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R1 > Hepato > Flashcards

Hepato Flashcards

1
Q

Como se faz a profilaxia primária para varizes de esôfago?

A

Profilaxia PRIMÁRIA para sangramento de varizes esofágicas é feita com betabloqueador OU ligadura elástica

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2
Q

Como se faz a profilaxia secundária para varizes de esôfago?

A

Caso o paciente já tivesse sangrado antes, deveríamos fazer a profilaxia secundária, a qual envolve o uso de betabloqueador associado à ligadura elástica.

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3
Q

Principais agentes da PBE

A

bactérias Gram-negativas (Enterococcus, Escherichia coli, Streptococcus sp.,

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4
Q

Diagnóstico PBE

A

Polimorfonucleares >250/mm3; cultura monobacteriana positiva;

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5
Q

Tto PBE

A

-> Cefotaxime IV (outras opções: ceftriaxona, ofloxacino)
-> Profilaxia para a Síndrome Hepatorrenal: albumina 1,5g/kg no 1º dia e 1g/kg no 3º dia.

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6
Q

Gasa menor que 1,1 transudatos ou exsudatos?

A

Exsudato rico em proteínas Exemplos: ascite nefrótica, tuberculose peritoneal e carcinomatose peritonea

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7
Q

GASA maior ou igual a 1,1: Transudato ou exsudato ?

A

GASA maior ou igual a 1,1: Transudato! Nesse caso a ascite é pobre em proteínas e pensamos nas causas mais relacionadas ao aumento de pressão venosa, como cirrose e ascite cardíaca.

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8
Q

Tto ascite

A

O tratamento da ascite se baseia em primeiro lugar no controle da doença de base, com interrupção no consumo de álcool.
Além disso, deve-se instituir uma dieta com restrição de sal, com no máximo 2g de sódio ao dia, além da prescrição de diuréticos - em especial a espironolactona e a furosemida - para promover um balanço negativo de sódio, reduzindo o excesso hídrico e possibilitando a redução da ascite.

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9
Q

Como se faz a prevenção de pbe?

A

norfloxacino

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10
Q

PBE que ocorre na síndrome nefrótica, onde o principal causador é o

A

Streptococo pneumoniae e depois é.coli, única excessão

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11
Q

Qual medicação associar em caso de encefalopatia hepática após 48h de uso de lactulona sem melhora clínica?

A

A rifaximina deve ser associada ao tratamento

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12
Q

Quais são as indicações de profilaxia primária para sangramento em pacientes cirróticos com varizes esôfago-gástricas?

A

• Varizes de grosso e médio calibre (≥ 5 mm a ≥ 20 mm).
• Pacientes Child B ou C.
• Cherry-spots (pontos avermelhados).

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13
Q

Qual a droga de primeira escolha no controle da hemorragia das varizes esôfago-gástricas?

A

Terlipressina

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14
Q

Quais são as principais complicações de TIPS (anastomose portossistêmica intra-hepática transjugular)?

A

• Encefalopatia hepática.
• Estenose do stent.
• Trombose do stent.

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15
Q

Quais são as principais indicações de TIPS (anastomose portossistêmica intra-hepática transjugular) na cirrose hepática?

A

• Hemorragia refratária ou recorrente por varizes esôfago-gástricas, apesar de tratamento clínico endoscópico.
• Ascite refratária.

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16
Q

Diagnóstico pbe secundária

A

≥ 250/mm³ polimorfonucleares no líquido ascítico + dois ou mais dos seguintes critérios: proteínas > 1 g/dL; glicose < 50 mg/dL; LDH maior que o limite sérico normal.

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17
Q

Como deve ser a conduta na peritonite bacteriana secundária (PBS)?

A

Cefalosporina de terceira geração + metronidazol; exame de imagem abdominal e avaliar cirurgia.

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18
Q

O que define o grau II na classificação de West-Heaven da encefalopatia hepática?

A

Letargia, confusão mental e flapping.

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19
Q

Qual o abate do child pug?

A

Albumima
Bilirrubina
Ascite
Tap ou rni
Encefalopatia

Child a 5-6
B 7-9
C 10-15

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20
Q

Valores de hipertensão portal

A

> 5 diagnóstico
10 forma várizes
12 rompe

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21
Q

Varizes pre hepatica causas

A

Trombose veia porta
Trombose veia esplenica- pancreatite crônica

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22
Q

Intra hepáticas pre sinusoidal

A

Não causa ascite
Isoladamente não causa cirrose

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23
Q

Sinusoidal causas

A

Cirrose
Hepatite viral

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24
Q

Pos hepatica

A

Budd chiari
Obstrução da veia cava inferior
Doenca cardíaca

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25
Q

Pbs tto

A

Ceftriaxone
+ metronidazol

26
Q

Paciente q já teve pbe , profilaxia atb?

