PNEUMO Flashcards
nódulo pulmonar bem circunscrito, com calcificação em pipoca, é sugestivo de ?
hamartoma pulmonar
Qual a conduta frente a um nódulo benigno x maligno de pulmão?
benigno: tomografia seriada
malignidade :indicamos biópsia pulmonar, que pode ser feita via transbrônquica (nódulos centrais) ou percutânea guiada por TC (nódulos mais periféricos).
Qual técnica de imagem é utilizada para confirmar o diagnóstico de bronquiectasia?
TC de alta resolução sem contraste é o exame padrão-ouro para diagnóstico de bronquiectasia
Diagnóstico dpoc
espirometria com índice de Tiffeneau (VEF1/CVF < 0,7), reduzido mesmo após a prova broncodilatadora. ⚠ Apesar de o diagnóstico ser feito somente com essa relação acima, o primeiro parâmetro espirométrico a ser alterado é o FEF 25%-75%
Gold dpoc
Estágio 1 (GOLD 1, DPOC leve) VEF1 ≥ 80%
Estágio 2 (GOLD 2, DPOC moderada) VEF1 50%-79%
Estágio 3 (GOLD 3, DPOC grave) VEF1 30%-49%
Estágio 4 (GOLD 4, DPOC muito grave) VEF1: < 30%
Dpoc grupo A
A: paciente com poucos sintomas (tosse, dispneia, limitação funcional) e poucas exacerbações (no máximo uma por ano e sem gravidade).
mMRC 0-1 CAT < 10
DPOC grupo B
• B: paciente com muitos sintomas e poucas exacerbações.
mMRC ≥ 2 CAT ≥ 10
Dpoc grupo E
≥ 2 exacerbações moderadas ou ≥ 1 com necessidade de hospitalização
Tto grupo A
Já que o paciente é pouco sintomático e exacerba pouco, o tratamento é bem simples: qualquer broncodilatador, geralmente apenas em regime de SOS.
Tto grupo B
LABA + LAMA
Tto grupo E
LABA + LAMA *CI apenas se eosinófilos acima de 300 células/microlitro ⚠
Quando indicar 02 domiciliar?
Está indicada para pacientes com PaO₂ ≤ 55 mmHg ou SatO₂ < 88%. Se o paciente tiver policitemia, cor pulmonale ou hipertensão pulmonar, está indicada a oxigenoterapia domiciliar quando PaO₂ = 56-59 mmHg ou SatO₂ ≤ 88%.
Quais condutas modificam a mortalidade em pacientes com DPOC?
🧡Interrupção do tabagismo, oxigenoterapia (nos casos acima) e cirurgia para redução do volume pulmonar (indicada para paciente com DPOC grave e enfisema em lobo superior).
🧡 O transplante pulmonar melhora a capacidade funcional e qualidade de vida de pacientes com DPOC muito grave sem alterar a sobrevida. 🧡CPAP em pacientes com apneia obstrutiva do sono e DPOC também parece alterar a sobrevida.
🧡A vacinação anual contra influenza, vacina antipneumocócica 23-valente e covid-19
Critérios PAC
C: confusão mental.
U: ureia ≥ 43.
R: respiração ≥ 30.
B: (blood pressure) PA ≤ 90x 60.
65: idade > 65 anos.
0-1: tratamento ambulatorial.
2: considerar internação.
≥ 3: tratamento hospitalar como PAC grave.
4-5: avaliar UTI.
Quais são as principais manifestações extrapulmonares da pneumonia por Mycoplasma?
Anemia hemolítica por crioaglutininas, síndrome de Stevens-Jonhson, fenômeno de Raynaud, eritema multiforme e miringite bolhosa.
Qual é o achado radiológico típico da pneumonia por Klebsiella?
Pneumonia lobar com abaulamento da cissura adjacente (pneumonia de Friedlander).
Qual é o tratamento da pneumonia para pacientes com fatores de risco ou uso recente de antibiótico?
Betalactâmico + macrolídeo (5 - 7 dias).
Qual é o tratamento da pneumonia para pacientes alérgicos a betalactâmicos/macrolídeos?
Quinolona respiratória (levofloxacino) por 5 - 7 dias.
Quais são os medicamentos de escolha para tratar pneumonia por MRSA?
Linezolida ou vancomicina, associados ou não a rifampicina.
Quais são os medicamentos de escolha para tratar pneumonia por MRSA?
Linezolida ou vancomicina, associados ou não a rifampicina.
