$ Cirurgia Bariátrica Flashcards
IMC sobrepeso:
- 25-30
IMC obesidade grau I:
- 30-35
IMC obesidade grau II:
- 35-40
IMC obesidade grau III:
- > 40
Indicação de cirurgia bariátrica:
- Obesidade grau III
- Obesidade grau II + comorbidades
- Obesidade grau I + DM2 resistente ao tratamento
Num paciente com obesidade grau II, quais as comorbidades que o fazem apresentar indicação de cirurgia bariátrica?
- > Comorbidades que melhorariam caso a obesidade fosse tratada:
- HAS
- DM2
- Dislipidemias
- Coronariopatias
- Coleletíase
- DRGE
- Artroses
- Apneia do sono
Qual é a condição primordial para que então se pense em cirurgia bariátrica?
- Falha no tratamento clínico tendo apresentado no mínimo uma tentativa com associação de dieta com déficit calórico.
Quais os mecanismos que promovem redução de peso na cirurgia bariátrica?
- Restritivos
- Disabsortivos
- Enterormonais
O que a cirurgia precisa oferecer para que ocorra mecanismos disabsortivos?
- Alteração do trânsito diminuindo a área de absorção.
Quais são os 3 hormônios envolvidos no mecanismo entero-hormonal?
- Grelina
- GLP1
- Peptídeo PYY
Aonde a grelina é produzida e qual sua função?
- No fundo gástrico
- Gera a sensação de fome.
“hormônio da fome”
Aonde o GLP1 é produzido?
- Íleo distal
Aonde o peptídeo PYY é produzido?
- Cólon proximal
Por que a cirurgia bariátrica acaba alterando a liberação do GLP1 e da PYY?
- Porque acelera o trânsito intestinal, fazendo com que o bolo entérico chegue mais rapidamente às porções intestinais responsáveis por liberar esses hormônios.
O que os hormônios GLP1 e peptídeo PYY promovem?
- Saciedade central
- Redução da resistência insulínica
- Dimiuição de resistência vascular periférica (PA)
Quais as duas principais técnicas de cirurgia bariátrica?
- BGYR
- Gastrectomia vertical (Sleeve)
Qual é a técnica padrão ouro, tanto para cirurgia bariátrica quanto para metabólica?
- Bypass Gástrico em Y de Roux (BGYR)
Quando eu chamo a cirurgia bariátrica de “metabólica”?
- Quando realizada em paciente com obesidade grau I com DM resistente a tratamento.
Qual técnica apresenta mais morbidez e mortalidade associadas?
- BGYR
O que é o “puch gástrico”?
- É a bolsa de estômago proximal formada pela gastroplastia redutora.
No que consiste o BPGY?
- Numa gastroplastia redutora associada a uma gastroenteroanastomose em Y de Roux.
Qual segmento do tubo digestivo é ressecado no BGYR?
- Nenhum (lembrar)
Quais dos mecanismos de redução de peso que o BGYR apresenta?
- Todos (Restritivos, disabsortivos e entero-hormonais)
Qual a hérnia que pode ocorrer num paciente que passa pelo BGYR?
- Hérnia de Petersen.
Qual doença que dificilmente vai se manifestar em paciente que passou pelo BGYR devido ao bom esvaziamento gastroduodenal que a técnica produz?
- DRGE
Paciente submetido ao BGYR apresenta pouco déficit nutricional se comparado com outras técnicas. (V ou F)
- FALSO, uma das principais características dessa técnica é justamente alto déficit nutricional.
Eu também apresento efeitos restritivos, disabsortivos e entero-hormonais na gastrectomia vertical. (V ou F)
- Verdadeiro, não tão importantes quanto o restritivo, mas apresenta.
Quais os principais mecanismos da gastrectomia vertical?
- Restritivo e por retirada do fundo gástrico quase zerando a liberação de grelina
Qual os pacientes que indico a gastrectomia vertical?
- Aqueles que não precisam tanto dos efeitos metabólicos
- Aqueles que não podem passar por cirurgia muito morbida
O Bypass Gástrico por Y de Roux é a técnica que mais promove déficit nutricional. (V ou F)
- FALSO, apresenta alto déficit nutricional, mas menos que a técnica Scopinaro e a Duodenal Switch.
O que é um superobeso?
- Obesidade grau III com IMC maior do que 50.
Qual técnica bariátrica é indicada para pacientes com anemia crônica?
- Sleeve, apresenta menos déficit nutricional.
Indicações de balão gástrico:
- Cirurgia de ponte em superobesos
- Paciente que apresenta obesidade grau I, mas que precisa perder peso por algum motivo (realizar uma cirurgia de hérnia por exemplo).
Complicações precoces CLÍNICAS (durante a internação) em pacientes que passam por bariátrica:
- IAM tipo 2
- TVP/TEP
- Rabdo
Complicação cirúrgica clássica de bariátrica:
- Fístula
Sinais que indicam fístula pós bariátrica:
- Taquicardia e taquipneia
Quais técnicas que predispõem a espaço de Petersen:
- BGYR
- Duodenal Switch
- Scopinaro
Todas apresentam Y de Roux
Complicações tardias das cirurgias bariátricas:
- Hérnia interna
- Dumping
- Déficits nutricionais
- Coleletíase
Por que o paciente que passa por bariátrica vai apresentar déficit nutricional?
Porque ele perde fator intrínsico, trânsito duodenal e área de absorção.
Onde o fator intrínseco é produzido e qual sua importância?
- Nas células parietais do estômago.
- A vitamina B12 não consegue ser absorvida no íleo distal sem fator intrínseco.
Aonde a vitamina B12 é absorvida?
- Íleo distal.
Quais os tipos de carência que uma pessoa que passou por cirurgia bariátrica pode apresentar?
- Ferro
- Deficiência de complexo B (b1 e b12)
- Ácido Fólico
- Cálcio
- Vitamina D
Que doenças as carências promovidas pela cirurgia bariátrica pode causar?
- Anemia
- Osteoporose
- Neuropatias
Realiza-se colecistectomia profilática sempre antes de bariátrica em paciente com coleletíase. (V ou F)
- FALSO, apenas se for sintomática, como seria operada em outros casos…
Quais são os pré-requisitos para se realizar cirurgia bariátrica?
- tentativa com TTO clínico por no mínimo 2 anos
- não ser etilista ou dependente químico
- não apresentar doença psiquiátrica grave
Qual a principal complicação da gastrectomia vertical?
- Fístula do ângulo de Hiss
