Hepato Flashcards
Como se faz a profilaxia primária para varizes de esôfago?
Profilaxia PRIMÁRIA para sangramento de varizes esofágicas é feita com betabloqueador OU ligadura elástica
Como se faz a profilaxia secundária para varizes de esôfago?
Caso o paciente já tivesse sangrado antes, deveríamos fazer a profilaxia secundária, a qual envolve o uso de betabloqueador associado à ligadura elástica.
Principais agentes da PBE
bactérias Gram-negativas (Enterococcus, Escherichia coli, Streptococcus sp.,
Diagnóstico PBE
Polimorfonucleares >250/mm3; cultura monobacteriana positiva;
Tto PBE
-> Cefotaxime IV (outras opções: ceftriaxona, ofloxacino)
-> Profilaxia para a Síndrome Hepatorrenal: albumina 1,5g/kg no 1º dia e 1g/kg no 3º dia.
Gasa menor que 1,1 transudatos ou exsudatos?
Exsudato rico em proteínas Exemplos: ascite nefrótica, tuberculose peritoneal e carcinomatose peritonea
GASA maior ou igual a 1,1: Transudato ou exsudato ?
GASA maior ou igual a 1,1: Transudato! Nesse caso a ascite é pobre em proteínas e pensamos nas causas mais relacionadas ao aumento de pressão venosa, como cirrose e ascite cardíaca.
Tto ascite
O tratamento da ascite se baseia em primeiro lugar no controle da doença de base, com interrupção no consumo de álcool.
Além disso, deve-se instituir uma dieta com restrição de sal, com no máximo 2g de sódio ao dia, além da prescrição de diuréticos - em especial a espironolactona e a furosemida - para promover um balanço negativo de sódio, reduzindo o excesso hídrico e possibilitando a redução da ascite.
Como se faz a prevenção de pbe?
norfloxacino
PBE que ocorre na síndrome nefrótica, onde o principal causador é o
Streptococo pneumoniae e depois é.coli, única excessão
Qual medicação associar em caso de encefalopatia hepática após 48h de uso de lactulona sem melhora clínica?
A rifaximina deve ser associada ao tratamento
Quais são as indicações de profilaxia primária para sangramento em pacientes cirróticos com varizes esôfago-gástricas?
• Varizes de grosso e médio calibre (≥ 5 mm a ≥ 20 mm).
• Pacientes Child B ou C.
• Cherry-spots (pontos avermelhados).
Qual a droga de primeira escolha no controle da hemorragia das varizes esôfago-gástricas?
Terlipressina
Quais são as principais complicações de TIPS (anastomose portossistêmica intra-hepática transjugular)?
• Encefalopatia hepática.
• Estenose do stent.
• Trombose do stent.
Quais são as principais indicações de TIPS (anastomose portossistêmica intra-hepática transjugular) na cirrose hepática?
• Hemorragia refratária ou recorrente por varizes esôfago-gástricas, apesar de tratamento clínico endoscópico.
• Ascite refratária.
Diagnóstico pbe secundária
≥ 250/mm³ polimorfonucleares no líquido ascítico + dois ou mais dos seguintes critérios: proteínas > 1 g/dL; glicose < 50 mg/dL; LDH maior que o limite sérico normal.
Como deve ser a conduta na peritonite bacteriana secundária (PBS)?
Cefalosporina de terceira geração + metronidazol; exame de imagem abdominal e avaliar cirurgia.
O que define o grau II na classificação de West-Heaven da encefalopatia hepática?
Letargia, confusão mental e flapping.
Qual o abate do child pug?
Albumima
Bilirrubina
Ascite
Tap ou rni
Encefalopatia
Child a 5-6
B 7-9
C 10-15
Valores de hipertensão portal
> 5 diagnóstico
10 forma várizes
12 rompe
Varizes pre hepatica causas
Trombose veia porta
Trombose veia esplenica- pancreatite crônica
Intra hepáticas pre sinusoidal
Não causa ascite
Isoladamente não causa cirrose
Sinusoidal causas
Cirrose
Hepatite viral
Pos hepatica
Budd chiari
Obstrução da veia cava inferior
Doenca cardíaca
Pbs tto
Ceftriaxone
+ metronidazol
Paciente q já teve pbe , profilaxia atb?