Quais são os achados semiológicos do derrame pleural?
Frêmito diminuído, murmúrio vesicular diminuído, submacicez ou macicez em bases pulmonares.
Qual é o tratamento do abscesso pulmonar não complicado?
Conservador, com clindamicina.
Qual é o segundo
agente causal mais comum de PAC
Mycoplasma pneumoniae
Germes típicos
Típicos: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae,
Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa.
Germes atipicos
- Atípicos: Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella spp.
Particularidades sobre cada germe na PAC
Haemophilus influenzae - DPOC
Klebsiella pneumoniae- diabéticos, etilistas e idosos. RX: Aspecto de um lobo “pesado”; pneumonia de Friedlander.
Pseudomonas aeruginosa- uso recente de antibiótico,hospitalização prolongada.
Mycoplasma pneumoniae - manifestações
extrapulmonares clássicas: anemia hemolítica por crioaglutininas, síndrome de Stevens-Johnson, fenômeno de Raynaud eritema multiforme e a miringite bolhosa
Legionella spp- hiponatremia e aumento
(TGO e TGP). O diagnóstico específico pode ser feito com a pesquisa do antígeno urinário.
Drogas antipseudomonas
Levofloxacino
Ciprofloxacino
Piperacilinatazobactam
Cefepime ( 4 geração)
Meropenem, imipenem! ERTA NÃO
Tratamento PAC para paciente sem comorbidades, sem uso recente de antibióticos, sem fator de risco para
resistência, sem contraindicação ou história de alergia a essas drogas
Betalactâmico: amoxicilina ou amoxicilina + ácido clavulânico (7 dias)
OU
Macrolídeo: azitromicina (3 – 5 dias) ou claritromicina (7 dias)
Tratamento PAC Com fatores de risco*, doença mais grave, uso recente de antibióticos
Betalactâmico + macrolídeo (5 – 7 dias)
*Os principais fatores de risco são:
* Doença pulmonar crônica
* Insuficiência cardíaca
* Doença hepática crônica
* Doença renal
* Etilismo
* Neoplasia maligna
* Asplenia
Tratamento PAC em caso de alergia a betalactâmicos/macrolídeos
Quinolona respiratória: moxifloxacino ou levofloxacino, ou gemifloxacino (5 – 7 dias)
Tratamento PAC em Pacientes internados em enfermaria
ceftriaxona ou cefotaxima ou ampicilina/sulbactam + um macrolídeo (azitromicina ou claritromicina) (7 – 10 dias)
OU
Amoxicilina + ácido clavulânico (7 – 10 dias)
OU
Levofloxacino, moxifloxacino ou gemifloxacino em monoterapia (5 – 7 dias)
Tratamento PAC em Pacientes internados em UTI
Cefalosporinas de terceira geração: ceftriaxona ou cefotaxima ou ampicilina/sulbactam
+ um macrolídeo (azitromicina ou claritromicina) (7 – 14 dias)
OU
Cefalosporinas de terceira geração (ceftriaxona ou cefotaxima) + quinolona respiratória
(7 – 14 dias)
Em caso de MRSA
linezolida ou vancomicina, que podem ser utilizados em monoterapia, associados entre si ou à rifampicina.
Em casos de Pseudomonas sp. resistentes , como tratar?
fluoroquinolonas,piperacilina/tazobactam, meropenem ou polimixina B, em monoterapia ou combinados
Na suspeita clínica/radiológica de um derrame pleural, três procedimentos deverão vir à nossa mente: toracocentese, drenagem torácica e toracoscopia. Quando indicar cada procedimento?
- Toracocentese: sempre deve ser realizada, pois permite melhor elucidação diagnóstica do DP, como a identificação de transudato, exsudato, empiema, etc. Duas exceções em que ela não é necessária: DP da insuficiência cardíaca e da pleurite viral.
- Drenagem torácica: DP parapneumônico complicado e empiema. A drenagemtorácica deve ser feita em selo d’água.
- Toracoscopia: indicada para DPs septados ou loculados.
Quando pensar em PAC por TB?
hipercelularidade com predomínio de mononucleares, glicose < 60 e ADA > 40
Quilotórax qual achado é sugestivo?
O quilotórax= triglicerídeos > 110 mg/dL
Acúmulo de linfa no espaço pleural, e geralmente é uma consequência de um evento traumático como uma punção venosa profunda.
