl

A las 3 a.m 90-144 mg/dl

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7
Q

Metas de glucemia en lactantes y niños pequeños con DM1

A

Antes de comida: 90-180 mg/dl

Después de comidas 108-198 mg/dl

Antes de acostarse 108-216 mg/dl

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8
Q

¿Cuál es el tiempo de inicio de acción, pico y duración de la insulina de acción ultrarrapida?

A

Inicio: 5-15 minutos. Pico: 1-2 horas

Duración 3-5 horas.

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9
Q

¿Cuál es el tiempo de inicio de acción, pico y duración de la insulina acción rápida (regular)?

A

Inicio: 30-60 min. Pico 2-4 horas

Duracion: 5-8 horas

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10
Q

¿Cuál es el tiempo de inicio de acción, pico y duración de la insulina de acción intermedio (NPH)?

A

Inicio: 2-4 horas Pico: 4-8 horas

Duración: 12-24 horas

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11
Q

¿Cuál es el tiempo de inicio de acción, pico y duración de la insulina de larga duración (Glargina/Detemir)?

A

Inicio: 1-2 horas. Pico: no tiene

Duración: 24 h o menos

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12
Q

Seguimiento DM1

A
  1. HbA1c 3-4 veces al año o más si Hb1Ac >7.8 %
  2. Tensión arterial anual
  3. Perfil lípidos a partir de los 12 años anual
  4. Relación albumina/creatinina anual a partir de 5 años de evolución de enfermedad
  5. Cribado de retinopatía cada 2-3 años después de la pubertad o 5 años de evolución de enfermedad
  6. Neuropatia periférica: valorar anual después de 2 años de evolución de enfermedad
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13
Q

Factores de riesgo intrauterino para desarrollo de DM2

A
  1. Bajo/alto peso al nacer
  2. Prematuridad
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14
Q

Fármacos que afectan la tolerancia de la insulina

A
  1. Betabloqueadores
  2. Estatinas
  3. Tiazidas
  4. Glucocorticoides
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15
Q

Cuestionario de cribaje DM2

A

FINDRISC

<7 puntos (bajo) probabilidad de 1% de desarrollar DM 2 en 10 años

7-11 puntos (ligeramente elevado) 4% de probabilidad

12-14 puntos (moderado) 17% de probabilidad

15-20 puntos (alto) 34%

> 20 puntos(muy alto) 50% de probabilidad

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16
Q

Dieta recomendada en DM2

A

Mediterránea

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17
Q

DM 2 tratamiento de acuerdo a nivel de Hb1Ac

A

<= 7.9% : monoterapia (1er Metformima, 2da Gliptinas (DPP4).

8-8.5%: dual Metformina + Gliptina (DPP4
+ SGLT2
+ Sulfonilurea (glimepirida o glicazida)

8.6-8.9%: triple, la terapia dual + GLP1 si tiene obesidad o insulina si no lo tiene

> =9% o glucosa >300 y síntomas: Insulina NPH + metformina

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18
Q

Seguimiento en DM2

A

Trimestral con Hb1Ac

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19
Q

Metas de control en DM2

A

Hb1Ac <7
Preprandial 80-130 mg/dl
Pospandrial <180

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20
Q

DM gestacional

A

La detectada a partir del 2do trimestre demostrando que no existía previo al embarazo

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21
Q

Cual porcentaje de DMG complica un embarazo?

A

90%

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22
Q

Principales consecuencias de DMG

A

Pre eclampsia, recién nacidos grandes para edad gestacional y cesárea

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23
Q

¿A qué mayor riesgo se asocia la Dm pregestacional en relación a la DMG?

A

Mayor riesgo de anormalidades congénitas

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24
Q

Clasificación Priscila White

A

A: curva de tolerancia oral a glucosa anormal antes del embarazo tratada únicamente con terapia nutricional

B: Inició a edad de 20 años y duración <10 años

C: Inició 10-19 años o duracion 10-19 años

D: inicio antes de 10 años o duró más de 20 años, retinopatía benigna o HTA.

