PRE-OPERATÓRIO Flashcards
QUANDO SUSPENDER A METFORMINA?
NO DIA DA CIRURGIA (SABISTON FONTE)
CONDUTA COM PACIENTE INSULINODEPENDENTE NO PRÉ-OPERATÓRIO?
“PACIENTE CONTROLADO, SE DOSE ÚNICA DIÁRIA PELA MANHÃ, MANTER INALTERADA EM CIRURGIA DE PEQUENO PORTE” SES-PE 2018
“As bombas de insulina devem ser continuadas a taxas basais do sono.
2. Na manhã da cirurgia, deve ser administrada uma dosagem reduzida de insulina de ação intermediária ou de longa ação, e a insulina de curta duração deve ser suspensa.
3. Quando um paciente diabético em “dieta zero” (nil per os, NPO) recebe insulina, a glicose deve ser administrada por meio de
fluidos IV e as concentrações de glicose no plasma devem ser vigiadas de perto.”
SABISTON 20 ED
“INSULINAS DE AÇÃO INTERMEDIÁRIA COMO NPH DEVEM SER ADMINISTRADAS EM MEIA DOSE NA MANHÃ DA CIRURGIA E RETORNADA A DOSE NORMAL QUANDO A DIETA FOR REESTABELECIDA. AÇÃO LONGA DEVE SER MANTIDA CONFORME O PLANEJAMENTO. AÇÃO CURTA GERALMENTE NÃO É FEITA”
SABISTON 21 ED
ALVO DA GLICEMIA NO PACIENTE DIABÉTICO NO PRÉ OPERATÓRIO
180-200
EM PACIENTES COM USO CRÔNICO DE CORTICOIDE E BLIOQUEIO DO EIXO HIPOTÁLAMO HIPÓFISE ADRENAL, ATÉ QUANTO TEMPO APÓS A SUSPENSÃO PODE DEMORAR PARA SE RECUPERAR?
QUASE UM ANO
QUAL A MENOR DOSE DE PREDNISONA NECESSÁRIA PARA SUPRIMIR O EIXO HIAA E O TEMPO?
10 MG E 1 MÊS (SEGUNDO A SES PE)
*PACIENTES QUE TOMARAM MAIS DE 5MG POR DIA POR MAIS DE 3 SEMANAS NO ÚLTIMO ANO SÃO CONSIDERADOS DE RISCO (SABISTON 20 ED)
QUAL A MENOR DOSE DE PREDNISONA NECESSÁRIA PARA SUPRIMIR O EIXO HIAA E O TEMPO?
10 MG E 1 MÊS (SEGUNDO A SES PE)
*PACIENTES QUE TOMARAM MAIS DE 5MG POR DIA POR MAIS DE 3 SEMANAS NO ÚLTIMO ANO SÃO CONSIDERADOS DE RISCO (SABISTON 20 ED)
QUAIS PACIENTES QUE UTILIZAM CORTICOIDE EM GERAL NÃO APRESENTAM RISCO DE SUPRESSÃO DO EIXO HAA?
<5MG DE PREDNISONA QUALQUER DURAÇÃO
DOSE DIÁRIA MATINAL ÚNICA OU EM DIAS ALTERNADOS DE CORTICOIDE DE CURTA AÇÃO QUALQUER DOSE
QUALQUER DOSE <3 SEMANAS
QUAIS PACIENTES QUE UTILIZAM CORTICOIDE EM GERAL NÃO APRESENTAM RISCO DE SUPRESSÃO DO EIXO HAA?
<5MG DE PREDNISONA QUALQUER DURAÇÃO
DOSE DIÁRIA MATINAL ÚNICA OU EM DIAS ALTERNADOS DE CORTICOIDE DE CURTA AÇÃO QUALQUER DOSE
QUALQUER DOSE <3 SEMANAS
CONDUTA PARA PACIENTES COM BAIXO RISCO DE SUSPENSÃO DO EIXO HAA PRÉ OPERATÓRIO?
MANTER DOSE USUAL DE CORTICOIDE DURANTE O PERODO PRÉ OPERATÓRIO
QUAIS PACIENTES APRESENTAM SUPRESSÃO PRESUMIDA DO EIXO HHA?
> 20MG PREDNISONA DURANTE >3 SEMANAS
SINAIS DE SÍNDROME DE CUSHING
CONDUTA MEDIANTE PACIENTES COM EIXO SUPRIMIDO HAA NO PRÉ OPERATÓRIO
DEPENDE DO TIPO DE CIRURGIA!
PROCEDIMENTOS PEQUENOS OU ANESTESIA LOCAL: MANTER DOSE HABITUAL
*SUPLEMENTAR SE SINAIS DE INSUFICIÊNCIA ADRENAL-> 25MG HIDROCORTISONA EV
ESTRESSE CIRURGICO MODERADO:
50MG HIDROCORTISONA IV ANTES DA INDUÇÃO, 25MG HIDROCORTISONA A CADA 8H POR 24-48H E VOLTAR DOSE HABITUAL APÓS
ESTRESSE CIRURGICO IMPORTANTE:
100MG DE HIDROCORTISONA IV ANTES DA INDUÇÃO ANESTÉSICA + 50MG HIDROCORTISONA A CADA 8/8 POR 48-72H e depois dose habitual
*ses PE cobrou isso!!!!!
QUAIS PACIENTES APRESENTAM SUPRESSÃO INCERTA DO EIXO HHA?
5-20MG DE PREDNISONA >=3 SEMANAS
>5MG DURANTE 3 SEMANAS >3 SEMANAS NO ANO PRÉVIO A CIRURGIA
PROCEDIMENTOS PEQUENOS: ADMINISTRAR DOSE USUAL
ESTRESSE CIRURGICO MODERADO OU GRANDE: VERIFICAR SUPRESSÃO ATRAVÉS DO TESTE DA ESTIMULACAO DE ACTH OU TRATAR COMO SE SUPRIMIDO
QUAL A MELHOR FORMA DE AVALIAR SE O EIXO HHA ESTÁ SUPRIMIDO?
Dosar cortisol sérico da manhã OU
TESTE COM ESTIMULACAO COM ACTH, FEITO COM A DOSAGEM DO CORTISOL APÓS 30 MINUTOS DA ADMINISTRAÇÃO DE 250MCG DE CORTICOTROPINA. SE CORTISOL >18MCG/DL, NÃO NECESSITA DE REPOSIÇÃO DE CORTICOIDE
*NAO REQUER DOSAGEM SIMULTÂNEA EM JEJUM!!!!
CITE UMA DROGA QUE DEVE SER MANTIDA NO DIA DA CIRURGIA DE GRANDE PORTE EM UM PACIENTE NÃO CARDIOPATA
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