O que fazer em casos de abscessos na PAC?
clindamicina (um dos poucos casos na medicina em que um abscesso não é prontamente drenado), exceto se houver presença de empiema pleural, suspeita de neoplasia maligna ou qualquer lesão obstrutiva, ou refratariedade ao tratamento prolongado com antibióticos.
Qual é o germe causador de pneumonia que mais se associa à presença de sintomas gastrointestinais
Legionella pneumophila
indicação absoluta para o uso de trombolíticos no TEP
A única indicação absoluta para o uso de trombolíticos (alteplase)no TEP é presença de instabilidade hemodinâmica e pode ser feita até 14 dias
Classificamos o TEP em:
Classificamos o TEP em:
TEP maciço: caracterizado por pressão sistólica < 90 mmHg ou obstrução em pelo menos metade do leito arterial pulmonar, usualmente bilateral.
TEP grande: pressão arterial normal, porém dilatação e hipocinesia do VD vista pelo ecocardiograma.
TEP pequeno a moderado: pressão arterial normal, sem sinais de disfunção do VD. Esta é a forma com melhor prognóstico, e o tratamento é satisfatório apenas com anticoagulação.
miose, ptose e anidrose, associadas ao comprometimento cadeia simpática paravertebral, é característica do Tumor?
Tumor de Pancoast mais especificamente os tumores de ápice pulmonar. Estes tumores cursam com sintomas específicos, como:
Dor em ombro, braço, escápula e dedos
Miose, ptose e anidrose (Síndrome de Horner) - causada pelo envolvimento da cadeia simpática paravertebral e do gânglio estrelado.
Dos tumores de pulmão, o que apresenta mais incidência em não fumantes é o
Adenocarcionoma
Quando usar os filtros de veia cava?
são utilizados nos pacientes com contraindicação à anticoagulação ( basicamente em hemorragia importante e ativa) ou naqueles que, mesmo anticoagulados, têm recidiva de tromboembolismos.
Síndrome da veia cava superior quadro clínico
edema de membros superiores, cabeça e pescoço, podendo haver dispnéia progressiva, circulação colateral, dor torácica, tosse, hemoptise, cefaléia, pletora facial, disfagia e ortopnéia, cianose , podem até mesmo provocar bloqueio completo de estruturas de forma súbita,
Fortemente associada à neoplasias como câncer de pulmão e linfoma não Hodgkin, também pode ser causada por trombose ou doenças intraluminais que provoquem obstrução ou redução da circulação venosa.
Tratamento da causa base, inclui elevação da cabeceira, repouso e administração de oxigênio, uso de stents ou abordagens cirúrgicas.
Tipos histológicos de câncer de pulmão com localização central:
Epidermoide e pequenas células.
Tipos histológicos de câncer de pulmão com localização periférica:
Adenocarcinoma e grandes células
Suspeita de câncer de pulmão com localização central. Qual é o exame mais indicado para investigação?
Broncoscopia
Suspeita de câncer de pulmão com localização periférica. Qual é o exame mais indicado para investigação?
Biópsia percutânea ou videotoracoscopia.
Quais características indicam benignidade e baixo risco no nódulo solitário de pulmão?
Tamanho estável nos últimos 2 anos;
Calcificações centrais, em alvo, ““em pipoca””;
Contorno regular.
Quais são os parâmetros de malignidade no nódulo pulmonar solitário?
Alta carga tabágica;
Idade > 35 anos;
Crescimento progressivo (> 2 mm);
Tamanho (> 8 mm ou ≥ 2 cm);
Aspecto irregular, contorno irregular ou espiculado, com calcificação excêntrica.
Síndrome paraneoplásica comum no câncer pulmonar epidermoide?
Hipercalcemia
Síndrome paraneoplásica comum no adenocarcinoma pulmonar:
Osteoartropatia hipertrófica
Tumor de pequenas células NÃO confinado a um hemitórax. Qual é o tratamento?
Sem perspectiva de cura; químio e radioterapia paliativas.
Tumor de pequenas células em apenas um hemitórax. Qual é o tratamento?
Rádio + QT
Síndrome da veia cava superior. Qual é o tipo histológico de câncer de pulmão mais comumente envolvido?
Pequenas células
Qual é a dose terapêutica da heparina não fracionada no tratamento do TEP?
80 U/kg de ataque e 18 U/kg/h de manutenção - endovenoso.
Qual é a dose terapêutica da heparina não fracionada no tratamento do TEP?
