Pneumonia adquirida na comunidade - PED

Question 1

Qual a definição?

Answer 1

Infecção do trato respiratório inferior causado por bactéria ou vírus, associando-se a sintomas/sinais de infecção aguda pulmonar; devendo haver pelo menos uma apresentação sistêmica e/ou febre > 38 graus e infiltrado no raio X de tórax.

Question 2

O que geralmente precede as pneumonias bacterianas?

Answer 2

Infecções virais.

Question 3

Qual a porcentagem de óbitos por infecções respiratórias agudas?

Answer 3

85% deve-se as pneumonias.

Question 4

Quais são os agentes mais frequentes da PNM?

Answer 4

vírus, principalmente o vírus sincicial respiratório.

Question 5

Qual o foco atual do tratamento?

Answer 5

Atb empírica e não o diagnóstico etiológico, ele é importante nos casos graves, nos hospitalizados e indivíduos com comorbidades(direcionamento específico do tratamento).

Question 6

Quais são os fatores de risco?

Answer 6

1- Demográficos: sexo masculino; menor de um ano; 2- Sócio-econômicos: renda familiar; educação dos pais; dificuldade de acesso a serviços de saúde; 3- Ambientais: poluição atmosférica; poluição intradomiciliar; aglomeração; baixo peso ao nascer e prematuridade; desnutrição; desmame precoce; idade inferior a 6 meses; 4- Outros: vacinação deficiente (sarampo, coqueluche, pneumo e influenza); comorbidades (RGE, incoordenação da deglutição, malformações congênitas, cardiopatias, imunodeficiências, fibrose cística).

Question 7

Como é feito o diagnóstico clínico - Lactentes

Answer 7

Geralmente ocorre tosse, febre e dificuldade respiratória. Em lactentes –> quadros inespecíficos com sepse, meningite, ITU e alterações gastrointestinais associadas.

Question 8

Como é feito o diagnóstico clínico - Crianças/adolescentes

Answer 8

febre elevada + tosse, dor torácica, freq resp elevada com presença de tiragens, toxemia, diminuição localizada de sons pulmonares, presença de crepitações e/ou som bronquial.

Question 9

Quais sintomas/sinais sugerem infecção por Mycoplasma pneumoniae ou Chlamydia pneumoniae?

Answer 9

mialgia, tosse seca irritativa ou produtiva, miringite bolhosa(bolhas na membrana timpânica). Dissociação clínico radiológica, geralmente não há melhora com os atb empíricos usados.

Question 10

Quais fatores devem ser levados em conta para a tentativa do diagnóstico etiológico da PNM AC?

Answer 10

idade do paciente, estado imunológico e se a infecção é comunitária/hospitalar.

Question 11

Quais prováveis AE dos recém nascidos?

Answer 11

<3 dias = SGB e gram negativos. > 3 dias = S. aureus e gram negativos.

Question 12

Quais prováveis AE em crianças de 1-3 meses?

Answer 12

Chlamydia, VRS, CMV, ureaplasma ou Pertussis.

Question 13

Quais prováveis AE em crianças de 3 meses a 2 anos?

Answer 13

S. pneumoniae, H. influenza tipo B não tipável e S. aureus.

Question 14

Quais prováveis AE em crianças de 2 - 5 anos?

Answer 14

Vírus, S. pneumoniae, Haemophilus, Mycoplasma, C. pneumoniae, S. aureus.

Question 15

Quais prováveis AE em crianças maiores de 5 anos?

Answer 15

Vírus, Mycoplasma, S. pneumoniae, C. pneumoniae, Haemophilus, Micobactérias

Question 16

Quais prováveis AE em imunodeprimidos?

Answer 16

Bacilos gram negativos, Pneumocistis, bacilo de Koch, Legionella, fungos.

Question 17

Qual sinal no hemograma torna o prognóstico do paciente pior?

Answer 17

Anemia(infecção por gram negativo).

Question 18

Quando realizar hemocultura?

Answer 18

Em pacientes internados, positividade varia de 10 a 50%.

Question 19

Qual a importância da dosagem de PCR?

Answer 19

Para avaliar a melhora/resposta ao tratamento, mas não é fator decisivo para início de ATB.

Question 20

Quando realizar pleurocentese? Qual critério utilizar para diferenciação de transudato/exsudato?

Answer 20

Quando há derrame pleural, critério de light para diferenciação. Exsudato - muita proteína. Transudato - pouca proteína.

Question 21

A TC de tórax é utilizada de rotina? Em quais casos pode ser usada?

Answer 21

Não, pode ser usado para avaliação de fluidos pulmonares, nódulos ou cavitações em um infiltrado pulmonar.