Norfloxacino
Ou
Sulfa+ trimpetropim
Qual o principal causador de insuficiência hepática aguda
paracetamol/acetaminofen é o
Em qual situação podemos dizer que se trata de uma hepatite fulminante?
Quando evolui com encefalopatia em menos de oito semanas.
Qual é o tipo de hepatite viral que mais se associa à evolução fulminante?
B
Qual é a chance de cronificação da infecção pelo HBV?
90% em recém-nascidos; e 5% em adultos.
Quais são as principais manifestações extra-hepáticas da hepatite B?
Poliarterite nodosa, acrodermatite papular (síndrome de Gianotti-Crosti) e glomerulonefrite memBranosa.
Em quais situações está indicado o tratamento com antivirais na hepatite B?
Na fase aguda, se for fulminante; e na fase crônica, se houver replicação viral (HBeAg positivo), mutante pré-core, inflamação ativa e/ou cirrose.
Em quais situações está indicado o tratamento com antivirais na hepatite C?
Para TODOS os pacientes, devido ao risco de cronificação, cirrose e carcinoma hepatocelular.
Quais são as principais manifestações extra-hepáticas da hepatite C?
Glomerulonefrite membranoproliferativa, líquen plano e crioglobulinemia.
Qual é a conduta diante de um resultado anti-HCV reagente?
Solicitar a carga viral (HCV-RNA).
Quais são os anticorpos presentes na hepatite autoimune?
Anticorpo antimúsculo liso e anti-LKM1.
Quais características da imagem indicam hemangioma cavernoso?
Captação periférica de contraste na fase arterial com direção centrípeta na fase posterior.
Qual é a característica fundamental da imagem na hiperplasia nodular focal?
Hipervascularização em fase arterial com cicatriz fibrosa central.
Qual é o tratamento do adenoma hepático?
Para lesões < 5 cm em pacientes assintomáticos deve-se suspender o ACO e acompanhar a lesão. Se a lesão for > 5 cm, recorremos ao tratamento cirúrgico com ressecção.
Qual é o valor da alfafetoproteína (AFP) usado para diagnóstico de CHC?
> 400 ng/mL.
Quando é possível fazer hepatectomia parcial no hepatocarcinoma?
Cirrose controlada (Child Pugh A e sem hipertensão portal e invasão linfovascular) e lesão única < 5 cm.
A artéria cística é ramo arterial direto da:
Hepática direita
GASA>=1,1g/dl exemplos?
(transudato): cirrose, hepatite alcoólica, ascite cardíaca, metástases hepáticas, falência hepática fulminante, síndrome de budd-chiari, trombose de veia porta, mixedema.
GASA<1,1g/dl exemplos?
GASA<1,1g/dl (exsudato): carcinomatose peritoneal, peritonite tuberculosa, ascite pancreática, ascite biliar, síndrome nefrótica, fuga linfática pós-operatória, serosite em doenças do tecido conjuntivo.
Gasa ( Albumina sérica - albumina do soro ascitico) >1,1 TRANSUDATO . Pensamos em IC, CIRROSE, etc.. Como diferenciar a partir de agora?
OLHAR AS PROTEÍNAS!
Se proteínas totais no líquido ascítico < 2,5 g/dL pensamos em cirrose (a produção de proteínas esta deficiente)
Se proteínas totais no líquido ascítico > 2,5 g/dL pensamos em IC (a produção de proteínas esta normal).
hemocromatose qual a patogenese?
Aumento da ABSORÇÃO DE FERRO!