1mg de 12h em 12h
Qual o câncer que mais mata no mundo?
De pulmão
Qual o tipo histologico de câncer de pulmão se associa com o tabagismo?
Epidermoide
Qual o tipo de câncer de pulmão Maia prevalente no Brasil hj?
Adenocarcinoma , mulher, não tabagista
Qual tumor de câncer de pulmão invade o plexo braquial?
Pancoast! Em ápice, gerando dor no ombro, dor torácica..
Qual tumor de câncer de pulmão gera invasão da cadeia simpática cervicotorácico?
Síndrome de Horner
ptose, miose, enoftalmia e anidrose unilateral.
Qual tipo histologico de ca de pulmão gera síndrome da veia cava superior ?
pequenas células.
Qual tipo histologico de cancer pulmão gera mais metástase?
epidermoide (50% dos casos) → adenocarcinoma e grandes células (80% dos casos) → pequenas células (95% dos caso)
FOCA - Fígado, osso, cérebro, adrenal
hiponatremia normovolêmica encontrada na siadh é comum em que tipo histológico de ca de pulmão?
Pequenas células
SIADH ,Síndrome de Cushing ,Síndrome de Eaton-Lamber
Qual o tipo histologico de câncer de pulmão possui localização periférica?
PERIFERI -GA
Grande células
Adenocarcinoma -
Qual o tipo histologico de câncer de pulmão possui localização central?
Epidermoide- o que mais gera Cavitação
Pequenas células
Como fazer o diagnóstico de câncer de pulmão em tumores centrais x periféricos?
centrais: a broncoscopia, ou até mesmo o exame de escarro.
periféricos: biópsia percutânea ou a videotoracoscopia (VATS), ou toracotomia.
Como é feito o tratamento do tumor de pequenas células ?
• Doença confinada a um hemitórax : (QT) + (RT) .Deve-se considerar RT craniana profilática.
• Doença não confinada a um hemitórax: QT – em alguns casos podemos fazer RT paliativa. Deve-se considerar RT craniana profilática.
Como é feito o Tratamento do tumor de não pequenas células?
⤵️ I. Possui metástases ou derrame pleural neoplásico ? -> QT paliativa + RT em alguns casos.
•⤵️II. Invade linfonodos ou grandes vasos ? ->QT + RT.
⤵️III. É um tumor de Pancoast ou um tumor avançado com possibilidade cirúrgica (T3), mas que não preenche os critérios acima? -> Atualmente, tenta-se, QT + RT neoadjuvantes, seguidas de cirurgia
⤵️• IV. É um tumor precoce, que não preenche nenhum dos critérios acima? -> cirurgia curativa e QT adjuvantes. Se o tumor for menor que 3 cm (T1), longe da carina, sem causar qualquer complicação local e sem invadir linfonodos (N0), a QT adjuvante não é necessária.
Obs.: quando se fala em cirurgia curativa, as duas principais são a lobectomia e a pneumectomia. A decisão sobre qual será usada depende da localização do tumor (massas centrais provavelmente necessitarão de pneumectomia, por exemplo) e também da reserva funcional pulmonar do paciente (lobectomias são mais bem toleradas). Por isso, antes da cirurgia é necessário realizar a espirometria.
Rastreamento de câncer de pulmão como fazer e em quem fazer?
TC anualmente para pessoas de 50 a 80 anos, com carga tabágica de pelo menos 20 maços/ano, que atualmente fumam ou pararam de fumar nos últimos 15 anos”.
Sinais de tep
Sinal de Homans: positivo se houver dor à dorsiflexão do pé.
• Sinal de Bancroft: positivo se houver dor à palpação da panturrilha contra a superfície óssea.
• Sinal da bandeira: positivo quando a mobilidade da panturrilha for diminuída ao ser comparada com o lado contralateral.
Porque pedir eco no tep?
ecocardiograma é um ótimo exame para a avaliação prognóstica no TEP, identificando precocemente sinais de sobrecarga de VD.
A dose preconizada dos principais NOACs, principalmente a rivaxorabana no TEP
rivaxorabana,
• 15 mg a cada 12 horas por 21 dias;
• Após as primeiras 3 semanas, manter a dose de 20 mg por dia pela duração programada conforme a presença ou não de fator precipitante.
Dose HFN e HBPM no tep
HNF é de 80 U/kg como ataque, seguida por 18 U de manutenção
HBPM é de enoxaparina 1 mg/kg subcutânea de 12/12h.