Question 22

Quando realizar a broncoscopia?

Answer 22

Para coletar a expectoração ou aspirado endotraqueal para patógenos resistentes ao medicamentos ou patógenos incomuns.

Question 23

Em que população ocorre com mais frequência a pneumonia aspirativa? Qual os germes e sua origem?

Answer 23

Pacientes com disfagia neurogênica, DRGE, pacientes com paralisia cerebral –> causada principalmente por germes da boca(Anaeróbios).

Question 24

Qual importância da radiografia de tórax?

Answer 24

Confirma o diagnóstico, presença de consolidação lobares/segmentares c/ broncograma aéreo(sugere bactéria), infiltrado intersticial(viral/mycoplasma).

Question 25

Quais são os critérios de internação?

Answer 25

• < 3 meses; • Prematuridade ou baixo peso ao nascer; • Falha terapêutica ambulatorial; • Tiragem intercostal; • Toxemia ou insuficiência respiratória (dispneia grave, cianose, hipoxemia); • Pacientes imunodeprimidos; • Comorbidades: anemia, cardiopatia, desnutrição grave; • Pneumonia hospitalar; • Recusa em ingerir líquidos, vômitos, desidratação; • Sonolência, convulsões, apneias; • Sarampo, varicela ou coqueluche precedendo a pneumonia; • Complicações pulmonares (derrame, abcesso, pneumatoceles); • Internação social.

Resumindo - alterações do padrão respiratórios, nos menos de 3 meses, naqueles com desnutrição/dificuldade p/ ingerir líquidos e/ou alimento, nos imunossuprimidos/com comorbidades, quadros em que se tem complicações pulmonares e internação social.

Question 26

Quais as características etiológicas do Pneumococco?

Answer 26

Afeta muito os lactentes/pré escolares, principal causa de derrame pleural, na radiografia geralmente a consolidação é lobar. Cocos gram + –> ocorreu diminuição da frequência devido a vacinação com a pneumo10.

Question 27

Quais as características etiológicas do Hemófilus?

Answer 27

cocos gram negativos, sorotipo B é o mais frequente na PNM. Comum em menores de 5 anos, também há vacinação. FR –> anemia falciforme, talassemia, def de anticorpos, câncer, doenças cardíacas/pulmonares.

Question 28

Quais as características etiológicas do Estafilococcus?

Answer 28

Coco gram +, habita a pele e mucosa. é uma infecção grave devido a produção de enzimas(PNM necrotizante = derrame pleural, pneumotórax e abcesso pulmonar). Maior incidência - RN e menores de 2 anos, comorbidades e IVAS prévia.

Question 29

Quais as características etiológicas do Mycoplasma?

Answer 29

Tosse coqueluchoide, maiores que 5 anos, outros casos na família.

Question 30

Quais as características etiológicas dos Gram-negativos?

Answer 30

Mais comum entre os RN, PNM hospitialar, imunodeprimidos ou queimados/fibrocísticos. Foco intestinal/urinário associado. É uma infecção grave com febre ou hipotermia, prostração, anemia e icterícia.

Question 31

Quais as características etiológicas da Chlamydia?

Answer 31

C. trachomatis –> transmissão sexual e infecções perinatais = Pico de incidência: 4 semanas a 4 meses de idade. 10 a 20% têm PNM; Eosinofilia, ausência de febre, evolução arrastada, conjuntivite (30 a 50%), tosse coqueluchoide. *PNM afebril da infância. Fatores de risco: mãe com leucorreia, falta de pré-natal, adolescência e parto vaginal; • C pneumoniae: escolares e adolescentes.

Question 32

Como é o tratamento da PNM AC? Pré escolares(2 a 5 anos)?

Answer 32

Amoxicilina primeira droga nos casos não graves. 50mg/kg/dia VO de 12/12 hrs. Alvo: bactérias mais prováveis Streptococcus pneumoniae e Haemophilus influenzae; *se não houver melhora em 48-72 hrs –> pensar em agentes atípicos.

Question 33

Como é o tratamento da PNM AC? Maiores de 5 anos

Answer 33

Macrolídeo oral - primeira droga como tratamento empírico. Posso utilizar - amoxicilina ou amoxicilina + clavulanato.

Question 34

Como é o tratamento da PNM hospitalar?

Answer 34

Amoxicilina + clavulanato ou cefalosporinas.

Question 35

IMAGEM TTO EMPÍRICO GERAL

Answer 35

Question 36

IMAGEM AE GERAL

Answer 36

Question 37

Qual a duração de tratamento?

Answer 37

Para os germes mais prevalentes –> 7 a 10 dias.
*curso da Azitromicina é de 5 dias.