Diverticulite

Question 1

Doença diverticular é a mesma coisa que diverticulite.

Answer 1

Falso, diverticulite é a presença de pseudo divertículos (diverticulose) inflamada/infecciosa.

Question 2

Fisiopatologia

Answer 2

Expulsão da mucosa por um orifício da muscular em que entraria uma arteríola, alcançando a serosa.

Question 3

Fatores de risco de diverticulose:

Answer 3

• Idade

- Dieta ocidentalizada (pucas fibras, muita carne e gordura)

Question 4

Aonde podem ocorrer divertículos:

Answer 4

Por todo o trajeto do cólon, mas é mais comum no sigmoide.

• Não ocorre no reto.
• É mais comum em cólon esquerdo/colón sigmoide.

Question 5

O acometimento de que região do cólon é mais associado com clínica hemorrágica?

Answer 5

Cólon direito proximal ao ceco.

Question 6

Como a doença diverticular se manifesta?

Answer 6

• Assintomática (maioria)
• Inflamatória (diverticulite)
• Sangramento (próxima ao ceco)

Question 7

Qual a principal causa de hemorragia digestiva baixa?

Answer 7

Diverticulose de ceco e cólon direito.

Question 8

Fisiopatologia da diverticulite aguda.

Answer 8

Obstrução do lumen do divertículo, levando a inflamação local e microperfuração.

Question 9

Quadro clínico típico:

Answer 9

Dor hipogástrica que migra para fossa ilíaca esquerda acompanhada de náuseas, vômitos, diarreia/constipação e hiporexia.
* lembrar que pode causar HDB

Question 10

Como diferencio diverticulite complicada de não complicada no exame físico/clínico?

Answer 10

Presença de peritonite (na complicada).

• pode estar séptico também na peritonite.

Question 11

1 -Exame de imagem padrão ouro no diagnóstico da diverticulite aguda.
2 - quando peço

Answer 11

1 - TC com triplo contraste

2 - paciente estável e dúvida diagnóstica

Question 12

Achados TC diverticulite aguda.

Answer 12

• pode vir normal
• espessamento de parede
• gordura local inflamada e espessada
• peritonite
• coleções
• abscesso
• coleção
• divertículos visíveis

Question 13

O que é a classificação de Hinchey e qual sua importância.

Answer 13

• classificação da diverticulite COMPLICADA

- define conduta

Question 14

Qual a lógica da classificação de Hinchey?

Answer 14

lógica: (I perto/ II longe - III purulenta difusa/ IV perfurada, extravasamento livre fecal)

Question 15

Hinchey modificada:

Answer 15

0 - não inflamada
Ia - abcesso não expressivo, não puncionável (ñ precisa fazer nd)
Ib - abscesso expressivo, puncionável

Question 16

Manejo diverticulite aguda não complicada:

Answer 16

• clínico: expectante, hidratação, pode-se fazer jejum nas primeiras 12h + ATB (cipro + metro)
• cirúrgico: exceção, caso torne-se urgência/recorrência.

Question 17

Tipos de conduta dependendo do Hinchey:

Answer 17

1 - clínico
2 - drenagem percutânea
3 - cirurgia (retossigmoidectomia)

Question 18

O que normalmente indica cirurgia mesmo em diverticulite não complicada?

Answer 18

1 urgência (refratariedade, paciente não melhorou com conduta expectante)
2 recorrência

Question 19

Quando eu opto pela cirurgia de Hartmann?

Answer 19

Hinchey III e IV, o paciente séptico pode não suportar a necessidade de uma segunda intervenção, por fístula por exemplo, por isso escolhe-se a Hartmann (derivação com sepultamento de reto sem anastomose).
* Resumindo: urgências em que o paciente pode ñ suportar segunda intervenção por complicação.

Question 20

Hinchey I é diverticulite não complicada.

Answer 20

Falso, se vc penso que era verdadeiro não entendeu a classificação de Hinchey.