R: Retinopatía proliferativa o hemorragia Vítrea

F: Nefropatia

G; múltiples falla del embarazo

H: enfermedad cardiovascular ateroescleritoca

T: transplante renal previo

A1: Contolada con dieta
A2: Controlada con insulina

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25
Q

Dosis de ácido fólico en DMG

A

5 mg/dia 3 mese ante de embarazo

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26
Q

Condiciones en las que no se recomienda el embarazo

A
  1. Hb1Ac > 10%
  2. Cardiopatía isquémica no revascularizada
  3. Nefropatia avanzada (TGF <50 Cr >1.4 o proteinuria >3g/dia)
  4. Retinopatía proliferativa activa
  5. HTA que no mejora con fármacos
  6. Gastroenteropatia diabética severa
27
Q

Criterios diagnósticos DMG

A
  1. Glucosa plasmatica ayuno >= 126mg/dl
  2. Curva de tolerancia oral a la glucosa 75g (Método 1 paso)
    ——- Ayuno >= 92 mg/dl
    —— 1 hora: >= 180 mg/dl
    ——— 2 horas: >= 153 mg/dl
  3. Hb1Ac >6.5%
  4. Métodos 2 pasos(no requiere ayuno previo) (1er paso 50g y 2do 100g)
    Si con 50 a las 2 hr es >= 140 mg/dl realizar paso 2
    Si a las 3 hr >=153 mg/dl se diagnostica DMG
28
Q

¿Cuando se debe realizar el tamizaje de 24-28 semanas de gestación de DMG?

A

Cuando sea una mujer con factores de riesgo alto o factores de bajo riesgo y glucosa en ayuno >92 mg/dl

29
Q

Mujeres consideradas de bajo riesgo de DMG

A
  1. Grupo étnico con bajo riesgo de DM
  2. Sin diabetes conocida en familar 1er grado
  3. Edad <25 años
  4. IMC normal antes de embarazo
  5. Peso normal al nacer
  6. Sin antecedente de metabolismo anormal de glucosa
  7. Sin historia de pobres resultados obstétricos
30
Q

Riesgo intermedio de desarolllar DMG

A

No cumple criterios alto/bajo riesgo

31
Q

Riesgo alto de desarrollar DMG

A
  1. Obesidad severa
  2. Diabetes conocida en familiares de 1er grado
  3. Antecedentes metabolismo anormal de glucosa
  4. Diagnóstico precio de SOP
  5. Antecedente de producto macrosomico >4kg al nacer
  6. Presencia de glucosuria
32
Q

Recomendaciones dietéticas en DMG

A

Energía: 36-40 Kcal/kg de peso si el IMC <19.8
30 kcal/kg de peso si el IMC 19.8-26
24 kcal/kg si el IMC es 26-29
Carbohidratos 40-45%
Fibra 20-35 gr
Proteínas 10-20%
Grasa <40% (<%10 grasa saturada)
Calcio 1gr/ dia
Hierro 60 mg a partir de la semana 20

33
Q

Metas DMG

A
  1. Glucosa ayuno: <95 mg/dl
  2. 1 hora pospandrial: <140
  3. 2 horas pospandrial <120
  4. Hb1Ac <6%
  5. Glucosa antes de dormir y en madrugada 60 mg/dl
34
Q

Cuando se debe considerar el tratamiento farmacológico

A

Cuando las metas no se alcancen tras 2 semanas de dieta y ejercicio

35
Q

¿Cual es la meta de glucosa durante el trabajo de parto?

A

72-140 mg/dl

36
Q

Al cuánto tiempo se debe realizar la valorización postparto de DMG cada cuando el seguimiento?

A

6-12 semanas posparto; cada 3 años y vitalicio
Ek riesgo de desarrollarlo es 9% al 1-5 años
12% 5-10 años y 16% después de 10 años

37
Q

¿Cuántos mg de insulina metabólica cada unidad de insulina?

A

30-50 mg de glucosa

38
Q

¿Cuáles son los dos principales cetoacidos causantes de ácidos metabólica en Cetoacidosis diabética?

A
  1. B-hidroxibutirato
  2. Acetoacetato
39
Q

¿Cuáles son los principales desencadenantes de Cetoacidos en Mexico?

