$ Pré-OP

Question 1

Quando eu não solicito exames pré-op?

Answer 1

Paciente <40 anos * sanar
ASA I
cirurgias de até médio porte
(tem que ser os 3 juntos)

• Sabiston 20ª edição: <45 anos
  obs. : isso não é absoluto, o basico é que paciente jovem sem comorbidades não precisa fazer exames, e pacientes mais velhos se adapta à situação

Question 2

Quais os exames básicos?

Answer 2

• Hemograma
• Glicemia
• Eletrólitos (Na/K)
• Coagulograma (TP + Kttp + INR)
• Função renal (creatinina/Ureia)

                     \+  
  
        ECG e RX de tórax

Question 3

ASA 1

Answer 3

sem comorbidades, no máximo etilismo

Question 4

ASA 2

Answer 4

doença sistêmica leve - comorbidades controladas:

• DM/HAS controladas
• tabagismo
• obesidade leve

Question 5

ASA 3

Answer 5

doença sistêmica intermediária/grave limitante

• HAS/DM descontrolados
• DPOC
• obesidade grave
• DRC não dialítica
• IAM ou AVC com + de 90 dias

Question 6

ASA 4

Answer 6

Doença sistêmica grave com risco constante à vida

• IAM/AVC com menos de 90 dias
• angina instável
• disfunção valvar
• sepse
• DRC dialítica

Question 7

ASA 5

Answer 7

Paciente que não sobreviverá se não for operado:

- aneurisma roto e hemorragia intracraniana

Question 8

ASA VI e E

Answer 8

diz que só tem 5 níveis, mas quando aparecer o VI é morte encefálica

E = emergência/urgência

Question 9

o que é ASA

Answer 9

classificação de risco anestésico

Question 10

Quando solicito avaliação cardiológica?

Answer 10

Quando o paciente apresenta doença cardíaca ou está sintomático

• angina
• dispneia
• equivalente anginoso
• AVC/IAM recente (<90 dias)

Question 11

Qual a primeira coisa a fazer após definir que o paciente necessita de avaliação cardiológica?

Answer 11

1 - Verificar se ele apresenta no mínimo 4 METS (mínimo para suportar anestesia geral).

Question 12

Se um paciente apresenta 4 METS, mas possui fatores de risco, qual a conduta?

Answer 12

Solicitar teste ergométrico ou cintilografia.

Question 13

Se cintilografia ou teste ergométrico aparecerem alterados em avaliação cardiológica, qual a conduta?

Answer 13

CAT

Question 14

Paciente com não tolera 4 METS, conduta

Answer 14

CAT

Question 15

Betabloq

Answer 15

mantém, introduz se for cardiopata e ñ estiver sob uso, é cardioprotetor

Question 16

Estatinas

Answer 16

mantém

Question 17

clopidogrel

Answer 17

sempre suspende de 5 a 7 dias antes

Question 18

Anticoagulantes

Answer 18

suspende 5 dias antes

Question 19

O que fazer se não puder suspender o anticoagulante?

Answer 19

Utiliza-se vitamina K por 3 dias previamente à cirurgia, plasma fresco congelado ou complexo protrombínico.

Question 20

O que fazer se for indispensável a anticoagulação?

Answer 20

Realiza-se heparinização plena 24-48h antes com novos anticoagulantes.

Question 21

Antidiabéticos

Answer 21

suspender todos menos metformina
aumentam a chance de acidose lática

*metformina se suspende no dia da cirurgia

Question 22

O que fazer caso seja necessário suspender os antidiabéticos antes de 48h?

Answer 22

Utiliza-se insulina.

Question 23

O que é ERAS ou ACERTO?

Answer 23

É um protocolo de aceleração de recuperação do paciente, ele indica introduzir medidas o mais fisiológicas possíveis o mais precoce possível.

Question 24

ERAS/ACERTO esquema

Answer 24

1 - Jejum
2 - Dieta pós-op
3 - Fluidos endovenosos
4 - Drenos, sondas e cateteres
5 - Suporte nutricional pré-op e pós op
6 - Profilaxia e controle de vômitos
7 - Dietas imunomoduladoras

Question 25

Jejum (ACERTO)

Answer 25

Suspender sólidos 6-8h antes e líquidos 2h antes.

Question 26

Dieta imunomoduladora

Answer 26

Argininas, glutamina, ácidos graxos, etc..

Question 27

Cirurgia limpa, exemplos

Answer 27

Herniorrafia (sem prótese)

Tireoidectomia