Exacerbação aguda da Asma Flashcards
Qual a definição de exacerbação da asma? Quais são os sinais de gravidade?
sintomas de tosse e/ou esforço respiratório de início súbito.
Pode se apresentar também como chieira, dor torácica de início rápido ou insidioso.
Sinais de gravidade - Cianose, bradicardia, ausência de murmúrio vesicular fisiológico, fadiga/exaustão –> sinais de que a falência respiratória está em curso ou presente.
Quais são os passos para o sucesso do tratamento?
MOV + Ajuda de toda a equipe + Beta-2 de início rápido em dose de ataque.
*oxigenação se saturação <94% - se não houver saturímetro = oferecer O2 se qualquer sinal de esforço respiratório de moderado/grave.
Investigação após esse manejo inicial - crises prévias, tratamento está adequado? necessidade anterior de VM ou IOT?
Tentar encontrar a causa - infecções/estresse são fatores desencadeantes, vale lembrar do abandono/terapia mal controlada.
Porque deve-se examinar o paciente após 15/20 min após a primeira dose de ataque com o beta-2 agonista?
Porque a resposta a essa dose inicial(5-10 jatos de Salbutamol 100mcg/jato) é o melhor preditor prognóstico(mais do que como o paciente chegou a urgência - quadro de apresentação).
*Esse tempo é o pico de resposta da ação broncodilatadora.
Quais são os fatores de risco para morte na crise asmática?
HP de exacerbações graves/repentinas, internação em CTI ou IOT devido a asma, duas ou mais internações por asma no último ano, três idas a urgência ou mais no último ano, urgência/internação no último mês, tratamento de manutenção interrompido anteriormente, uso de mais de um frasco por mês de broncodilatador, doenças crônicas associadas(cardiopatias, DRC, outras doenças respiratórias).
Quais os 4 passos fundamentais do tratamento na crise de asma identificada?
MOV
Corrigir a hipoxemia - saturação de O2 se < 94%
Reverter a obstrução - ataque de B2.
Reduzir inflamação das vias aéreas - corticoide sistêmico = ADM imediata se crise grave.
Prevenção de futuras recorrências = tto otimizado.
Qual o tratamento - passo a passo?
1) Oxigênio - em toda criança com saturação < 94%, CN de 2-4L/min ou máscara facial 6-8L/min.
- -> manter O2 nas doses de ataque do B2.
2) Ataque com Salbutamol - 5/10 jatos de 20/20 min na primeira hora(com espaçador).
3) Corticoide sistêmico oral na primeira hora - Se sem resposta as 3x de ataque anterior ou quadro muito grave - iniciar corticóide oral(pred/prednisolona 2mg/kg - max 60mg) - manter por 3 a 7 dias.
* Corticoide venoso pode ser uma opção na indisponibilidade do VO.
- —–> Se a partir daqui => melhora clínica => avaliar alta(bom padrão respiratório, esforço mínimo, boa saturação), se maior que 6 anos - realizar PFP, se VEF1 > 70% do predito => alta.
* reavaliação após 2/3 dias.
*se não resposta após introdução de corticóide oral => iniciar:
1) Ipratrópio 20mcg 4 jatos de 1/1hr.
Manter B2 inalatório 5 jatos de 1/1hr.
Se não melhorar –>
2) Sulfato de magnésio - 50mg/kg com máximo de 2g.
Correr em 20/30 min, se melhorar = internar.
Se não houver melhora = > após MgSO2 => Internação em UTI
B2 5 jatos de 1/1hr ou nebulização contínua.
*VNI ou VM com IOT.
*se melhora clínica - aguardar uma hora para ter certeza => espaçar B2 de 4/4hrs ou de 6/6 hrs.
Manter corticóide inalatório se uso prévio.
Quais são as indicações para internação em UTI?
Resposta ruim a terapia broncodilatadora até a utilização de MgSO2. PaO2 < 60mmHg(hipoxemia). SatO2 < 91% em uso de O2. PaCO2 > 40%(hipercapnia). Exaustão/falência respiratória. Confusão mental/sonolência. Inconsistência PCR.
