Doença ulcerosa péptica

Question 1

O que é uma úlcera péptica?

Answer 1

Lesão profunda da mucosa.

*penetra mucosa da muscular

Question 2

Do que decorre a úlcera péptica?

Answer 2

Do desequilíbrio entre a injúria gástrica e os mecanismos de proteção.

Question 3

Quais os mecanismos de injúria gástrica?

Answer 3

Aumento de produção de ácido gástrico pelas células parietais.

Question 4

Mecanismos de proteção.

Answer 4

1 - muco
2 - bicarbonato
3 - irrigação **
4 - turn over

*** lembrar!!

Question 5

Sintoma clássico de úlcera gástrica.

Answer 5

Dor abdominal durante a alimentação.

epigastralgia

Question 6

Sintoma clássico de úlcera duodenal.

Answer 6

Dor abdominal 2h após alimentação.

Question 7

3 principais fatores de risco

Answer 7

1 - AINE
2 - tabagismo
3 - H pylori

Question 8

Ação do AINE sobre a mucosa gástrica.

Answer 8

Inibe a produçaõ de prostaglandinas, que estão relacionadas a produção de muco e bicarbonato.

Question 9

Confirmação de diagnóstico:

Answer 9

EDA + outros (depende da etiologia)

Question 10

Principais complicações:

Answer 10

1 - sangramento
2 - perfuração
3 - estenose

Question 11

Órgãos comuns de ocorrer úlcera terebrante.

Answer 11

Pâncreas e colon transverso.

Question 12

Função da EDA nas úlceras/avaliações

Answer 12

• diagnóstico
• localizar e caracterizar a lesão
• permite identificar H pylori por urease ou biópsia
• permite biopsiar bordas da úlcera

Question 13

Classificação usada para CA gástrico em que ocorre úlcera péptica.

Answer 13

Classificação de Borrmann.

Question 14

Classificação de Johnson, o que é?

Answer 14

Perfil de acidez com base na localização da úlcera.

• vai do I ao V
• hiper/normo/hipocloridria.

Question 15

Qual a úcera mais comum segundo classificação de Johnson?

Answer 15

Tipo I

• pequena curvatura, incisura angularis
• normo/hipo

Question 16

Quais úlceras apresentam hipercloridria segunda a classificação de Johnson?

Answer 16

• Tipo II (corpo gástrico ou duodenal)

- Tipo III (pré-pilórica)

Question 17

A partir de que classificação o cirurgião decide seu perfil de tratamento?

Answer 17

Classificação de Johnson.

Question 18

Qual a o tipo de uma úlcera localizada na cárdia segundo a classificação de Johnson?

Answer 18

Tipo IV.

Question 19

Úlceras múltiplas, classificação de Johnson.

Answer 19

Tipo V

Question 20

No caso de úlceras pépticas, no que o cirurgião baseia a sua conduta?

Answer 20

Na classificação de Johnson.

Question 21

Tratamento clínico de doença ulcerosa péptica:

Answer 21

-Inicial: Usar fármacos até cicatrizar a úlcera: IBP, inibidor H2 (tipo ranitidina).

POR 4-8 semanas

Question 22

Diagnosticar H pylori:

Answer 22

- EDA com biópsia 
ou
EDA com teste da urease
ou
teste respiratório

Question 23

Erradicação de H pylori

Answer 23

• Claritromicina + amoxicilina
• Omeprazol
  CAO

OU

• Claritromicina + metronidazol (EUA)

Question 24

Tempo de erradicação

Answer 24

TEMPO: 14 dias (certo); desatualizado (7 dias)

Question 25

Qual deve ser o seguimento pós tratameto de erradicação do H pylori?

Answer 25

• EDA de controle pós 8 semanas

- se suspeita de malignidade: anual

Question 26

Indicação de tratamento cirúrgico na úlcera péptica.

Answer 26

• urgência

- intratabilidade (ñ cicatriza, tratamento muito prolongado)

Question 27

Quando eu realizo ressecção de úlcera?

Answer 27

• Nas gástricas normalmente, para fazer biópsia.

Question 28

Quando realizo antrectomia com vagotomia?

Answer 28

• Úlcera tipo II e tipo III.

* tratamento ideal, por precisarem de dupla inibição gástrica

Question 29

Por que realiza-se vagotomia?

Answer 29

Ela inibe a acidez.

É uma denervação gástrica do nervo vago.

Question 30

Quais os 2 estímulos que tentamos inibir com os procedimentos cirúrgicos e clínicos?

Answer 30

1 da gastrina

2 do nervo vago

Question 31

Como inibo o estímulo da gastrina?

Answer 31

Retirando partes do órgão:

- com gastrectomias parciais, antrectomia por exemplo

Question 32

Qual o tratamento para úlcera tipo I?

Answer 32

• Gastrectomia parcial.

Question 33

Qual a principal causa de úclera tipo V?

Answer 33

AINE

Question 34

Zollinger-Elisson

Answer 34

TU neuroendócrino produtor de gastrina, causa úlcera.

Question 35

Onde localiza-se o gastrinoma de Zollinger-Elisson?

Answer 35

Duodeno ou pâncreas.

Pior doença ulcerosa péptica.

Úlcera em várias regiões, jejuno, estômago, duodeno, refratárias e reincidentes.

Question 36

Clínica Zollinger-Elisson:

Answer 36

• Diarreia

- Perda ponderal (se caráter maligno)

Question 37

Depois de que tipo de gastrectomia pode ocorrer síndrome pós-gastrectomia?

Answer 37

Qualquer tipo

Oncológica
Péptica
Bariátrica

Question 38

Bill Roth I

Answer 38

Anastomose gastroduodenal primária.

Question 39

Bill Roth II

Answer 39

Anastomose gastrojejunal.

Question 40

Y de Routh

Answer 40

Secciona o duodeno e liga ele numa anastomose gastrojejunal, separando a região pancreato-biliar da gástrica.

Question 41

Síndrome pós-gastrectomia alcalina, definição e sintoma:

Answer 41

• Refluxo de bile p/ bill Roth I e II.

- epigastralgia que não responde a IBP

Question 42

Síndrome da alça aferente, definição e quadro clínico:

Answer 42

É uma complicação pós-gastrectomia.

• O alimento acaba indo pela alça aferente e não pela eferente na Bill Roth II
• Epigastralgia pós alimentar + náuseas e vômito BILIOSO que alivia o quadro.

Question 43

Síndrome de dumping, definição e clínica.

Answer 43

Carboidratos chegam muito rápido no jejuno, por descuido e abuso do paciente.

• Sintomas precoces (20 min): dor, taquicardia e diarreia.
• Sintomas tardios (2h): hiperinsulinemia seguida de hipoglicemia –> paciente enfraquecido.

Question 44

Como é o diagnóstico e tratamento das síndromes pós-gastrectomias?

Answer 44

• Diagnóstico: clínico

- Tratamento: clínico para todos, ou converer para Y de Routh.