Asma na criança Flashcards
Qual a forma mais comum de asma nas crianças?
Intermitente leve e não precisa de terapia diária.
O que deve ser levado em conta durante a hipótese diagnóstica de Asma na criança?
A vasta gama de diagnósticos diferenciais, adesão ao tratamento proposto, além da avaliação minuciosa dos aspectos familiares e ambientais.
Qual a definição?
Distúrbio respiratório crônico caracterizado pela inflamação reversível das vias aéreas, obstrução das vias aéreas e hipersensibilidade das vias aéreas.
Pode levar a alterações estruturais permanentes da parede das vias aéreas (remodelação da parede das vias aéreas) e potencialmente um fenótipo de asma mais grave –> principalmente nas crianças > 8 anos e adultos.
Qual a epidemiologia geral da asma?
Doença respiratória crônica mais comum no mundo desenvolvido, nos EUA - mais comuns nos negros.
Mais comum em meninos pré-púberes, porém é mais comum nas menina pós-púberes.
Sintomas persistentes = maior chance de exacerbações graves.
*declínio rápido da função pulmonar nas crianças com a exacerbação grave –> geralmente não ocorre nos adolescentes.
Qual a etiologia da doença?
Complexa - multifatorial.
Forte caráter genético associado, além das exposições ambientais a alérgenos e infecções virais.
Quais são as três categorias de sibilância em crianças pequenas?
Sibilância transitória precoce (1 ou mais episódios de infecção do trato respiratório inferior [ITRI] com sibilância no peito nos primeiros 3 anos de vida, mas sem sibilo aos 6 anos de idade)
Sibilância tardia (sem história de ITRI com sibilância no peito nos primeiros 3 anos de vida, mas sibilo aos 6 anos de idade)
Sibilância persistente (1 ou mais episódios de ITRI com sibilância nos primeiros 3 anos de vida, e sibilo aos 6 anos de idade).
Qual a fisiopatologia da asma? Relacionado a inflamação, as alterações brônquicas, ao esforço respiratório e modificações crônicas(quadro mais grave).
1 - inflamação crônica das vias aéreas = neutrófilos, eosinófilos, linfócitos e mastócitos através de complexas reações de liberação de mediadores, envolvendo várias citocinas e células T (predominantemente reações mediadas por linfócitos TH-2).
2 - broncoespasmo (contração do músculo liso) e alterações inflamatórias nas vias aéreas, como edema das paredes das vias aéreas e hipersecreção de muco..
3 - Dificuldade expiratória - aprisionamento do ar, hiperinsuflação clínica e sibilo expiratório.
4- espessamento da membrana basal reticular epitelial (decorrente da deposição de colágeno), hipertrofia e hiperplasia do músculo liso das vias aéreas, deposição de matriz extracelular, e hipertrofia das glândulas secretoras de muco = fenótipo mais grave da asma.
Qual a classificação? Geral
Formas intermitentes(frequentes - não frequentes). Formas persistentes(leve, moderada e grave).
Quais critérios da asma intermitente não frequente - episódica?
Sem sintomas diurnos entre as exacerbações
Sem sintomas noturnos entre as exacerbações
Exacerbações breves, leves em gravidade, ocorrem com baixa frequência, entre 6 a 8 semanas
Pico de fluxo expiratório/volume expiratório forçado no primeiro segundo (PFE/VEF1) >80% do valor predito com base na idade, sexo e altura
Variabilidade de PFE <20%.
Quais critérios da asma intermitente frequente?
Sem sintomas diurnos entre as exacerbações (até 2 dias/semana)
Sem sintomas noturnos entre as exacerbações (até 2 noites/mês)
Exacerbações ocorrem em intervalos menores que 6 a 8 semanas
PFE/VEF1 80% ou acima do valor predito com base na idade, sexo e altura
Variabilidade de PFE <20%.
*diferença para a asma intermitente não frequente –> ocorrência pequena de sintomas noturnos/diurnos entre as exacerbações.
Quais critérios da asma persistente leve?
Sintomas diurnos, mais de uma vez por semana, mas não todo dia (>2 vezes/semana, mas até 1 vez/dia)
Sintomas noturnos, mais de duas vezes por mês, mas não toda semana (>2 noites/mês)
As exacerbações podem afetar a atividade e o sono
PFE/VEF1 80% ou acima do valor predito com base na idade, sexo e altura
Variabilidade do PFE de 20% a 30%.
Quais os critérios da asma persistente moderada?
Sintomas diários diurnos entre as exacerbações (ataques diários que afetam as atividades)
Sintomas noturnos mais de uma vez por semana (>1 noite/semana)
Exacerbações pelo menos duas vezes por semana. Restringe a atividade ou afeta o sono
PFE/VEF1 80% ou acima do valor predito com base na idade, sexo e altura
Variabilidade do PFE >30%
Quais os critérios da asma persistente grave?
Sintomas diários contínuos entre as exacerbações (atividade física contínua limitada)
Sintomas frequentes durante a noite entre as exacerbações (frequente)
As exacerbações são frequentes e restringem a atividade
PFE/VEF1 <60% do valor predito com base na idade, sexo e altura
Variabilidade do PFE >30%.
Qual outra apresentação comum da asma?
tosses secas recorrentes –> podem ser desencadeada devido a exercício físico, mudança climática ou infecções virais.
Quais aspectos gerais do diagnóstico da Asma?
Depende de fatores de risco + avaliação dos possíveis Ddx.
Obstrução reversível, melhora após uso de broncodilatadores ou corticoide inalatório.
Dispneia em reposta a fatores conhecidos(mudanças de clima, exercício físico, exposição a alérgenos, infecções virias, emoções).
Presença de atopias(eczema, dermatite atópica, rinite alérgica), história familial positiva(p/ asma ou outras atopias - rinite alérgica p.e).
Melhora dos valores espirométricos(12% ou mais) após prova com broncodilatador –> pensar em asma, além do padrão obstrutivo do exame(Tiffenau - VEF1/CVF)