A
  1. Infecciones
  2. Pobre adherencia al tratamiendo(1 en desarrollados)
  3. Enfermedades no infecciosas
40
Q

Grados de severidad para el diagnóstico de CAD

A
  1. LEVE: Glucosa >250 mg/dl, cetonas positivas (>17 mg/dl o 3mmol), ph 7.25-7.3, HCO3 15-16 Anión gap >10 y estado mental alerta
  2. MODERADO: Glucosa >250 mg/dl, cetonas positivas (>17 mg/dl o 3mmol), ph 7.0- 7.24, HCO3 10-15 Anión gap >12 y estado mental alerta/somnoliento
  3. GRAVE: Glucosa >250 mg/dl, cetonas positivas (>17 mg/dl o 3mmol), ph <7.0 HCO3 <10 Anión gap >12 y estado mental estuporoso/coma
41
Q

¿Cada cuánto se recomienda medir la glucosa capilar y los electrolitos, ph y HCO3 en CAD y EHH?

A

Glucemia cada 1-2 horas y los otros cada 4-6 horas

42
Q

¿Cuáles son los desequilibrios electrolíticos más frecuentes en CAD?

A
  1. Hiponatremia
  2. Hiperkalemia
  3. Hipokalemia
43
Q

Tratamiento CAD y EHH

A
  1. Administrar Sol Sal 0.9 1 l 1er hora
    ——-NA<= 135 continuar si >135 cambiar a Sol Sal 0.45 250-500 ml/h
  2. Potasio
    —<3 mEq No administrar insulina y agregar 10-20 mEq de KCl por hora hasta que sea >3
    —>3 administrar 0.1 U/kg de insulina en bolo y 0.1 U/kg/h de mantenimiento si disminuye 50-75 mg/dl/hr o 3-8 mOsm/l continuar si no aumentar a 1 U/h

—3-4: agregar 40 mEq/ l
—4-5: agregar 20 mEq/l
—>5 no reponer

Cuando la glucosa sea <250 agregar sol glucosada al 5-10% y disminuir infusión de insulina a 0.05 U/kg/h para mantener glucosa en 200

  1. Agregar 50-100 mEq de HCO3 si el ph <6.9 en 200 ml de SSal 0.9 en 2 hr
44
Q

Criterios de resolución CAD

A
  1. Glucosa <200
  2. Ph>7.3
  3. Anión Gap <12
  4. HCO3 >18
45
Q

Factores precipitantws principales de EHH

A
  1. Neumonía e IVUs
46
Q

Criterios diagnósticos EHH

A
  1. Glucosa plasmatica >600
  2. Osm plasmatica >320 mOsm/l
  3. HCO >15
  4. Cetonas negativas
  5. Alteración estado mental
47
Q

Criterios de resolución EHH

A
  1. Osmolaridad efectiva <310 mOsm/kg
  2. Glucosa <250 mg/dl
  3. Recuperación estado de alerta
48
Q

¿Cuánto porcentaje de pacientes con DM desarrolla Pie diabético?

A

15-25%

49
Q

¿Qué porcentaje de los que cursan con pie diabético sufran una amputación y cual e el pronóstico?

A

30% de los cuales 50% pierden la otra en <5 años.
30% fallecen en 1 años
50% dentro de 3 años
70% a los 5 años por causas cardiovasculares

50
Q

Clasificación TEXAS Pie diabético

A

Estadio A: —Grado 0: lesiones pre o post ulcerosas epitelizadas
—Grado 1: lesión superficial no involucra cápsula o tendón
—Grado 2: afecta cápsula o tendón
—Grado 3: herida penetrante a hueso o articulación

Estadio B: los grados + infección
Estadio C: los grados + isquemia
Estadio D: los grados + infección e isquemia

51
Q

Tipos de zapatos recomendados en diabéticos

A

De piel con cubierta bovina tacón Max 3 cm, más grandes de 1-2 cm, sin costuras, sin bordes en el forro del dorso del pie y declive anterior gradual

52
Q

¿Por quién y cada cuánto deben ser revalorados los Pies diabéticos deformes?

A

Medicina de rehabilitación o TyO cada 6 meses

53
Q

¿Cuáles son los datos de alarma para Pie diabético?

