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Cirurgia > Pancreatite > Flashcards

Pancreatite Flashcards

1
Q

Causas de pancreatite.

A

1 - Coledocolitíase 50%
2- Alcoolismo 25%
3 - idiopática 15 %
4 - outros: hipertrigliceridemia, medicamentos, hipercalcemia, etc…

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2
Q

Procedimento que pode desencadear pancreatite.

A

CPRE

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3
Q

Quadro clínico.

A

Abdome agudo inflamatório.

  • Dor intensa, epigástrica em faixa.
  • Vômitos e náuseas muito intensas.
  • Graus variados de SIRS
  • Íleo
  • Icterícia e síndrome colestática
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4
Q

Classificacção da pancreatite.

A
  • > 2 Tipos:
    1) Necrosa 2) Edemaciada

LEVE (sem disfunção orgânica ou complicações)
, MODERADA (com disfunção orgânica ou complicações)
OU GRAVE (com disfunção orgânica ou complicações >48h)

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5
Q

Sinais da pancreatite.

A
  • Cullen: equimose periumbilical.

- Grey turner: equimose (dois flancos)

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6
Q

Por que ocorre sinal de Cullen e Grey Turner?

A

A necrose na pancreatite ocorre clinicamente como forma necro-hemorrágica. O pâncreas é retroperitoneal, o sangue acaba alcançando flancos e região central.

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7
Q

Amilase e Lipase, valores normais e patológicos.

A

normal: 100

patológico: 300 (3x o normal)

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8
Q

Diagnóstico

A

->2 de 3:

1 Dor abdominal
2 Enzimas elevadas (amilase ou lipase)
3 TC demonstrando pancreatite (inflamação/necrose)

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9
Q

A lipase é mais disponível e barata.

A

Falso

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10
Q

Amilase se eleva mais rapidamente.

A

Falso

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11
Q

Quando solicito TC?

A
  • Dúvida diagnóstica
  • Dificuldade do paciente se comunicar
  • Mais do que 3 dias sintomatico
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12
Q

Manejo inicial

A

primeiro: jejum + hidratação vigorosa (30 ml/kg de cristaloide) -> salva pâncreas

  • > Analgesia
  • > anti-heméticos
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13
Q

Gravidade da pancreatite é baseada no quê?

A

Baseado na gravidade da SIRS e lesão de órgão-alvo.

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14
Q

Do que decorre as complicacções/lesões de órgão-alvo/hemoconcentração da pancreatite?

A

Da grande perda de líquido para o terceiro espaço na pancreatite.

LEMBRAR

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15
Q

Critérios de Ranson.
O que é

O que lembrar

A

Avalia gravidade e prognóstico ruim nas primeiras 48h.

Leucocitose é um dos critérios

São 11
É de 0 a 11 prontos

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16
Q

Quando levo paciente para UTI?

A

Pancreatite moderada ou grave.

17
Q

Quando inicio a nutrição?

A

Quando cessar a dor.

VO

18
Q

Qual a antibioticoPROFILAXIA usada na pancreatite?

A

NENHUMA, NÂO SE USA

porque não existe profilaxia na pancreatite, aumenta o risco de infecção fúngica e seleciona microbiota resistente
*usa-se apenas caso ocorra a infecção

19
Q

Complicações de pancreatite.

A
  • necrose do pâncreas
  • infecção da necrose
  • coleções
  • pseudocistos
20
Q

Quando realizo colangioRM?

A
  • para avaliar se há colédoco litíase
21
Q

Tratamento para coledocolitíase.

A

CPRE

22
Q

Qual a primeira complicação que normalmente ocorre na pancreatite?

A

Coleção peripancreática.

23
Q

Qual o tempo médio para começar a se pensar em infecção das coleções peripancreáticas (sepse/infecção)?

A
  • De 10 a 14 dias, a infecção na pancreatite aguda é sempre tardia.
24
Q

Quando considero pancreatite GRAVE?

A
  • sintomas e disfunção orgânica por mais de 48h
25
Q

Quando passo a desconfiar de complicações na pancreatite aguda? Qual a conduta de investigação?

A
  • Após 3 dias sem melhora dos sintomas, provavelmente existe algo mantendo o estado inflamatório
  • TC para verificar a presença coleção peripancreática
26
Q

Qual a conduta caso seja encontrado coleção peripancreática em TC antes de 7 dias aproximadamente?

A
  • Conservadora/expectante
27
Q

Qual a conduta caso seja encontrado necrose em TC antes de 10 dias aproximadamente?

A
  • Conservadora/expectante
28
Q

Presença de bolhas em meio a material necrótico em TC após 10 dias de curso da doença, qual a conduta INICIAL?

A
  • Antibióticos carbapenêmicos
29
Q

Qual a abordagem escalonada caso não ocorra resposta à antibioticoterapia de coleção ou necrose pancreática?

A

1 -ATB ñ respondeu
2 - Drenagem percutânea ou drenagem endoscópica transgástrica
3 - Drenagem cirúrgica minimamente invasiva
4 - Necrosectomia pancreática cirúrgica aberta

Cirurgia (32 decks)

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