Pneumonia adquirida na comunidade - PED Flashcards
Qual a definição?
Infecção do trato respiratório inferior causado por bactéria ou vírus, associando-se a sintomas/sinais de infecção aguda pulmonar; devendo haver pelo menos uma apresentação sistêmica e/ou febre > 38 graus e infiltrado no raio X de tórax.
O que geralmente precede as pneumonias bacterianas?
Infecções virais.
Qual a porcentagem de óbitos por infecções respiratórias agudas?
85% deve-se as pneumonias.
Quais são os agentes mais frequentes da PNM?
vírus, principalmente o vírus sincicial respiratório.
Qual o foco atual do tratamento?
Atb empírica e não o diagnóstico etiológico, ele é importante nos casos graves, nos hospitalizados e indivíduos com comorbidades(direcionamento específico do tratamento).
Quais são os fatores de risco?
1- Demográficos: sexo masculino; menor de um ano; 2- Sócio-econômicos: renda familiar; educação dos pais; dificuldade de acesso a serviços de saúde; 3- Ambientais: poluição atmosférica; poluição intradomiciliar; aglomeração; baixo peso ao nascer e prematuridade; desnutrição; desmame precoce; idade inferior a 6 meses; 4- Outros: vacinação deficiente (sarampo, coqueluche, pneumo e influenza); comorbidades (RGE, incoordenação da deglutição, malformações congênitas, cardiopatias, imunodeficiências, fibrose cística).
Como é feito o diagnóstico clínico - Lactentes
Geralmente ocorre tosse, febre e dificuldade respiratória. Em lactentes –> quadros inespecíficos com sepse, meningite, ITU e alterações gastrointestinais associadas.
Como é feito o diagnóstico clínico - Crianças/adolescentes
febre elevada + tosse, dor torácica, freq resp elevada com presença de tiragens, toxemia, diminuição localizada de sons pulmonares, presença de crepitações e/ou som bronquial.
Quais sintomas/sinais sugerem infecção por Mycoplasma pneumoniae ou Chlamydia pneumoniae?
mialgia, tosse seca irritativa ou produtiva, miringite bolhosa(bolhas na membrana timpânica). Dissociação clínico radiológica, geralmente não há melhora com os atb empíricos usados.
Quais fatores devem ser levados em conta para a tentativa do diagnóstico etiológico da PNM AC?
idade do paciente, estado imunológico e se a infecção é comunitária/hospitalar.
Quais prováveis AE dos recém nascidos?
<3 dias = SGB e gram negativos. > 3 dias = S. aureus e gram negativos.
Quais prováveis AE em crianças de 1-3 meses?
Chlamydia, VRS, CMV, ureaplasma ou Pertussis.
Quais prováveis AE em crianças de 3 meses a 2 anos?
S. pneumoniae, H. influenza tipo B não tipável e S. aureus.
Quais prováveis AE em crianças de 2 - 5 anos?
Vírus, S. pneumoniae, Haemophilus, Mycoplasma, C. pneumoniae, S. aureus.
Quais prováveis AE em crianças maiores de 5 anos?
Vírus, Mycoplasma, S. pneumoniae, C. pneumoniae, Haemophilus, Micobactérias
Quais prováveis AE em imunodeprimidos?
Bacilos gram negativos, Pneumocistis, bacilo de Koch, Legionella, fungos.
Qual sinal no hemograma torna o prognóstico do paciente pior?
Anemia(infecção por gram negativo).
Quando realizar hemocultura?
Em pacientes internados, positividade varia de 10 a 50%.
Qual a importância da dosagem de PCR?
Para avaliar a melhora/resposta ao tratamento, mas não é fator decisivo para início de ATB.
Quando realizar pleurocentese? Qual critério utilizar para diferenciação de transudato/exsudato?
Quando há derrame pleural, critério de light para diferenciação. Exsudato - muita proteína. Transudato - pouca proteína.
A TC de tórax é utilizada de rotina? Em quais casos pode ser usada?
Não, pode ser usado para avaliação de fluidos pulmonares, nódulos ou cavitações em um infiltrado pulmonar.
Quando realizar a broncoscopia?
