NEO - Reanimação neonatal Flashcards
1 – Quais são as três perguntas?
RN a termo?
Tônus?
Está Respirando e/ou chorando?
*se sim para todas = entregar para mãe.
*mecônio não faz mais parte das perguntas à ventilação com pressão positiva é ainda mais eficaz que a aspiração(os trabalhos mostraram).
2 – Se a criança nasce hipotônica e aparentemente sem respirar, o que fazer?
Iniciar a reanimação p/ não em qualquer perguntaà ABCD.
A = medidas de estabilização = Aquecer(UCR e sala de parto c/ 23-26 graus), leve extensão do pescoço, aspirar as vias áreas se necessário(primeiro boca, depois narina), secar(vigorosa) e reposicionar.
Aquecimento – abaixo de 1500g(saco plástico+touca).
Na avaliação inicial 30 segundos – respiração e FC(principal – deve ser maior que 100bpm) à irá ditar os próximos passos. Se FC < 100 ou respiração inadequada – próximo passo à iniciar VPP dentro de 60 segundos.
*ausculta ou contagem do pulso.
B = breathing = primeiro é a ventilação com pressão positiva(resolverá os problemas com bradicardia) + oximetria de pulso(radial direita/palmar – pré ductal). Bolsa e máscara – aperta/solta-solta/aperta à FR 40-60 ipm. Oxigenioterapia guiada pela oximetria de pulso(Se abaixo de 70%) - >34 semanas começo com ar ambiente(O2 a 21%), se < 34 semanas(O2 inicial da VPP 21-30%).
*ventilação efetiva – melhora da FC, melhora do tônus e recuperação da resp espontânea.
*RN >=34 semanas não melhora/não atinge valores de SatO2 à oxigênio suplementar(inicialmente a 40% à aumentando de 20 em 20).
Falha na VPP após 30 segundos à mantém FC < 100 ou não mantém resp regular = correção da técnica, aumentar a oferta de O2(até 100%) à IOT(lâmina reta no RN), verificar se IOT está adequada(técnica ideal é a utilização de Capnógrafo).
Se FC>60bpm, continua em apneia ou resp irregular – manter IOT + VPP e encaminhar a UTI neonatal.
C = se falha após intubação e FC < 60 bpm– satO2 não adequada, resp não regular – massagem cardíaca 3:1 com profundidade adequada(1/3 do diâmetro AP do tórax). Após 60 segundos de massagem, RN em IOT e VPP se FC < 60 bpm = > correção da técnica – se falhar após 60 segundos = D - início da medicação Adrenalina IV(preferencial – cateterismo da veia umbilical). Pode ser necessário usar volume com cristaloide ou sangue total– 10ml/kg.
*adrenalina por via traqueal? Pode ser feita uma única vez(dose 5x maior), absorção via pulmonar(lenta e imprevisível).
*rever PDF adequado – Imagem com fluxograma.
3 – Qual a saturação adequada de acordo com o tempo de nascimento?
até 5 minutos – 70-80%
5-10 min – 80-90%
>10 min – 85-95%
4 – Quais as avaliações da escala de APGAR?
FC, esforço resp, tônus, irritabilidade reflexa e cor – 0-2 para cada um = máximo de 10.
Primeiro e cinco minutos – não é quem define o que fazer no primeiro minuto e não da prognóstico – permite avaliar as respostas de reanimação.
IMAGEM.
5 – Quais os critérios determinar que a criança não vá ao AC?
Peso ao nascer < 2000g, prematuridade e necessidade de suporte respiratório, icterícia precoce.
6 – Quais os percentuais de RN que necessitam de assistência na sala de parto?
10% dos RN precisará de alguma(sejam passos iniciais) e <1% de medidas avançadas, em termos absolutos é grande.
7 – Qual as preparações ideias numa sala de parto?
Líder, revisão dos materiais e passo a passo do que será feito caso seja necessário reanimar p/ adequação do time.
8 – Qual o melhor momento para o clampeamento do cordão?
Tardio - 1-3 min em criança a termo com boa vitalidade – não devo atrasar o clampeamento se a criança tem sinais de asfixia. Melhorou índices hematológicos na idade de 3-6 meses, mas pode elevar a necessidade de fototerapia(devido a elevação do HTC).
*não melhorou a mortalidade.
Se RN é prematuro, mas tem boa vitalidade à clampear cordão em 30-60 segundos.
Pre termo, a termo, mas hipotônico e/ou não respira à clampeamento imediato.
RN com abdome escavado e desvio de ictus, pensar em qual doença? O que muda nos passos da reanimação neonatal?
Hérnia diafragmática.
Intestino ocupando tórax –> compressão do pulmão.
*deve ser feita IOT imediatamente, antes da VPP com bolsa/máscara.
Hipotermia à admissão ao berçário está associada a quais riscos?
Se a criança precisar de reanimação, qual o melhor método para avaliação da FC?
CPAP diminui a tx de intubação?
Hemorragia intracraniana, hipoglicemia, sepse neonatal tardia e problemas respiratórios - pré termos são os mais vulneráveis.
*temperatura nesse momento é um indicador de qualidade/desfecho(mortalidade).
Deve ficar entre 36,5 e 37,5 nos não asfixos.
RN hipotérmico não intencional - é intencional no caso de asfixia grave(reaquecimento rápido ou lento - <0,5 graus/hr).
*lenta será feita naqueles RN com hipotermia induzida.
Avaliação da FC –> ECG com três eletrodos.
CPAP - sim, naqueles pretermos < 30 semanas com resp espontânea, porém dispneicos –> pode-se usar desde o primeiro momento.
