Diverticulite Flashcards
Doença diverticular é a mesma coisa que diverticulite.
Falso, diverticulite é a presença de pseudo divertículos (diverticulose) inflamada/infecciosa.
Fisiopatologia
Expulsão da mucosa por um orifício da muscular em que entraria uma arteríola, alcançando a serosa.
Fatores de risco de diverticulose:
- Idade
- Dieta ocidentalizada (pucas fibras, muita carne e gordura)
Aonde podem ocorrer divertículos:
Por todo o trajeto do cólon, mas é mais comum no sigmoide.
- Não ocorre no reto.
- É mais comum em cólon esquerdo/colón sigmoide.
O acometimento de que região do cólon é mais associado com clínica hemorrágica?
Cólon direito proximal ao ceco.
Como a doença diverticular se manifesta?
- Assintomática (maioria)
- Inflamatória (diverticulite)
- Sangramento (próxima ao ceco)
Qual a principal causa de hemorragia digestiva baixa?
Diverticulose de ceco e cólon direito.
Fisiopatologia da diverticulite aguda.
Obstrução do lumen do divertículo, levando a inflamação local e microperfuração.
Quadro clínico típico:
Dor hipogástrica que migra para fossa ilíaca esquerda acompanhada de náuseas, vômitos, diarreia/constipação e hiporexia.
* lembrar que pode causar HDB
Como diferencio diverticulite complicada de não complicada no exame físico/clínico?
Presença de peritonite (na complicada).
- pode estar séptico também na peritonite.
1 -Exame de imagem padrão ouro no diagnóstico da diverticulite aguda.
2 - quando peço
1 - TC com triplo contraste
2 - paciente estável e dúvida diagnóstica
Achados TC diverticulite aguda.
- pode vir normal
- espessamento de parede
- gordura local inflamada e espessada
- peritonite
- coleções
- abscesso
- coleção
- divertículos visíveis
O que é a classificação de Hinchey e qual sua importância.
- classificação da diverticulite COMPLICADA
- define conduta
Qual a lógica da classificação de Hinchey?
lógica: (I perto/ II longe - III purulenta difusa/ IV perfurada, extravasamento livre fecal)
Hinchey modificada:
0 - não inflamada
Ia - abcesso não expressivo, não puncionável (ñ precisa fazer nd)
Ib - abscesso expressivo, puncionável
Manejo diverticulite aguda não complicada:
- clínico: expectante, hidratação, pode-se fazer jejum nas primeiras 12h + ATB (cipro + metro)
- cirúrgico: exceção, caso torne-se urgência/recorrência.
Tipos de conduta dependendo do Hinchey:
1 - clínico
2 - drenagem percutânea
3 - cirurgia (retossigmoidectomia)
O que normalmente indica cirurgia mesmo em diverticulite não complicada?
1 urgência (refratariedade, paciente não melhorou com conduta expectante)
2 recorrência
Quando eu opto pela cirurgia de Hartmann?
Hinchey III e IV, o paciente séptico pode não suportar a necessidade de uma segunda intervenção, por fístula por exemplo, por isso escolhe-se a Hartmann (derivação com sepultamento de reto sem anastomose).
* Resumindo: urgências em que o paciente pode ñ suportar segunda intervenção por complicação.
Hinchey I é diverticulite não complicada.
Falso, se vc penso que era verdadeiro não entendeu a classificação de Hinchey.
