Coqueluche PED Flashcards
Qual a definição da doença?
é uma infecção da via aérea superior caracterizada por tosse intensa, AE - Bordatela Pertussis, nas crianças é possível observar três fases distintas(fase catarral, fase paroxística e fase de convalescência). “Tosse dos 100 dias”.
Tosse com guincho inspiratório + vômito pós tosse = pensar em coqueluche.
Vacinação inclusa no esquema pentavalente em 2 4 6 meses, reforço entre 4-6 anos –> toda gestante recebe uma dose de DTPa no segundo semestre.
Porque apesar da vacinação a doença ainda existe?
Hipóteses - evolução da virulência da bactéria, redução da imunidade coletiva/reforço incompleto da vacinação, introdução das vacinas acelulares(pode não oferecer a mesma proteção) e aumento dos diagnósticos pelos médicos.
Adolescentes e adultos se tornam susceptíveis quando a imunidade é reduzida.
Qual a fisiopatologia da doença? Quais as três fases da doença e a sua duração em dias? Em qual delas é melhor o efeito do tto com atb e p/ o diagnóstico?
Transmissão por meio de perdigotos - altamente infecciosa(até 80% dos casos de contato serão infectados).
Pode levar a um quadro de PNM primário ou secundário a outro agente - quadro grave que pode levar a óbito. Classificação dos estágio: 1) Fase catarral - duração de 1 a 2 semanas, sintomas de IVAS presentes, febre ausente ou baixa. (ótima fase para o diagnóstico)
2) Fase paroxística - duração de 1 a 6 semanas => tosse vai aumentando gradativamente, guincho inspiratório, êmese-pós tosse, maior parte dos diagnósticos é feito nesse estágio da doença.(após algum tempo a eficácia dos atb se perde se demorados a ser adm nesse período).
3) Fase de convalescência - fase de recuperação, tosse menos intensa, geralmente desaparece depois de 2-3 semanas. *pode haver outras infecções e quadro de tosse intensa após o quadro.
Como é feito o diagnóstico?
Guincho inspiratório - típico em crianças, mas pode estar ausente em lactentes e adultos.
Nos lactentes - cianose/apneia e episódio de tosse leve podem ocorrer.
Cultura para Bordatela a partir da secreção de nasofarínge - pode dar o diagnóstico, mas sua ausência não descarta. *outros testes - PCR e sorologia(não diferencia vacinação de exposição ao agente). FR –> <6 meses de idade(calendário vacinal incompleto), filho de mãe que se infectou após trigésima quarta semana, imunização incompleta, contato próximo com infectado.
Diagnóstico - pode ser feito a partir da história clínica ou confirmado por exames(IMAGEM).
Laboratório - Cultura + PCR adjuvante. Hemograma - leucocitose + linfocitose(fatores prognóstico desfavoráveis em lactentes).
Sorologia - pode ser colhida até 12 semanas após tosse, é o recomendado para pessoas que não foram vacinadas.
Avaliações laboratoriais p/ coqueluche
IMAGEM
Quais os possíveis DDx?
IVAS, PNM AC, TB, Asma, BVA.
Qual o tto recomendado?
Ciclo de macrolídeo - SMX/TMP pode ser usado em alérgicos, indicações variam com a idade, se atb adm 3 semanas após estabelecimento da tosse(fase paroxística) benefício pode ser menor.
*todo lactente < 6 semes deve ser observado por 30 dias pelo risco de desenvolver estenose hipertrófica do piloro com o uso de macrolídeos.
<1 Mês - claritromicina/azitromicina => eritromicina pode levar a estenose hipertrófica do piloro.
>1mês(não gestante) => macrolídeo, se alergia - SMX/TMP não é indicado em < 6 meses.
*relatos de resistência a eritromicina - SMX/TMP deve ser usado no lugar se isso ocorrer.
Gestantes => Eritromicina p/ profilaxia pós exposição se gestação >32 semanas e não tenha recebido vacina nos últimos 5 anos. Usado também p/ tto.
Sintomaticos - corticoides/salbutamol pode reduzir as tosses(revisão cocrahne não mostrou real eficácia).
Como é feita a profilaxia primária e secundária?
Primária - vacinação adequada e reforço; toda gestante deve receber uma dose de DTPa no segundo trimestre(se não receberam dur. gravidez - devem receber uma dose logo após parto).
Vacina oferecida a todos os contatos do caso fonte - se tiverem mais de 10 anos de idade e não tiverem sido vacinados nos últimos 5 anos.
CDC - estratégia de casulo => vacinas de reforço em todos os adultos que esperam ter contato próximo com um bebe < 12 meses de idade.
Após caso confirmado - criança afastada 5 dias depois do início do atb da escola.
Prevenção secundária - profilaxia(mesma dosagem/tempo de medicação) é indicada aos contatos independente da vacinação, mas até 21 dias do início da tosse do caso index ou se > 21 dias do início da tosse = gestantes, lactentes e contactantes de lactentes.
*doença de notificação compulsória.
