Neo - Tempo de permanência Flashcards
Quais as definições de alta?
Alta precoce - dentro de 48 horas pós parto - preconizada no Br - portaria 1016 do MS é que a alta não deve ser feita antes de 48 horas.
Alta muito precoce - dentro de 24 horas pós parto –> apresenta uma série de malefícios.
*ambas acima - parto vaginal não complicado.
P/ parto cesárea => 96 horas.
Quais exames são englobados no teste do pézinho?
Mnemônico ABCDEF –>
Hiperplasia Adrenal Congênita - def. na síntese de esteroides adrenais, pode ser corrigida dependendo da enzima afetada.
Deficiência de Biotinidase - def. no metabolismo da biotina => partir da sétima semana de vida, com distúrbios neurológicos e cutâneos, como crises epilépticas, hipotonia (diminuição do tônus muscular e da força), microcefalia, atraso do desenvolvimento neuropsicomotor, alopecia (perda de pelos e/ou cabelos) e dermatite eczematoide;
Fibrose Cìstica - alteração nos canais de cloro - infecções de repetição das vias áreas + aumento da viscosidade do muco(processo obstrutivo) e acometimento do pâncreas.
Doença Falciforme - hemoglobinopatia importante.
Epotiroidismo - Hipotireoidismo - alterações corporais e lesões irreversíveis do SNC.
Fenilcetonúria - acúmulo tóxico no SNC de fenilalanina.
Quais as desvantagens da alta precoce?
Pouco tempo para orientação do aleitamento/cuidado com o RN, falha na identificação de problemas neonatais e maternos, falha na id. de problemas nutricionais, não realização de testes de triagem neonatal p/ erros inatos do metabolismo, aumento do número de reinternações devido a diferentes afecções, ausência de diminuição de custos –> seguimento por profissioanais treinados ficaria tão caro quanto o prolongamento da internação + reinternação gera mais custos.
Quais os critérios mínimos para uma alta hospitalar seguro para puérperas - submetidas a parto vaginal, RN nascido a termo saudável( 37-41 semanas), sem auxílio de instrumentos.
Evolução pré/intra/pós parto sem complicações p/ mãe.
RN c/ PAIG.
Período de transição s/ anormalidades.
Diurese/mecônio espontâneos.
Ausência de icterícia nas primeiras 24 horas.
RN hábil p/ deglutição,sucção, respiração enquanto é amamentado ao seio e/ou alimento por pelo menos 2x com sucesso.
Avaliação dos fatores de risco para sepse neonatal precoce - SGB.
Sinais vitais do RN estáveis nas 12 hrs que antecedem a alta - FC 100-160, resp < 60, temp axilar 36,1~37.
Orientações quanto amamentação por equipe treinada + alerta sobre sinais de desidratação ou icterícia dentros dos primeiros sete dias de vida.
Verificar sangramento no local de circunsição - se foi feita.
Revisão do exame físico.
Revisão dos exames laboratoriais - materna(HIV,sífilis,hepatite B, GS e coombs - mãe e RN).
Realização dos testes para erro inato do metabolismo - com 48 hrs após duas alimentações plenas.
TANU realizada antes da alta.
Avaliação do risco p/ desenvolver hiperbilirrubinemia.
Vacinação com BCG/Hep B(esta pode ser aplicada na primeira semana de vida em UBS).
Orientação p/ dormir - posição supina.
Avaliação da família quanto a fatores de risco sociais/econômicos.
*esses são os critérios da AAP.
P/ a SBP/NEO –> os mínimos anteriores + os próximos
Verificar perda de peso - se maior que 6% - reavaliar técnica de amamentação e considerar prolongamento.
Realizar teste do pézinho, orelhinha, TRV e coraçãozinho(MSD e MID - normal se >95% e não houver diferença de 3% entre os membros), vacinação com hepB e BCG, alta hospitalar simultânea(mãe-filho), retorno ambulatorial em 48-72 hrs p/ avaliar condições de cuidados/alimentação/novos problemas.
O que são os prematuros tardios? Quais os riscos apresentados?
IG entre 34-36 semanas - comumente apresentam peso acima de 2500(não são baixo peso p/ IG).
*o cuidado não deve ser feito como se fossem a termo –> apresentam diversas imaturidades fisiológicas/metabólicas.
Riscos - se receberem alta em 48 horas => risco duas vezes maior de morbidade em até 28 dias –> perda de peso maior que 2% ao dia, icterícia(pico ocorre entre quinto/sétimo dia), problemas alimentares, desidratação, apneia, infecções => são as principais causas de reinternação nos primeiros 10 dias.
Como é feito o rastreio para SGB? Qual o método da profilaxia?
Avaliação pelo swab vaginal/retal - 35-37 semanas.
MS não recomenda o rastreamento/uso de atb profilático nas gestantes com fatores de risco.
CDC –> atb profilático nas gestantes com cultura positiva ou fatores de risco(indisponível cultura - trabalho de parto com menos de 37 semanas, amniorexe > 18 hrs, temperatura intraparto maior ou igual que 38 graus).
Quem deve receber a profilaxia ==> cultura positiva entre 35-37 semanas, aquelas com fatores de risco, bacteriúria na gestação atual por GBS em qualquer fase da gravidez - mesmo após tto adequado, gestantes com filhos acometidos por GBS em gestação prévia.
*nestes dois últimos casos - o swab de rastreio não é necessário => um resultado negativo não descarta realização da profilaxia devido ao alto risco de infecção neonatal.
Quem não deve receber a profilaxia ==> gestantes submetidas a cesárea eletiva(mesmo com cultura positiva) na ausência de trabalho de parto ou RPMO(rotura prematura das membranas ovulares), gestação anterior com urocultura positiva p/ SGB - porém nessa urocultura negativa.
Swab negativo com intervalo inferior a 5 semanas - mesmo na presença de fatores de risco.
Profilaxia - esquema medicamentoso = Penicilina G cristalina IV 5 milhões UI dose de ataque + 2,5 milhões de UI de 4/4 hrs até o parto. Se alérgica - Cefazolina 2g IV dose de ataque, seguida de 1g 8/8hrs até o parto.
Qual exames são englobados na triagem neonatal(além do teste do pézinho)? Qual a conduta se alterações?
Teste do coraçãozinho - realizado com 24 horas de vida em todo RN com mais de 34 semanas e sem comorbidades, avalia saturação do MSD e MID –> normal se sat >95% nos dois membros e não houver diferença >3% entre eles.
Pesquisa - cardiopatias congênitas, principalmente aquelas cianogênicas canal arterial dependentes.
*se teste alterado - repetir em uma hora, se mantiver alterado => realização de Ecocardiograma.
Teste do reflexo vermelho - avaliar a capacidade de passagem de luz nos componentes transparentes no olho, pode detectar catarata congênita, as corioretinites das TORCHS, retinoblastoma, corpo estranho, hemorragia vítrea.
Geralmente é realizado na maternidade, se alterado => avaliação por oftalmologista e FO.
Exame normal - reflexo bilateral, redondo, simétrico.
Teste da orelhinha - teste que vai avaliar surdez de condução e de coclea, em algumas maternidades o teste é feito no AC(sempre feito na AC se grupo de risco - torchs, infecções congênitas, uso de medicamentos ototóxicos); porém deve ser feito até 30 dias de vida(marcar no posto de saúde).
EOA - emissão otoacústica => se alterado repito, se permanecer alterado realizo o BERA.
–> após BERA => se alterado, tto é imediato com reabilitação fonoaudiológica, implante coclear, acesso a aparelho auditivo e pode-se, posteriormente, iniciar a aprendizagem em Libras.