A
  1. Aumentó de volumen dedo o toda la extremidad
  2. Cambios de temperatura
  3. Cambios de coloración
  4. Ampollas o heridas
54
Q

Con que se recomienda la lubricación de pies diabéticos

A

Crema no mentolada ni perfumada día y ek la noche

55
Q

A qué temperatura se recomienda la ducha para disminuir el riesgo de Pie diabético

A

37 grados o menos

56
Q

Clasificación de riesgo y frecuencia de inspección pie diabético

A
  1. Bajo riesgo: sensibilidad conservada y pulsos palpables —frecuencia anual
  2. Riesgo aumentado: neuropatia o ausencia de pulsos u otro factor de riesgo — cada 3-6 meses.
  3. Alto riesgo: Neuropatia, pulsos ausente con deformidad o cambios en piel o úlcera previa — cada 1-3 meses
  4. Pie ulcerado: 1-3 meses tras curación
57
Q

Con qué instrumentos se realiza la exploración del pie diabético

A
  1. Mono filamento
  2. Diapason
  3. Martillo de reflejos
  4. Baumanometro
  5. Doppler bidireccional 5-10 MHz
  6. Índice tobillo brazo (<=0.9 valoración por cirugía vascular)
58
Q

Tratamiento de acuerdo a estadios de Texas

A

A: valoración Medicina física y rehabilitación, ortopedia y Cirugía general o vascular + adecuado control glucemico + programa de prevención + seguimiento 1-3 meses

B: lo de A + desbridamiento o intervención qx urgente en caso de gas, absceso o fascitis necrotizante + aposito + biopsia o cultivo + Rx + colocación de injerto/ terapia de vacío/ cámara hiperbárica/ estimulación eléctrica

C y D: lo mismo que A y B + valoración por cirugía vascular lo más pronto posible

59
Q

¿Qué apósitos utilizar de acuerdo a cada herida?

A
  1. Sin pérdida de integridad de la piel:
    — Ácidos grasos hiperoxigenados
    —Películas barrera
    —Aposito hidrocelular de poliuretano o hidrocoloide
  2. Úlcera superficial
    —Nulo exudado: Hidrocoloide
    —Moderado exudado: Alginatos o hidrofobia coloide
    —Con infección: con plata, derivados de ácidos grasos, cloruro de dialquilcarbomilo, impregnados con polihexileno de biguanida
  3. Úlcera profunda con infección
    —Soluciones de súper oxido
    — Solución electrolizada por selectividad ionica de ph neutro
    —Antiséptico nanotecnologico
    —Apositos antimicrobianos
  4. Tejido necrotico o desvitalizado:
    — Autolitico (Hidrogel, aposito de alginato, hidrocelular de poliuretano)
    —Enzimatico (Colagenasa, estreptoquinasa)
    —Cortante
60
Q

¿Que se debe sospecha en caso de perisistencia a pesar de manejo local y 1 semana de evolución?

A

Biofilms; resistencia 500-1000 veces más que bacterias libres y capacidad de regeneración 24 horas

61
Q

Esquemas antimicrobianos empíricos en caso de infección de tejidos blandos

A
  1. Leve: cloxacilina o cefalexina/ alergia clindamicina, levofloxacino, TMP/SFX o doxiciclina
    —Alto riesgo SAMR linezolid, clindamicina o doxiciclina
  2. Moderada-Severa (Fiebre >38 grados o leucos>12k): Amoxi/clav o ceftriaxona; exposición reciente: Pipe/Razo o ertapenem
    Isquemia necrosis o gas: Pipe/tazo, meropenem, imipenem o Ceftriaxona + metronidazol/clindamicina
    —Riesgo alto para SAMR: linezolid o vancomicina
62
Q

Medidas diagnósticas de osteomielitis

A
  1. Biopsia de hueso
  2. Exploración quirúrgica con instrumental estéril
  3. Radiografía simple
  4. TAC/RMN/Radionuclidos
63
Q

Duración del tratamiento en caso de osteomielitis

A
  1. Amputación: 3 semanas
  2. Sin amputación 6 semanas

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