intra operatório Flashcards
Monofilamentares: vantagens e exemplos
apenas um fio conectado à agulha; são menos maleáveis, menostraumáticos e apresentam menor risco de infecção.
* São exemplos: náilon, polipropileno, polidioxanona, entre outros.
Multifilamentares exemplos
categute , algodão, seda, poliglactina.
quais são os fios absorvíveis?
não precisam ser retirados.
* Animal: categute
* Sintético: Vicryl, Dexon.
quais são os inabsorviveis?
Inabsorvíveis: precisam ser retirados.
* Animal: seda.
* Vegetal: linho, algodão.
* Sintéticos:
* Poliamida: Mononylon, Superlon, Ethilon, Dermalon, Nurolon.
* Polipropileno: Prolene, Supralene, Proxolene.
* Poliéster: Mersilene, Dacron, Ethiflex, Ethibond, Supramid.
* Metálico: Aciflex, Surgaloy, Monicrom, Flexon
Quando usar o fio polipropileno?
monofilamentar : fio bom para suturas vasculares, tendões e da parede abdominal e aponeurose.
Quando usar a polidioxanona?
reconstrução vascular pediátrica.
Quando usar o algodão?
Algodão: indicado para suturas de rápida cicatrização.
Quando usar o categute?
- Categute: indicado em tecidos de rápida cicatrização, como em anastomoses intestinais.
Não deve ser usado em estruturas com cicatrização demorada, pois perde a sua força tênsil em torno de 15 dias.
oxido nitroso CI
pneumotórax, aumento da pressão intra-abdominal, obstrução intestinal, cirurgias em ouvido médio ou retina
Halotano (anestésico inaltório) CI
Apresenta alta biotransformação
CI : lesão hepatocelular E é Cardiotóxica e, por isso, está em desuso!
Agentes indutores propofol quando usar, quando não usar..?
curta ação, broncodilatação.
**Cautela em pacientes hipovolêmicos ou com má tolerância à hipotensão **⚠.
Ação sedativa, anticonvulsivante, antiemética e hipnótica, porém NÃO possui propriedade analgésica!!!
Agentes indutores cetamina quando usar, quando não usar.. ?
⤵️muito usada em pacientes chocados
⤵️ evitada em pacientes cardíacos, devido ao risco de induzir isquemia ⤵️propriedade broncodilatadora (melhor que o propofol),
⤵️Provoca o **aumento da pressão intracraniana **pelo aumento do fluxo sanguíneo cerebral.
⤵️É uma droga tanto hipnótica quanto analgésica
etomidato quando usar?
É indicado em paciente cardiopata que precisa ser sedado. Não causa depressão cardíaca e respiratória
fentanil x morfina
A morfina, por ser de ação intermediária, é mais utilizada para manutenção da analgesia do que da anestesia, ao contrário do fentanil, que, por ser 100 - 150 vezes mais potente que a morfina, é utilizado como manutenção da anestesia devido a sua curta duração e início rápido de ação
sufentanil > remifentanil > fentanil > morfina > codeína.
Bloqueadores neuromusculares rocurônio x succinilcolina
⤵️Rocurônio - Não despolarizantes
⤵️Succinilcolina- Despolarizantes; Início e término de ação muito rápidos (cerca de 5 minutos).
⤵️ hipercalemia
hipertermia maligna? ⚠
trismo, rigidez muscular generalizada, espasmo masseterino e hipertermia
O halotano e a succinilcolina são as medicações mais relacionadas a essa condição
dantrolene 2 a 3 mg/kg IV e interrupção da medicação causadora. Controle ativo da hipertermia, ventilação com oxigênio a 100%, controle de acidose metabólica, tratar as arritmias com lidocaína ou amiodarona, tratar
a hiperpotassemia, além de manter diurese adequada, são medidas que podem ser realizadas.
