Gastroenterologia

Question 1

Causas de cirrosis hepatica

Answer 1

1. Enfermedad hígado graso no asociado al alcohol (metabólica)
2. Hepatitis viral crónica (C y B)
3. Enfermedad hepatica alcoholica
4. Hemocromatosis

Question 2

Clasificación de ascitis

Answer 2

Grado 1 (leve): sólo detectado por USG
Grado 2 (moderada): levemente sensible
Grado 3 (severo): a tensión

No complicada: sin infección

Refractaria: recurrencia posterior a drenaje, no prevenible después de 1 semana d tratamiento

Resistente a diurético: sin repuesta a tratamiento diurético intensivo

Intratable con diurético: efectos adversos por diurético

Question 3

Estadios enfermedad hepatica crónica

Answer 3

1a: sin hipertensión portal ni varices (compensada)
1b: compensando sin varices pero con hipertensión portal
2: Compensada con varices e hipertensión portal
3. Sangrado variceal sin cualquier otra complicación
4. 1er Descompensacion que no sea sangrado variceal
5. 2da descompensacion cualquiera

Question 4

Criterios West Haven

Answer 4

0: Cambios en personalidad o comportamiento sin asterexis

1: Perdida de la actividad. Acortamiento del lapso de atención, suma y resta alterada, hipersomnia, insomnio, inversión del patrón del sueño; euforia o depresión y asterexis

2; letargo o apatía, desorientación leve, comportamiento inapropiado, bradilalia y asterexis franca

3: desorientación severa, comportamiento bizarro, estupor, ausencia de asterexis

4: Coma

Question 5

Diagnóstico de cirrosis hepatica

Answer 5

Clinica + Labs + USG (en duda mandar a tercer nivel para biopsia)

Question 6

Clasificación METAVIR

Answer 6

F0: sin fibrosis
F1: fibrosis portal sin septos
F2: fibrosis portal con pocos septos
F3: fibrosis portal con muchos septos sin cirrosis
F4: Cirrosis

Question 7

Clasificación Child Pugh

Answer 7

Puntos 1 2. 3
Encefaloptia no. Grado 1-2. Grado 3-4
Ascitis. No. Leve-mod. A tensión
Bilirrubina. <2. 2-3. >3
Albumina. >3.5. 2.8-3.5. <2.8
TP/INR. <4seg/<1.8. 4-6/1.8-2.3. >6/>2.3

A: 5-6 pts B: 7-9 pts C:10-15 pts

Question 8

Tratamiento ascitis

Answer 8

-Ascitis grado 2 o moderada: diuréticos como espironolactona +/- furosemida

-Ascitis grado 3 o grave: paracentesis evacuadora + diurético (<5 litros 125 ml de solución dextran/haemacel/litro
>5 litros albúmina humana 8-10 g/litro

Question 9

Tratamiento ascitis refractaria

Answer 9

+3 extracciones por mes: prótesis intrahepatica porto sistémica (TIPS) o derivación percutanea porto sistémica (DPPI)

Question 10

Tratamiento encefalopatia hepática

Answer 10

1. Lactulosa
2. Lactosa
3. Antibióticos no absorbibles como neomicina o metronidazol
4. L ornitina y L aspartato

Question 11

FODMAPS

Answer 11

Fructanos, Oligosácaridos, Disácaridos, Monosácaridos, Polioles (FODMAPS)

Question 12

Clasificación del Síndrome de intestino irritable

Answer 12

Síndrome con constipación: heces duras + 25% de la veces y diarreicas <25% de la veces

Síndrome con diarrea: Deposiciones disminuidas de consistencia más del 25% de la veces y heces duras menos del 25% de la veces

Mixto: diarrea >25% de la veces y disminuidas de consistencia >25% de la veces

Question 13

Criterios Roma III

Answer 13

Inicio de los síntomas al menos hace 6 meses con activar en los últimos tres meses al menos 3 días de:
Dolor o molestia abdominal recurrente +/-
-Alivio con defecación
-Se acompaña de alteraciones de frecuencia o forma de heces