Devemos rastrear familiares com dosagem de ferritina e saturação de transferrina
Como se da o diagnóstico de hemocromatose?
ferritina sérica > 300 ,saturação de transferrina > 45% em homens ou > 55%
mutações (C282Y + RNM de abdome)
Quadro clínico hemocromatose
Diabetico bronzeado (doença dos 6H)
Hepatopatia
Hiperglicemia
Hiperpigmentação cutânea
Heart failure
Hipogonadismo
H. artrite kk
TTO hemocromatose
Flebetomia visando a ferritina < 50
Diferencie o exame laboratorial da PBE x bacteriascite não neutrofilica x ascite neutrofilica
PBE: Polimorfonucleares >250/mm3; cultura monobacteriana positiva;
Bacterascite não neutrofílica: Polimorfonucleares negativos; cultura monobacteriana positiva;A bacterascite não neutrofílica receberá tratamento (ATB) se sintomática, tirando isso, não iremos tratar!
Ascite neutrofílica: Polimorfonucleares >250/mm3; cultura monobacteriana negativa.
A PBE e a ascite neutrofílica possuem a mesma linha de tratamento. E qual tratamento seria esse?
-> Cefotaxime IV (outras opções: ceftriaxona, ofloxacino) - deve ser iniciado imediatamente!
-> Profilaxia para a Síndrome Hepatorrenal: albumina 1,5g/kg no 1º dia e 1g/kg no 3º dia.
Diagnóstico PBE secundária
É causada por algum abdome agudo inflamatório (apendicite, diverticulite, colecistite), sendo que os critérios diagnósticos são: presença de **polimorfonucleares (PMN) ≥ 250/mm3 + dos dois seguintes no líquido ascítico
**** proteína > 1 (exsudato)
**glicose < 50;
**** LHD elevado.
Quais são as indicações de profilaxia primária para sangramento em pacientes cirróticos com varizes esôfago-gástricas?
- Varizes de grosso e médio calibre (≥ 5 mm a ≥ 20 mm).
Em varizes de pequeno calibre, indicamos nos seguintes casos:
* Pacientes Child B ou C.
* Cherry-spots (pontos avermelhados/ marcas vermelhas).
Qual o anticorpo está associado a colangite biliar primária?
anti-mitocôndria positivo
Qual o anticorpo está associado a hepatite auto imune?
hipergamaglobulinemia e anticorpo anti-músculo liso positivo
hepatite alcoólica aguda laboratorio
AST/ALT > 2, com nível sérico geralmente < 500
Indicação de transplante hepático
lesão única ≤ 5 cm OU lesões múltiplas (até 3) com todas ≤ 3 cm, SEM invasão de estruturas vasculares hepáticas.
ANATOMIA DO FÍGADO
LOBO ESQUERDO: SEGMENTO (2, 3, 4) . Sendo que o 4 divide em 4A E 4B. Quem irriga é a parte esquerda da veia porta.
A veia hepática média drena uma parte dos segmentos mediais do lobo esquerdo (segmento IV) e boa parte dos segmentos mediais do LOBO DIREITO 5 e 8.
o ducto hepático direito é formado pela união entre o ducto setorial posterior (que drena os segmentos 6 e 7) e o ducto setorial anterior (que drena os segmentos 5 e 8.
6 já é bem lateral e é drenado pela veia hepática direita.
o caudado (segmento 1) é drenado tanto pelos ductos direitos quanto pelos esquerdos.
Saber que a veia hepática média pode servir de marco anatômico para dividir o fígado em hemi-fígado direito e hemi-fígado esquerdo
VEIA PORTA COMO ELA É FORMADA?
pela união da Veia Mesentérica Superior e Veia Esplênica na parte posterior do pâncreas
As veias hepáticas drenam diretamente para QUAL VEIA?
As veias hepáticas drenam diretamente para a veia cava inferior.
O que define o grau II na classificação de West-Heaven da encefalopatia hepática?
Letargia, confusão mental e flapping.
paracentese diagnóstica
⚡O critério diagnóstico da PBE consiste em observar > 250 neutrófilos/mm³. Se houver cultura positiva, estamos diante de uma PBE clássica.
⚡Se a cultura for negativa, estamos diante de uma ascite neutrocítica cultura-negativa.
⚡Alguns pacientes apresentam ainda cultura de líquido ascítico positivo com <250 neutrófilos/mm³, caracterizando a chamada bacterascite.
⚡ Em casos de peritonite bacteriana secundária, temos PMN ≥ 250/mm3 e cultura positiva para vários germes ou germe anaeróbico.
