NEO - Infecções congênitas Toxo Flashcards
Epidemiologia da infecção - falar sobre
Quais locais mais acometidos no bebê?
Toxoplasma gondii –> maioria das vezes é via transplacentária.
Prob de infecção aumenta no final da gestação - maior fluxo transplacentário, porém a forma de apresentação no RN é menos grave; o contrário é verdadeiro => no começo da gestação a chance de transmissão é baixa, porém se ocorrer é grave.
*cerca de 50% dos bebes não apresentarão sintomas = importância na detecção e rastreio no pré natal; apenas 10% apresentará forma grave.
Locais mais acometidos - SNC(áreas de necrose, inflamação perivascular e calcificações) e globo ocular.
Qual o quadro clínico na gestante e no RN?
Gestante - sd. mononucleose like => mialgia, febre, odinofagia, linfadenopatia, exantema maculopapular e hepatoesplenomegalia.
RN - grande maioria é assintomático, porém podem apresentar sintomas viscerais, neurológicos ou oftalmológicos.
No RN a forma grave é dividida em - neurológica e em generalizada.
Neurológia - infecção nas fases inicias da gestação(menos provável, mas mais grave), manifestação mais comum é a hidrocefalia obstrutiva. Alterações no LCR, calcificações intracranianas, convulsões, microcefalia, retinocoroidite.
*quadro que pode levar ao atrado do DNPM.
Generalizada - fases mais tardia da gestação(mais provável, porém menos grave) => tétrade de Sabin - corioretinite, calcificações intracranianas difusas, hidrocefalia ou micro e retardo mental. *série de alterações possíveis.
*corioretinite é a alteração oftalmológica mais comum = doença recorrente e progressiva, podem curar com ou sem tratamento.
Como estão os exames de imagem na toxo congênita?
Rx de crânio - calcificações difusas.
TC - calcificações mais bem vistas, atrofia cortical, dilatação ventricular.
*alterações em ossos longos - inespecíficas, mas posso ver estrias transversais nas metáfises e irregularidades na linha de calcificação.
Como é feito o diagnóstico, na gestante?
Pesquisa de IgG/IgM no pré natal - primeira consulta.
*para garantir o momento da infecção aguda - teste de avidez.
Teste de avidez => se >60% a infecção ocorreu há mais de três/quatro meses. Baixa avidez = <30% infecção ocorreu há menos de três meses(12 semanas).
infecção comprovada => positividade do IgM ou elevação dos títulso de IgM/IgG se colhidos com intervalo de 3 semanas ou detecção do DNA pelo PCR no LA.
Infecção provável => IgM + IgG + e baixo índice de avidez, aumento progressivo dos títulos, IgM+ isolado e história clínica compatível.
Infecção possível => IgM + e IgG + e alto índice de avidez(após 12 semanas de gestação) ou avidez indeterminada/não realizada.
Infecção improvável => IgM + e IgG +, alta avidez e detecção feita antes de 12 semanas de gestação.
Infecção ausente => IgM e IgG negativos ou IgG+ antes da concepção, IgM + sem aparecimento de IgG+.
Qual a investigação fetal feita na gestante infectada agudamente?
Qual investigação se faz no RN?
- *US fetal** - alargamento dos ventriculos cerebrais, calcificações intracranianas, calcificação do plexo coroide, aumento da espessura da placenta, ascite/hepatoesplenomegalia.
- *Amniocentese e PCR** –> a partir da décima oitava semana de getação, exame tem alto VPP e baixo VPN = teste negativo não exclui a infecção.
RN - hemograma com linfocitose com eosinofilia, pode haver também anemia e trombocitopenia.
Bioquímica com elevação da BBd, proteínas totais/albumina baixas. USTF - mostrando as alterações do SNC. Punção do LCR - pode mostrar alteração mesmo nos pacientes assintomáticos = elevada proteína, baixa glicose, aspecto xantocrômico, aumento de celularidade(a custa de LMN), eosinoflia. IgM pode estar presente, PCR p/ detecção do DNA pode ser positiva.
Oftalmoscopia - FO mostrando corioretinite/neurite, se confirmada a infecção - exame deve ser feito de 6 em 6 meses até idade escolar e depois anualmente = doença recidivante e progressiva.
Exame auditivo - pode mostrar alterações.
Como se dá a confirmação de toxoplasmose congênita no RN através dos exames laboratoriais?
IgM ou IgA presentes pelo ELISA nos primeiros seis meses de vida com persistência de IgG após 12 meses de vida ou demonstração de aumento da avidez pelo IgG.
PCR de sangue periférico - se positiva = confirma também.
IgG negativa com um ano de vida = exclui infecção congênita.
Como se dá o tratamento para Toxoplasmose? Quem deve recebê-lo?
Quem foi adequadamente tratado?
Sulfadiazina + Pirimetamina + Corticoide(pode ser usado até o processo inflamatório diminuir) + Ac folínico por 12 meses.
*corticoide - indicado nos casos de coriorretinite ou proteinorraquia >1000 mg/dL no LCR.
Neonatos com toxo confirmada ou filhos de mães com toxo comprovada ou provável.
*ácido folínico - evitar neutropenia/anemia.
Se paciente neutropênico < 1000 = aumentar a dose de ácido folínico, se < 500 = suspensão da pirimetamina.
Tratamento adequado - IgG negativado ou queda após 6 meses do uso da medicação.
Qual é o seguimento dos neonatos assintomáticos filhos de mães com infecção possível/inconclusivo?
Sorologia a cada dois meses + fundo de olho + USTF e hemograma.
1 - se houver estabilização/aumento do título - solicitar TC de crânio, avaliação do LCR, função hepática e avaliação auditiva.
Iniciar o tto e manter durante 12 meses.
*se infecção improvável - não é necessário investigação.
*criança não infectada - aquela com duas sorologias negativas consecutivas com intervalo de 2-3 meses.
