Nefro Flashcards
Diferencie irá pré renal da nnt
Pré-renal: Sódio urinário < 20 mEq/L ; Fração excretória de sódio < 1%; Ureia/ Creatinina (plasma) > 40; Osmolaridade urinária > 500 mOsm/L; Sedimento urinário: Cilindros hialinos apenas.
Necrose Tubular Aguda: Sódio urinário > 40 mEq/L; Fração excretória de sódio > 1%; Ureia/ Creatinina (plasma) < 20; Osmolaridade urinária < 350 mOsm/L; Sedimento urinário: Cilindros granulosos pigmentares.
SIADH QC
**hiponatremia normovolêmica, aumento do Na+ e da osmolaridade da urina **
sendo secundária a doenças do sistema nervoso central (meningite, AVE, traumatismo), fármacos, doenças pulmonares (infecção por Legionella) e infecção pelo HIV.
Como se trata hiponatremia grave Na<120?
reposição de solução de sódio hipertônica a 3% ,50 mL de solução hipertônica a 3% em bolus
6 anos,internada para tratamento de meningite bacteriana com ceftriaxone há três dias, apresenta-se mais sonolenta, levemente prostada e com diminuição da diurese. TEC: 2 segundos. Exames laboratoriais colhidos neste momento mostram: Dextro: 145; Na: 128; K: 4,3; U: 100; Cr: 0,70; Gasometria arterial: pH: 7,36; pO₂: 95; pCO₂ = 35; Bic = 24; SO₂ = 97 Urina I: densidade urinária = 1035, proteínas +/4, cetonas +/4, 3 leucócitos por campo, ausência de cristais e hemácias. A causa mais provável da Hiponatremia é:
Estresse metabólico associado a hiponatremia, redução do volume urinário , aumento da densidade urinária e função renal NORMAL = pensar em SIADH
Ao investigarmos paciente que apresenta quadro de hiponatremia hipovolêmica, detecta-se no exame uma concentração de sódio urinário menor que 20 mM. O possível fator causal é:
Deficiência de mineralocorticoides.
Excesso de diuréticos.
Cirrose.
Diarréia
diarreia
Uma mulher queixando-se de disúria, dor no flanco direito e febre. Optou-se pelo tratamento ambulatorial com ciprofloxacino. Retornou à UPA com queixa de prurido generalizado, recidiva da febre e edema de membros inferiores. Hb 13,5g/dL; LG 11.800/mm³; NS 6.570/mm³; Linf 2.890/mm³; Eos 1.550/mm³; Plp´160.000/mm³, Crat 2,5mg/dL; Ureia 32mg/dL; K+ 5,2mEq/L. A injúria renal nesse caso se deve MAIS PROVAVELMENTE à:
Saber que quadros de reação alérgica + lesão renal = nefrite intersticial aguda
A paciente tem um quadro alérgico típico com febre, edema e prurido generalizado. Associada à melhora clínica inicial da infeção, a nefrite intersticial aguda fica como principal hipótese diagnóstica.
Qual o quadro clínico da NTA?
A necrose tubular aguda (NTA) pode acontecer após quadro de hipotensão (sepse ou hemorragia) e uso de fármacos nefrotóxicos, principalmente aminoglicosídeos. O que deve afastar você dessa hipótese é o ciprofloxacino que se relaciona mais frequentemente à nefrite intersticial aguda do que à NTA, mas o que é decisivo é o quadro clínico.
Paciente de 29 anos, com diagnóstico recente de diabetes mellitus não insulino-dependente, refere febre e artralgias há 3 dias. O EAS demonstra cilindros leucocitários, leucocitúria com predomínio de eosinófilos, proteinúria e hematúria. O diagnóstico mais provável é:
nefrite intersticial aguda
Paciente em uso recente de anti-inflamatórios não hormonais por cefaleia, evolui com febre, artralgia disseminada, rash cutâneo, eosinofilia e cilindros leucocitários na urina. O diagnóstico mais provável é:
Paciente com uso de AINE + febre + artralgia + rash cutâneo + eosinofilia e cilindros leucocitários na urina = nefrite intersticial alérgica
A coagulopatia da doença renal crônica é causada principalmente por:
Disfunção plaquetária
Critérios IRA
Aumento da creatinina sérica em ≥ 0,3 em 48 horas;
Aumento da creatinina sérica para ≥ 1,5 vezes o valor basal, ocorrido nos 7 dias anteriores;
Volume de urina < 0,5 mL por mais de 6 horas.
Critérios de síndrome hepatorrenal
🎗Cirrose com ascite; creatinina sérica > 1,5 mg/dl;
🎗ausência de choque;
🎗sem melhora de creatinina sérica após pelo menos 2 dias de retirada de diuréticos e expansão com albumina;
🎗sem exposição recente a drogas nefrotóxicas;
🎗ausência de doença de parênquima renal.
obs> A furosemida deve ser excluída da prescrição, na suspeita da SHR, justamente por causar uma piora da perfusão renal. A paracentese, principalmente se for de volume acima de 5 litros, devido a alteração perfusional, também pode precipitar uma SHR. Portanto, se a paracentese drenar mais de 5 litros de volume, devemos obrigatoriamente repor albumina.
SIADH qc
hiponatremia euvolêmica + hipouricemia + sódio e osmolaridade urinária altas
