Pancreatite Flashcards
Causas de pancreatite.
1 - Coledocolitíase 50%
2- Alcoolismo 25%
3 - idiopática 15 %
4 - outros: hipertrigliceridemia, medicamentos, hipercalcemia, etc…
Procedimento que pode desencadear pancreatite.
CPRE
Quadro clínico.
Abdome agudo inflamatório.
- Dor intensa, epigástrica em faixa.
- Vômitos e náuseas muito intensas.
- Graus variados de SIRS
- Íleo
- Icterícia e síndrome colestática
Classificacção da pancreatite.
- > 2 Tipos:
1) Necrosa 2) Edemaciada
LEVE (sem disfunção orgânica ou complicações)
, MODERADA (com disfunção orgânica ou complicações)
OU GRAVE (com disfunção orgânica ou complicações >48h)
Sinais da pancreatite.
- Cullen: equimose periumbilical.
- Grey turner: equimose (dois flancos)
Por que ocorre sinal de Cullen e Grey Turner?
A necrose na pancreatite ocorre clinicamente como forma necro-hemorrágica. O pâncreas é retroperitoneal, o sangue acaba alcançando flancos e região central.
Amilase e Lipase, valores normais e patológicos.
normal: 100
patológico: 300 (3x o normal)
Diagnóstico
->2 de 3:
1 Dor abdominal
2 Enzimas elevadas (amilase ou lipase)
3 TC demonstrando pancreatite (inflamação/necrose)
A lipase é mais disponível e barata.
Falso
Amilase se eleva mais rapidamente.
Falso
Quando solicito TC?
- Dúvida diagnóstica
- Dificuldade do paciente se comunicar
- Mais do que 3 dias sintomatico
Manejo inicial
primeiro: jejum + hidratação vigorosa (30 ml/kg de cristaloide) -> salva pâncreas
- > Analgesia
- > anti-heméticos
Gravidade da pancreatite é baseada no quê?
Baseado na gravidade da SIRS e lesão de órgão-alvo.
Do que decorre as complicacções/lesões de órgão-alvo/hemoconcentração da pancreatite?
Da grande perda de líquido para o terceiro espaço na pancreatite.
LEMBRAR
Critérios de Ranson.
O que é
O que lembrar
Avalia gravidade e prognóstico ruim nas primeiras 48h.
Leucocitose é um dos critérios
São 11
É de 0 a 11 prontos
Quando levo paciente para UTI?
Pancreatite moderada ou grave.
Quando inicio a nutrição?
Quando cessar a dor.
VO
Qual a antibioticoPROFILAXIA usada na pancreatite?
NENHUMA, NÂO SE USA
porque não existe profilaxia na pancreatite, aumenta o risco de infecção fúngica e seleciona microbiota resistente
*usa-se apenas caso ocorra a infecção
Complicações de pancreatite.
- necrose do pâncreas
- infecção da necrose
- coleções
- pseudocistos
Quando realizo colangioRM?
- para avaliar se há colédoco litíase
Tratamento para coledocolitíase.
CPRE
Qual a primeira complicação que normalmente ocorre na pancreatite?
Coleção peripancreática.
Qual o tempo médio para começar a se pensar em infecção das coleções peripancreáticas (sepse/infecção)?
- De 10 a 14 dias, a infecção na pancreatite aguda é sempre tardia.
Quando considero pancreatite GRAVE?
- sintomas e disfunção orgânica por mais de 48h
Quando passo a desconfiar de complicações na pancreatite aguda? Qual a conduta de investigação?
- Após 3 dias sem melhora dos sintomas, provavelmente existe algo mantendo o estado inflamatório
- TC para verificar a presença coleção peripancreática
Qual a conduta caso seja encontrado coleção peripancreática em TC antes de 7 dias aproximadamente?
- Conservadora/expectante
Qual a conduta caso seja encontrado necrose em TC antes de 10 dias aproximadamente?
- Conservadora/expectante
Presença de bolhas em meio a material necrótico em TC após 10 dias de curso da doença, qual a conduta INICIAL?
- Antibióticos carbapenêmicos
Qual a abordagem escalonada caso não ocorra resposta à antibioticoterapia de coleção ou necrose pancreática?
1 -ATB ñ respondeu
2 - Drenagem percutânea ou drenagem endoscópica transgástrica
3 - Drenagem cirúrgica minimamente invasiva
4 - Necrosectomia pancreática cirúrgica aberta