A

Norfloxacino
Ou
Sulfa+ trimpetropim

27
Q

Qual o principal causador de insuficiência hepática aguda

A

paracetamol/acetaminofen é o

28
Q

Em qual situação podemos dizer que se trata de uma hepatite fulminante?

A

Quando evolui com encefalopatia em menos de oito semanas.

29
Q

Qual é o tipo de hepatite viral que mais se associa à evolução fulminante?

A

B

30
Q

Qual é a chance de cronificação da infecção pelo HBV?

A

90% em recém-nascidos; e 5% em adultos.

31
Q

Quais são as principais manifestações extra-hepáticas da hepatite B?

A

Poliarterite nodosa, acrodermatite papular (síndrome de Gianotti-Crosti) e glomerulonefrite memBranosa.

32
Q

Em quais situações está indicado o tratamento com antivirais na hepatite B?

A

Na fase aguda, se for fulminante; e na fase crônica, se houver replicação viral (HBeAg positivo), mutante pré-core, inflamação ativa e/ou cirrose.

33
Q

Em quais situações está indicado o tratamento com antivirais na hepatite C?

A

Para TODOS os pacientes, devido ao risco de cronificação, cirrose e carcinoma hepatocelular.

34
Q

Quais são as principais manifestações extra-hepáticas da hepatite C?

A

Glomerulonefrite membranoproliferativa, líquen plano e crioglobulinemia.

35
Q

Qual é a conduta diante de um resultado anti-HCV reagente?

A

Solicitar a carga viral (HCV-RNA).

36
Q

Quais são os anticorpos presentes na hepatite autoimune?

A

Anticorpo antimúsculo liso e anti-LKM1.

37
Q

Quais características da imagem indicam hemangioma cavernoso?

A

Captação periférica de contraste na fase arterial com direção centrípeta na fase posterior.

38
Q

Qual é a característica fundamental da imagem na hiperplasia nodular focal?

A

Hipervascularização em fase arterial com cicatriz fibrosa central.

39
Q

Qual é o tratamento do adenoma hepático?

A

Para lesões < 5 cm em pacientes assintomáticos deve-se suspender o ACO e acompanhar a lesão. Se a lesão for > 5 cm, recorremos ao tratamento cirúrgico com ressecção.

40
Q

Qual é o valor da alfafetoproteína (AFP) usado para diagnóstico de CHC?

A

> 400 ng/mL.

41
Q

Quando é possível fazer hepatectomia parcial no hepatocarcinoma?

A

Cirrose controlada (Child Pugh A e sem hipertensão portal e invasão linfovascular) e lesão única < 5 cm.

42
Q

A artéria cística é ramo arterial direto da:

A

Hepática direita

43
Q

GASA>=1,1g/dl exemplos?

A

(transudato): cirrose, hepatite alcoólica, ascite cardíaca, metástases hepáticas, falência hepática fulminante, síndrome de budd-chiari, trombose de veia porta, mixedema.

44
Q

GASA<1,1g/dl exemplos?

A

GASA<1,1g/dl (exsudato): carcinomatose peritoneal, peritonite tuberculosa, ascite pancreática, ascite biliar, síndrome nefrótica, fuga linfática pós-operatória, serosite em doenças do tecido conjuntivo.

45
Q

Gasa ( Albumina sérica - albumina do soro ascitico) >1,1 TRANSUDATO . Pensamos em IC, CIRROSE, etc.. Como diferenciar a partir de agora?

A

OLHAR AS PROTEÍNAS!
Se proteínas totais no líquido ascítico < 2,5 g/dL pensamos em cirrose (a produção de proteínas esta deficiente)

Se proteínas totais no líquido ascítico > 2,5 g/dL pensamos em IC (a produção de proteínas esta normal).

46
Q

hemocromatose qual a patogenese?

A

Aumento da ABSORÇÃO DE FERRO!

Devemos rastrear familiares com dosagem de ferritina e saturação de transferrina

47
Q

Como se da o diagnóstico de hemocromatose?

