NEO - Prematuridade Flashcards
Qual a definição de prematuridade?
Quais as principais etiologias?
RN < 37 semanas completas de vida.
36 semanas e 6 dias.
*não é sinônimo de baixo peso(<2500g).
Nem todo prematuro é PIG ou CIUR, o RN pode ser AIG.
Etiologia - 50% dos casos são idiopáticos.
1 - fatores sociodemográficos => baixo nível socioeconômico, extremos de faixa etária(<16 anos e >35 anos).
2 - Fatores maternos - gestações múltiplas, uso de drogas/medicamentos, doença crônica materna, DHEG, infecção(ITU/outras).
3 - Fatores obstétricos - malformações uterinas, IIC, PP, DPP, trauma uterino, corioamnionite.
4 - fatores fetais - Eritroblastose fetal, hidropsia não imune.
Como deve ser a alimentação e aporte hídrico dos prematuros?
O que o excesso de leite pode provocar?
Podem perdere cerca de 15% do peso na primeira semana pós natal, recuperam seu peso por volta de 14ª-21ª dia de vida.
Portanto - prematuros apresentam reservas nutricionais insufcientes, um sistema digestivo imaturo e uma alta demanda metabólica de crescimento.
Via de adm –> depende da idade gestacional, peso ao nascer e estado clínico do RN.
1 - Se > 34 semanas, FR < 60 => seio materno.
2 - Se < 34 semanas, PN < 1.500g , evidência de doença grave = refeição por sucção não devem ser oferecidas.
Via - sonda orogástria(NE) com fluxo por gavagem ou bomba de infusão.
3 - Dieta parenteral - reservada para os bebes com PN < 1500g, ou condição que contraindique NE(ECN, ileo paralítico, sinais de qualquer doença intestinal, prob de uso da indometacina p/ fechamento do PCA - risco de ECN aumenta.
Dieta enteral - O volume inicial para RN prematuros
é de cerca de 10-20 ml/kg/dia, com aumentos
progressivos de acordo com a tolerância.
3x ou 4x ao dia –> evitar adm excessiva de volume hidríco.
Melhor alimento - leite humano fortificado, apartir da segunda semana de vida - acrescentar vit D/A/C.
Sulfato ferroso - após terceira semana.
EPO - RN < 1.250 p/ evitar anemia da prematuridade.
Excesso de leite - O excesso de leite pode provocar
vômitos, distensão abdominal, pneumonia
por aspiração, acidose e desidratação hipertônica.
Dieta parenteral - indicações acima, pode cursar com colestase, doença metabólica óssea, hiperlipidemia/hipertrigliciridemia e sepse.
Aporte hidroeletrolítico - quanto menor a IG, maior a perda insensível de água - maior o vol oferecido inicialmente.
*se em incubadora umidificada - menos volume.
*se em fototerapia - mais volume.
Faixa mais baixa de volume - se RN PIG, com doença pulmonar/asfixia, ou incubadora umidificada.
Faixa mais alta de volume - se RN AIG ou permanecer em unidade de calor radiante.
Na/K+ –> reposição apartir do segundo dia de vida.
Ca2+ –> apartir do primeiro dia de vida => evita-se hipocalcemia neonatal.
*se RN PN < 1000g - deve ter artéria/veia umbilical cateterizada.
Como se dá o tratamento da PCA?
O tratamento é feito com restrição hídrica, furosemida, indometacina ou fechamento cirúrgico. Não se recomenda
indometacina profilática para os bebês < 1.000 g, pois, apesar de esta medida reduzir a taxa de incidência de canal aberto e a
necessidade de ligação cirúrgica, não se verifcou a longo prazo benefícios ao sistema neurológico e respiratório.
*pode cursar com ICC se shunt esquerdo-direita for criado.
PCA aumenta o risco de - ECN, hemorragia periventricular, displasia broncopulmonar, hemorragia pulmonar.
Como é feito o controle infeccioso e de icterícia nos RN prematuros?
RNPT com PN < 1000g - atb profilático de ampicilina + genta.
Hiperbilirrubinemia –> todos RN < 1000g ficam em fototerapia nas primeiras 24 hrs de vida, independente dos níveis de BB.
Sobre a pós maturidade - pontos importante e definição
Definição - RN que nasceu após 42 semanas.
RNpós termo => exame físico ausência de lanugem, redução ou ausência do verniz caseoso, unhas longas, pelos abundantes no couro cabeludo, pele descamativa e maior vivacidade.
Placenta - superfícia máxima em 37 semanas - redução gradativa placenta-feto => pode ser prejudicial com baixa oferta de substrato e oxigênio = sofrimento fetal/liberação de mecônio.
1/5(20%) dos neonatos com insuficiência placentária são pós termo.
Pode ser um GIG ou PIG se entrar em sofrimento.
Morbidade neonatal aumentada - pós-maturos têm morbidade neonatal aumentada devido à asfxia, Síndrome de Aspiração do Mecônio (SAM), hipertensão pulmonar persistente, hipoglicemia, hipocalcemia e policitemia e hipoglicemia.
Etiologia - desconhecida na maioria dos casos, porém relação com anencefalia, trissomia do 16/18 e síndrome de Seckel.
Classificação - depende das semanas de pós natal.
