$ Hemorragia Digestiva Alta

Question 1

O que é HDA?

Answer 1

Sangramentos com origem acima do ângulo de Treitz (angulo duodeno jejunal).

Question 2

Diferença entre melena e enterorragia:

Answer 2

Enterorragia o sangramento foi tão expressivo que não foi digerido o suficiente para tornar-se melena.

Question 3

Síndrome clínica HDA:

Answer 3

• hipotensão
• taquicardia
• TEC > 3s
  +
  queda da Hb

Question 4

Quaos os sítios de sangramento que sempre esquecemos na HDA?

Answer 4

Pâncreas e vias biliares.

• Encontram-se acima do ângulo de Treitz.

Question 5

Quais são as principais tipos de HDA?

Answer 5

• varicosa (varizes esofágias)

- péptica (úlcera péptica)

Question 6

1 Qual o segmento do tubo digestivo acometido por úlcera péptica em que ocorre o pior tipo de sangramento?
2 Por quê?

Answer 6

1 Parede posterior do duodeno.

2 Porque acomete a artéria gastroduodenal.

Question 7

Quando pensar em doença varicosa na HDA?

Answer 7

Paciente hepatopata.

Question 8

Quando penso em doença péptica na HDA?

Answer 8

Paciente com uso crônico de AINE.

Question 9

Qual fármaco usado no manejo inicial específico da HDA?

Answer 9

Terlipressina (vasoconstritor esplâncnico).

Question 10

Num paciente com HDA deve-se imediatamente realizar EDA.

Answer 10

Falso, estabiliza-se antes e prescreve-se drogas específicas (omeprazol e terlipressina).

Question 11

O que é e qual a importância da classificação de Forrest?

Answer 11

É uma classificação que estima o risco de REsangramento da úlcera.
Serve para decidir o tipo de intervenção na EDA.
1A, 1 B,2 A = alto risco
2B = risco intermediário

Question 12

Tratamento Forrest 1A ao 2A(alto risco de ressangramento):

Answer 12

Duplaterapia endoscópica:

Adrenalina
+
2º Método hemostático (clipe/eletrocauterização/escleroterapia, o que estiver disponível)

Question 13

Manejo HDA péptica resumo:

Answer 13

1 - estabilizar paciente
2 - EDA diagnóstica
3 - Dupla terapia endoscópica
4 - Omeprazol de manutenção (dose dobrada)
5 - Erradicar H pylori

Question 14

Tratamento varizes esofágicas:

Answer 14

1 EDA com ligadura elástica.

*esclerose (cianoacrilato) caso ñ tenha ligadura elástica

Question 15

Tratamento varizes gástricas:

Answer 15

1 Esclerose com cianoacrilato.

Question 16

Tratamento medicamentoso para as varizes gástricas/esofágicas:

Answer 16

ATUALMENTE: terlepressina

DESATUALIZADO: octreotide

*inicia de cara no primeiro atendimento

Question 17

Prevenção secundária de sangramento varicoso.

Answer 17

Propranolol

e

Ligadura elástica seriada

Question 18

Prevenção primária de sangramento varicoso.

Answer 18

Propranolol

e

Ligadura elástica seriada

Question 19

Hemobilia

Answer 19

HDA por sangramento nas vias biliares.

Question 20

Causas de hemobilia.

Answer 20

Trauma ou instrumentação do fígado (biópsia por exemplo).

Question 21

Lesão de Dieulafoy

O que é

Answer 21

Causa rara de HDA

Lesão de uma anomalia da vasculatura gástrica

Question 22

Por que é realizada a classificação de Forrest?

Answer 22

Porque a maioria das úlceras pépticas para de sangrar esponteamente, então precisa-se avaliar a necessidade de intervenção endoscópica terapêutica.

Question 23

Quando visualizo sangramento ativo em jato (arterial) na endoscopia, qual a classificação de forrest e qual a conduta?

Answer 23

• 1A

- adrenalina + métodohemostático (escleroterapia por exemplo)