A

ferritina sérica > 300 ,saturação de transferrina > 45% em homens ou > 55%

mutações (C282Y + RNM de abdome)

48
Q

Quadro clínico hemocromatose

A

Diabetico bronzeado (doença dos 6H)

Hepatopatia
Hiperglicemia
Hiperpigmentação cutânea
Heart failure
Hipogonadismo
H. artrite kk

49
Q

TTO hemocromatose

A

Flebetomia visando a ferritina < 50

50
Q

Diferencie o exame laboratorial da PBE x bacteriascite não neutrofilica x ascite neutrofilica

A

PBE: Polimorfonucleares >250/mm3; cultura monobacteriana positiva;

Bacterascite não neutrofílica: Polimorfonucleares negativos; cultura monobacteriana positiva;A bacterascite não neutrofílica receberá tratamento (ATB) se sintomática, tirando isso, não iremos tratar!

Ascite neutrofílica: Polimorfonucleares >250/mm3; cultura monobacteriana negativa.

A PBE e a ascite neutrofílica possuem a mesma linha de tratamento. E qual tratamento seria esse?

-> Cefotaxime IV (outras opções: ceftriaxona, ofloxacino) - deve ser iniciado imediatamente!

-> Profilaxia para a Síndrome Hepatorrenal: albumina 1,5g/kg no 1º dia e 1g/kg no 3º dia.

51
Q

Diagnóstico PBE secundária

A

É causada por algum abdome agudo inflamatório (apendicite, diverticulite, colecistite), sendo que os critérios diagnósticos são: presença de **polimorfonucleares (PMN) ≥ 250/mm3 + dos dois seguintes no líquido ascítico
**** proteína > 1 (exsudato)
**glicose < 50;
**** LHD elevado.

52
Q

Quais são as indicações de profilaxia primária para sangramento em pacientes cirróticos com varizes esôfago-gástricas?

A
  • Varizes de grosso e médio calibre (≥ 5 mm a ≥ 20 mm).

Em varizes de pequeno calibre, indicamos nos seguintes casos:
* Pacientes Child B ou C.
* Cherry-spots (pontos avermelhados/ marcas vermelhas).

53
Q

Qual o anticorpo está associado a colangite biliar primária?

A

anti-mitocôndria positivo

54
Q

Qual o anticorpo está associado a hepatite auto imune?

A

hipergamaglobulinemia e anticorpo anti-músculo liso positivo

55
Q

hepatite alcoólica aguda laboratorio

A

AST/ALT > 2, com nível sérico geralmente < 500

56
Q

Indicação de transplante hepático

A

lesão única ≤ 5 cm OU lesões múltiplas (até 3) com todas ≤ 3 cm, SEM invasão de estruturas vasculares hepáticas.

57
Q

ANATOMIA DO FÍGADO

A

LOBO ESQUERDO: SEGMENTO (2, 3, 4) . Sendo que o 4 divide em 4A E 4B. Quem irriga é a parte esquerda da veia porta.

A veia hepática média drena uma parte dos segmentos mediais do lobo esquerdo (segmento IV) e boa parte dos segmentos mediais do LOBO DIREITO 5 e 8.

o ducto hepático direito é formado pela união entre o ducto setorial posterior (que drena os segmentos 6 e 7) e o ducto setorial anterior (que drena os segmentos 5 e 8.

6 já é bem lateral e é drenado pela veia hepática direita.

o caudado (segmento 1) é drenado tanto pelos ductos direitos quanto pelos esquerdos.

Saber que a veia hepática média pode servir de marco anatômico para dividir o fígado em hemi-fígado direito e hemi-fígado esquerdo

58
Q

VEIA PORTA COMO ELA É FORMADA?

A

pela união da Veia Mesentérica Superior e Veia Esplênica na parte posterior do pâncreas

59
Q

As veias hepáticas drenam diretamente para QUAL VEIA?

A

As veias hepáticas drenam diretamente para a veia cava inferior.

60
Q

O que define o grau II na classificação de West-Heaven da encefalopatia hepática?

A

Letargia, confusão mental e flapping.

61
Q

paracentese diagnóstica

A

⚡O critério diagnóstico da PBE consiste em observar > 250 neutrófilos/mm³. Se houver cultura positiva, estamos diante de uma PBE clássica.

⚡Se a cultura for negativa, estamos diante de uma ascite neutrocítica cultura-negativa.

⚡Alguns pacientes apresentam ainda cultura de líquido ascítico positivo com <250 neutrófilos/mm³, caracterizando a chamada bacterascite.

⚡ Em casos de peritonite bacteriana secundária, temos PMN ≥ 250/mm3 e cultura positiva para vários germes ou germe anaeróbico.

R1 (35 decks)

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