Question 14

Datos de alarma en síndrome de intestino irritable

Answer 14

1. Sangrado rectal
2. Dolor abdominal nocturno o progresivo
3. Pérdida de peso
4. Anormalidades como anemia, elevación en marcadores de inflamación o electrolíticas
5. Fiebre sin causa inexplicable
6. Síntomas después de 50 años
7. Antecedente de cancer de Colón, enfermedad celiaca, enfermedad inflamatoria intestinal
8. Tumor abdominal o rectal

Question 15

Tratamiento no farmacológico de síndrome de intestino irritable

Answer 15

1. Terapia cognitiva conductual
2. Terapia nutricional (Retirar FODMAPS, alcohol, café e irritantes, incremento de ingesta de líquidos, incrementar fibra)

Question 16

Tratamiento farmacológico de síndrome de intestino irritable

Answer 16

Predominio de diarrea: - Bromuro de pinaverio + Butilhioscina PRN + Loperamida PRN

Predominio de constipación: Bromuro de pinaverio + Psyllium plantago + butilhioscina PRN

Patrón mixto: Bromuro de pinaverio + Butilhioscina PRN + Loperamida/Psyllium plantago

Question 17

Si no hay respuesta tras 4-6 semanas de tratamiento farmacológico en síndrome de intestino irritable ¿Cuál es el siguiente paso?

Answer 17

Agregar antidepresivos; triciclicos en predominio de diarrea y ISRS en mixto o constipación
Si no hay respuesta a las 4-6 semanas se deberá enviar a 2do nivel

Question 18

Tratamiento de sangrado variceal agudo

Answer 18

1. Resucitación hemodinámica con líquidos
2. Resucitación con hemoderivados
3. Terapia farmacológica vasoactiva (Terlipresina u Ocreotide)

Varices pequeñas <5 mm: ligadura variceal o escleroterapia

Varices grandes >5 mm: ligadura variceal

Varices gastroesofagicas: GOV1: ligadura variceal o inyección de N-butilcianatocrilato
GOV2 IGV 1y 2: inyección de N butilcianoacrilato

Question 19

Profilaxis secundaria de varices esofágicas

Answer 19

Beta bloqueador solo que haya contraindicación (bradicardia, hipertensión pulmonar severa, intolerancia al fármaco)

Question 20

Seguimiento endoscopico en varices esofágicas

Answer 20

1. Sin varices y con control de causa precupitante: cada 3 años
   Sin control de causa orecipitante: 2 años
2. Varices pequeñas y child pugh A: con control de causa precipitante cada 2 años y sin control de causa cada año
3. Varices pequeñas con estigmas de sangrado dar tratamiento con betabloqueador y vigilancia anual
4. Varices grandes betabloqueador + ligadura

Question 21

Grupo etario que afecta la enfermedad inflamatoria intestinal

Answer 21

15-30 años y 60-80 años

Question 22

Tabaquismo y su relación con enfermedad inflamatoria intestinal

Answer 22

Colitis ulcerosa: disminuye el riesgo
Enfermedad de Crohn: aumenta el riesgo

Question 23

Relación de la apendicectomía con enfermedad inflamatoria intestinal

Answer 23

Colitis ulcerosa: protectora
Enfermedad de Crohn: no protectora

Question 24

Relación de anticonceptivos orales con enfermedad inflamatoria intestinal

Answer 24

Colitis ulcerosa: no aumentan el riesgo
Enfermedad de Crohn: aumentan el riesgo

Question 25

Parte del tracto gastrointestinal que afecta la colitis ulcerosa

Answer 25

Solo el Colon principalmente la unión rectosigmoidea

Question 26

Parte gastrointestinal que afecta la enfermedad de Crohn

Answer 26

Cualquier parte del tracto gastrointestinal

Question 27

Gen relacionado a colitis ulcerosa

Answer 27

HLA-DR2

Question 28

Gen relacionado a enfermedad de Crohn

Answer 28

CARD15

Question 29

¿Cual es el porcentaje y cuáles son las manifestaciones extraintestinales en colitis ulcerosa?