Lidocaina com e sem vaso dose maxima
Lidocaína: de curta duração. Dose máxima 4,5 - 5 mg/kg e 7 - 8 mg/kg com epinefrina - mais cobrado
não usar com vaso: anestesia de extremidades ou região interdigital, genitálias, lobo da orelha ou ponta
do nariz ⚠.
contraindicação absoluta a anestesia regional
distúrbios de coagulação
cefaleia pós-raquianestesia
Em casos refratários, podemos utilizar o tampão sanguíneo (blood patch), injeção do sangue do paciente no espaço peridural e formação de um “coágulo” que fecha o vazamento
Por que os anestesicos locais não funcionam bem em abscessos?
São bases fracas podendo apresentar as formas ionizadas ou não ionizadas.
Quanto mais próximo o pKa do AL do pH do meio, haverá maior quantidade de forma não ionizada, sendo que esta forma atravessa melhor a membrana do neurônio, desencadeando o efeito anestésico.
Em um meio ácido como em locais infectados (a produção de toxinas deixa o meio ácido) vão se sobressair formas ionizadas, que possuem dificuldade em atravessar o neurônio e bloquear os canais de sódio, não realizando o efeito esperado.
de um exemplo de afastador dinâmico
Deaver, Farabeuf, Langenbeck, Doyen
de um exemplo de afastador auto-estático.
Gosset, Balfuor, Finochietto,
Fentanil qual é o tempo de ação e tempo de duração?
tem início de ação imediato (<1-2 minutos) com duração de 30-60 minutos.
qual é a melhor sequência para a realização da sutura ?
paramentação adequada, antissepsia com clorexidina aquosa; colocação de campo estéril; anestesia local; limpeza e exploração da ferida; sutura com pontos alternados
Zumbido, dormência, formigamento e gosto metálico são sintomas de intoxicação por?
lidocaína
sutura dérmica é feita preferencialmente com fio nylon de qual numero?
fio nylon 3.0
Quando usar um fio 2.0 ?
o tipo mais grosso de fio cirúrgico, geralmente utilizado em tecidos mais grosseiros e que necessitam de maior tensão, como por exemplo, couro cabeludo
Quando usamos um fio tipo 6?°
um tipo mais fino, menos traumático, utilizado para sutura de regiões sensíveis e mais estéticas, como por exemplo, a face
Caso seja necessária a sutura do tecido subcutâneo adjacente, o fio escolhido é qual?
categute
CI nutrição parenteral
Hiperglicemia acentuada
Hipervolemia
Hiperosmolaridade plasmática
Alteração eletrolítico grave
Quais são as indicações de nutrição parenteral?
Fístula
Enterite por radiação
Sd do intestino curto
Ilegal adinamico
Pre operatório
Queimaduras
Falência renal ou hepatica
Na nutrição parenteral a veia central tem preferência por
Alta osmolaridade , a vida de infusão deve ser exclusiva para a dieta
Na nutrição parenteral a veia periférica
Só tolera osmolaridade baixa <900
Não fornece caloria suficiente
Reposição adicional : K, acido folico, B, cm ferro e A e F
Quais são as vias de adm da nutrição enteral?
CNE
Gastrostomia
Jejunostomia
Quais são as indicações de nutrição enteral?
Deficiência proteico calorica
Disfagia severa
Incapacidade neurologica
Queimados
Cirurgia gastrointestinal
Fístula de baixo débito
Qual o quadro clínico da sindrome de realimentação?
Paciente desnutrido é realimentado provocando um maior consumo de fosfato , potássio e mg.
Qc: hipofosfatemia, hipo K, hipo MG, deficiência de tiamina
Prevenir: limitar a quantidade de calorias, fluídos fornecidos
Qual a hérnia congênita que se deve ao não fechamento do conduto peritoneovaginal
Inguinal indireta
Lateral ao vasos epigastricos inferiores
Hernia inguinal direta qual a patologia?
É adquirida pelo enfraquecimento da parede posterior triângulo de hesslbacj por tabagismo e idade avançada
Medial aos vaos epigastricos inferiores
condições exigem tratamento de bacteriúria assintomática
Gestação;
Realização de procedimentos urológicos;
Pacientes pós-transplantados nos primeiros três meses;
Crescimento de proteus ou providencia;
Bexiga neurogênica em uso de cateterismo vesical.
