$ Pré-OP Flashcards
Quando eu não solicito exames pré-op?
Paciente <40 anos * sanar
ASA I
cirurgias de até médio porte
(tem que ser os 3 juntos)
- Sabiston 20ª edição: <45 anos
obs. : isso não é absoluto, o basico é que paciente jovem sem comorbidades não precisa fazer exames, e pacientes mais velhos se adapta à situação
Quais os exames básicos?
- Hemograma
- Glicemia
- Eletrólitos (Na/K)
- Coagulograma (TP + Kttp + INR)
- Função renal (creatinina/Ureia)
\+ ECG e RX de tórax
ASA 1
sem comorbidades, no máximo etilismo
ASA 2
doença sistêmica leve - comorbidades controladas:
- DM/HAS controladas
- tabagismo
- obesidade leve
ASA 3
doença sistêmica intermediária/grave limitante
- HAS/DM descontrolados
- DPOC
- obesidade grave
- DRC não dialítica
- IAM ou AVC com + de 90 dias
ASA 4
Doença sistêmica grave com risco constante à vida
- IAM/AVC com menos de 90 dias
- angina instável
- disfunção valvar
- sepse
- DRC dialítica
ASA 5
Paciente que não sobreviverá se não for operado:
- aneurisma roto e hemorragia intracraniana
ASA VI e E
diz que só tem 5 níveis, mas quando aparecer o VI é morte encefálica
E = emergência/urgência
o que é ASA
classificação de risco anestésico
Quando solicito avaliação cardiológica?
Quando o paciente apresenta doença cardíaca ou está sintomático
- angina
- dispneia
- equivalente anginoso
- AVC/IAM recente (<90 dias)
Qual a primeira coisa a fazer após definir que o paciente necessita de avaliação cardiológica?
1 - Verificar se ele apresenta no mínimo 4 METS (mínimo para suportar anestesia geral).
Se um paciente apresenta 4 METS, mas possui fatores de risco, qual a conduta?
Solicitar teste ergométrico ou cintilografia.
Se cintilografia ou teste ergométrico aparecerem alterados em avaliação cardiológica, qual a conduta?
CAT
Paciente com não tolera 4 METS, conduta
CAT
Betabloq
mantém, introduz se for cardiopata e ñ estiver sob uso, é cardioprotetor
Estatinas
mantém
clopidogrel
sempre suspende de 5 a 7 dias antes
Anticoagulantes
suspende 5 dias antes
O que fazer se não puder suspender o anticoagulante?
Utiliza-se vitamina K por 3 dias previamente à cirurgia, plasma fresco congelado ou complexo protrombínico.
O que fazer se for indispensável a anticoagulação?
Realiza-se heparinização plena 24-48h antes com novos anticoagulantes.
Antidiabéticos
suspender todos menos metformina
aumentam a chance de acidose lática
*metformina se suspende no dia da cirurgia
O que fazer caso seja necessário suspender os antidiabéticos antes de 48h?
Utiliza-se insulina.
O que é ERAS ou ACERTO?
É um protocolo de aceleração de recuperação do paciente, ele indica introduzir medidas o mais fisiológicas possíveis o mais precoce possível.
ERAS/ACERTO esquema
1 - Jejum 2 - Dieta pós-op 3 - Fluidos endovenosos 4 - Drenos, sondas e cateteres 5 - Suporte nutricional pré-op e pós op 6 - Profilaxia e controle de vômitos 7 - Dietas imunomoduladoras
Jejum (ACERTO)
Suspender sólidos 6-8h antes e líquidos 2h antes.
Dieta imunomoduladora
Argininas, glutamina, ácidos graxos, etc..
Cirurgia limpa, exemplos
Herniorrafia (sem prótese)
Tireoidectomia