Para coletar a expectoração ou aspirado endotraqueal para patógenos resistentes ao medicamentos ou patógenos incomuns.
Em que população ocorre com mais frequência a pneumonia aspirativa? Qual os germes e sua origem?
Pacientes com disfagia neurogênica, DRGE, pacientes com paralisia cerebral –> causada principalmente por germes da boca(Anaeróbios).
Qual importância da radiografia de tórax?
Confirma o diagnóstico, presença de consolidação lobares/segmentares c/ broncograma aéreo(sugere bactéria), infiltrado intersticial(viral/mycoplasma).
Quais são os critérios de internação?
• < 3 meses; • Prematuridade ou baixo peso ao nascer; • Falha terapêutica ambulatorial; • Tiragem intercostal; • Toxemia ou insuficiência respiratória (dispneia grave, cianose, hipoxemia); • Pacientes imunodeprimidos; • Comorbidades: anemia, cardiopatia, desnutrição grave; • Pneumonia hospitalar; • Recusa em ingerir líquidos, vômitos, desidratação; • Sonolência, convulsões, apneias; • Sarampo, varicela ou coqueluche precedendo a pneumonia; • Complicações pulmonares (derrame, abcesso, pneumatoceles); • Internação social.
Resumindo - alterações do padrão respiratórios, nos menos de 3 meses, naqueles com desnutrição/dificuldade p/ ingerir líquidos e/ou alimento, nos imunossuprimidos/com comorbidades, quadros em que se tem complicações pulmonares e internação social.
Quais as características etiológicas do Pneumococco?
Afeta muito os lactentes/pré escolares, principal causa de derrame pleural, na radiografia geralmente a consolidação é lobar. Cocos gram + –> ocorreu diminuição da frequência devido a vacinação com a pneumo10.
Quais as características etiológicas do Hemófilus?
cocos gram negativos, sorotipo B é o mais frequente na PNM. Comum em menores de 5 anos, também há vacinação. FR –> anemia falciforme, talassemia, def de anticorpos, câncer, doenças cardíacas/pulmonares.
Quais as características etiológicas do Estafilococcus?
Coco gram +, habita a pele e mucosa. é uma infecção grave devido a produção de enzimas(PNM necrotizante = derrame pleural, pneumotórax e abcesso pulmonar). Maior incidência - RN e menores de 2 anos, comorbidades e IVAS prévia.
Quais as características etiológicas do Mycoplasma?
Tosse coqueluchoide, maiores que 5 anos, outros casos na família.
Quais as características etiológicas dos Gram-negativos?
Mais comum entre os RN, PNM hospitialar, imunodeprimidos ou queimados/fibrocísticos. Foco intestinal/urinário associado. É uma infecção grave com febre ou hipotermia, prostração, anemia e icterícia.
Quais as características etiológicas da Chlamydia?
C. trachomatis –> transmissão sexual e infecções perinatais = Pico de incidência: 4 semanas a 4 meses de idade. 10 a 20% têm PNM; Eosinofilia, ausência de febre, evolução arrastada, conjuntivite (30 a 50%), tosse coqueluchoide. *PNM afebril da infância. Fatores de risco: mãe com leucorreia, falta de pré-natal, adolescência e parto vaginal; • C pneumoniae: escolares e adolescentes.
Como é o tratamento da PNM AC? Pré escolares(2 a 5 anos)?
Amoxicilina primeira droga nos casos não graves. 50mg/kg/dia VO de 12/12 hrs. Alvo: bactérias mais prováveis Streptococcus pneumoniae e Haemophilus influenzae; *se não houver melhora em 48-72 hrs –> pensar em agentes atípicos.
Como é o tratamento da PNM AC? Maiores de 5 anos
Macrolídeo oral - primeira droga como tratamento empírico. Posso utilizar - amoxicilina ou amoxicilina + clavulanato.
Como é o tratamento da PNM hospitalar?
Amoxicilina + clavulanato ou cefalosporinas.
IMAGEM TTO EMPÍRICO GERAL
IMAGEM AE GERAL
Qual a duração de tratamento?
Para os germes mais prevalentes –> 7 a 10 dias.
*curso da Azitromicina é de 5 dias.