Answer 29

25%, eritema nodoso, psoriasis, estomatitis aftosa, pioderma gangrenosa, artritis periférica, espondiloartritis axial, osteoporosis, epiescleritis, colangitis esclerosante primaria, tromboembolismo arterial y venosa, uveítis y anemia

Question 30

Anticuerpos relacionados a colitis ulcerosa

Answer 30

Anticuerpos anti citoplasma de neutrofilo con patrón de tinción perinuclear (p-ANCA)

Question 31

Complicaciones de colitis ulcerosa

Answer 31

1. Sangrado grave 10%
2. Colitis fulminante (>10 deposiciones por día dolor abdominal, fiebre y anorexia)
3. Megacolon tóxico ( diámetro colónico >6 cm o diámetro cecal >9 cm y toxicidad)
4. Perforación/estenosis
5. Displasia y cancer colorrectal

Question 32

Hallazgos endoscopicos en colitis ulcerosa

Answer 32

Inflamación circunferencial y continúa, eritema y edema de la mucosa con pérdida del patrón vascular fino, friabilidad y pseudopolipos, erosiones y úlceras superficiales

Question 33

Hallazgos histopatologicos de colitis ulcerosa

Answer 33

Inflamación limitada a la mucosa, afectación de las criptas, depleción de mucina, hiperplasia de células de Paneth, plasmocitosis basal, eosinofilos y linfocitos en lámina basal

Question 34

Tratamiento de colitis ulcerosa

Answer 34

Leve a moderada: Mesalazina rectal si es proctitis, del lado izquierdo oral + tópica.

Moderada a grave: inducción con corticoides orales + terapia avanzada anti TNF-alfa (infliximab, adalimumab, golimumab)
Tiopurinas (azatiopirina)
Anti integrina (vedolizumab)
Anti Inter Lucina (ustekinumab)
Inhibidor oral de JAK (tofacitinib)

Aguda grave: corticoides IV 2da línea infliximab o ciclosporina si no responden manejo qx (20-25%) colectomia, proctocolectomia con ileostomia terminal de Brooke

Question 35

Principal localización de enfermedad de Crohn

Answer 35

1. Íleon
2. Colon proximal

Question 36

Clínica de enfermedad de Crohn

Answer 36

1. Fibroestenotico obstructivo
2. Penetrante fistuloso
   Dolor abdominal en cuadrante inferior derecho cólico que precede a la defecación y se alivia con ella

Question 37

Porcentaje de manifestaciones extraintestinales y cuáles son:

Answer 37

Psoriasis, uveitis, epiescleritis, úlceras orales aftosas, espondiloartritis axial, artritis periférica, colangitis esclerosante primaria

Question 38

Anticuerpos relacionados a enfermedad de Crohn

Answer 38

Anticuerpos anti Saccharomyces cerevisiae (ASCA)

Question 39

Hallazgos endoscopicos de enfermedad de Crohn

Answer 39

Ulceraciones focales adyacentes a áreas de mucosa de apariencia normal en apariencia de adoquines o en empedrado, puede haber pseudopolipos, estenosis, fístulas y úlceras.

Question 40

Hallazgos histopatologicos en enfermedad de Crohn

Answer 40

Ulceraciones focales e inflamación crónica afectación transmural con infiltrados linfoides, en la muscularis mucosa nervios y plexo mienterico

Question 41

Tratamiento de enfermedad de Crohn

Answer 41

Bajo riesgo de progresión: inducción con corticoides vía intestinal o sistémica +/- tiopurinas

Alto riesgo de progresión: terapia anti TNF (infliximab o adalilumab), anticuerpos anti integrina (vedolimumab), anticuerpo anti Interlucina (ustekinumab) +/- tiopurinas

Intervención quirúrgica: enfermedad localizada sin absceso y con estenosis estricturoplastia convencional y no convencional (Heineke Mikicz y Finney)
1 segmento: resección del segmento
2 segmentos: colectomía subtotal con ileorecto anatomosis

Question 42

Clasificación de Montreal

Answer 42

1. Leve: cuatro o menos deposiciones con o sin sangre sin signos de toxicidad sistémica y VSG normal. También son frecuentes el dolor tipo cólico leve, tenesmo y estreñimiento
2. Moderado: deposiciones blandas y con sangre >4 por día, anemia leve que no requiere transfusiones y dolor abdominal que no es intenso signos mínimos de toxicidad sistémica.
3. Grave: frecuentes deposiciones (>6 por día) calambres abdominales intensos y toxicidad sistémica (fiebre >37.5), taquicardia, anemia o VSG