$ Hemorragia Digestiva Alta Flashcards
O que é HDA?
Sangramentos com origem acima do ângulo de Treitz (angulo duodeno jejunal).
Diferença entre melena e enterorragia:
Enterorragia o sangramento foi tão expressivo que não foi digerido o suficiente para tornar-se melena.
Síndrome clínica HDA:
- hipotensão
- taquicardia
- TEC > 3s
+
queda da Hb
Quaos os sítios de sangramento que sempre esquecemos na HDA?
Pâncreas e vias biliares.
- Encontram-se acima do ângulo de Treitz.
Quais são as principais tipos de HDA?
- varicosa (varizes esofágias)
- péptica (úlcera péptica)
1 Qual o segmento do tubo digestivo acometido por úlcera péptica em que ocorre o pior tipo de sangramento?
2 Por quê?
1 Parede posterior do duodeno.
2 Porque acomete a artéria gastroduodenal.
Quando pensar em doença varicosa na HDA?
Paciente hepatopata.
Quando penso em doença péptica na HDA?
Paciente com uso crônico de AINE.
Qual fármaco usado no manejo inicial específico da HDA?
Terlipressina (vasoconstritor esplâncnico).
Num paciente com HDA deve-se imediatamente realizar EDA.
Falso, estabiliza-se antes e prescreve-se drogas específicas (omeprazol e terlipressina).
O que é e qual a importância da classificação de Forrest?
É uma classificação que estima o risco de REsangramento da úlcera.
Serve para decidir o tipo de intervenção na EDA.
1A, 1 B,2 A = alto risco
2B = risco intermediário
Tratamento Forrest 1A ao 2A(alto risco de ressangramento):
Duplaterapia endoscópica:
Adrenalina
+
2º Método hemostático (clipe/eletrocauterização/escleroterapia, o que estiver disponível)
Manejo HDA péptica resumo:
1 - estabilizar paciente 2 - EDA diagnóstica 3 - Dupla terapia endoscópica 4 - Omeprazol de manutenção (dose dobrada) 5 - Erradicar H pylori
Tratamento varizes esofágicas:
1 EDA com ligadura elástica.
*esclerose (cianoacrilato) caso ñ tenha ligadura elástica
Tratamento varizes gástricas:
1 Esclerose com cianoacrilato.
Tratamento medicamentoso para as varizes gástricas/esofágicas:
ATUALMENTE: terlepressina
DESATUALIZADO: octreotide
*inicia de cara no primeiro atendimento
Prevenção secundária de sangramento varicoso.
Propranolol
e
Ligadura elástica seriada
Prevenção primária de sangramento varicoso.
Propranolol
e
Ligadura elástica seriada
Hemobilia
HDA por sangramento nas vias biliares.
Causas de hemobilia.
Trauma ou instrumentação do fígado (biópsia por exemplo).
Lesão de Dieulafoy
O que é
Causa rara de HDA
Lesão de uma anomalia da vasculatura gástrica
Por que é realizada a classificação de Forrest?
Porque a maioria das úlceras pépticas para de sangrar esponteamente, então precisa-se avaliar a necessidade de intervenção endoscópica terapêutica.
Quando visualizo sangramento ativo em jato (arterial) na endoscopia, qual a classificação de forrest e qual a conduta?
- 1A
- adrenalina + métodohemostático (escleroterapia por exemplo)
