Infecto Flashcards
Qual o agente na endocardite por usuários de drogas endovenosas ?
Qual a válvula acometida?
Staphylococcus aureus
Tricuspide
O esquema empírico : gentamicina com vancomicina.
Qual o principal agente da endocarfite no Brasil?
Streptococcus bovis
Esse é o principal agente causador da endocardite no Brasil. Está presente na cavidade oral e predispõe a infecção em pacientes com má higiene dentária e lesões de cavidade oral. Geralmente tem curso subagudo.
CCQ: Saber que o S. bovis, causador de endocardite, está relacionado a tumores colônicos
os pacientes que apresentarem essa bactéria devem ser submetidos à colonoscopia.
CCQ: Saber que o S. bovis, causador de endocardite, está relacionado a tumores colônicos
os pacientes que apresentarem essa bactéria devem ser submetidos à colonoscopia.
Os nódulos de Osler (crônicos) e as manchas de Roth (agudas) são fenômenos imunológicos da endocardite e constituem os critérios ……???.
critérios menores.
Nos pacientes portadores de valva nativa, nossa terapia antibiótica deve cobrir S. viridans e S.aureus, sendo utilizada qual esquema terapêutico?
** penicilina cristalina e oxacilina por 4 a 6 semanas.**
A vancomicina deve ser utilizada para os pacientes com troca valvar há menos de 12 meses.
as vegetações na endocardite infecciosa são compostas por??
por plaquetas, fibrina, colônias de micro-organismos e celular de defesa inflamatória
Resumo endocardite
Forma aguda: febre, toxemia, comprometimento do estado geral e fenômenos vasculares.** Staphylococcus aureus.**
Forma subaguda: quadro arrastado de febre baixa e vespertina, perda ponderal, esplenomegalia e fenômenos imunológicos.Streptococcus viridans.
Pacientes usuários de drogas = valva tricúspide, Staphylococcus aureus.
cirurgias dentárias:** Streptococcus viridans**
Streptococcus gallolyticus levanta suspeição por neoplasia de cólon, devendo ser realizada colonoscopia.
Enterococos = instrumentalização urinária.
Como é feita a prova do laço?
Como realizar a prova do laço?
Desenhe um quadrado de 2,5cm ou 1 polegada de lado no antebraço da pessoa;
Verifique sua pressão arterial;
Calcule o valor médio (PAS+PAD/2);
Insufle o manguito até o valor médio e mantenha-o por 5 minutos em adultos (3 minutos em crianças) ou até o aparecimento de petéquias ou equimoses;
Conte o número de petéquias dentro do quadrado. O teste será positivo se houver 20 ou mais no adulto, ou 10 ou mais em crianças.
Quando fazer TC antes do liquor
Risco de HIC e herniação
*Papiledema
* Idade> 60
* Sinais focais
*Convulsão
*Imunodeprimidos
Quais alterações no liquor são sugestivas de meningite
Linfocitos > 4
Proteína > 40
Como diferenciar meningite bacteriana da viral
BACT: Neutrófilo, aumento 2x proteína, diminuição glicose
VIRAL: Linfócito, aumenta proteína, glicose NORMAL
Como diferenciar meningite fungica da tuberculoide (ambas cronicas)
Fungica (criptococo): linfocitos, proteína aumentada, glicose diminuída, *tinta da china
TB: Linfocitos, aumenta bastante proteína, glicose diminuída, ADA , teste molecular
Quadro clínico meningoencefalatite herpética
Viral, alteração do comportamento, agressividade, sangramento agudo (lobo temporal)
TTO meningoencefalite herpética
Aciclovir
QUAIS são os agentes bacterianos que causam meningite
Pneumococo (+)
Meningococo (-)»_space;> púrpura – waterhouse frederick
Haemofilos (-)
Listeria (+)
Qual o tto da meningite
Quando associar outras drogasw
Ceftriaxone 7 -10 dias
Adicionar:
–VANCO: quando quiser pensar em pneumococo resist a penicilina
– Corticoide
— Ampicilina: quando pensar em LISTERIA!!!ACIMA DE 50 ANOS E EXTREMOS DE IDADE!!!!ATENÇÃO
Profilaxia para meningite: IMPEDIR a cadeia assintomática.
Quando se faz
GRAM - : MENINGOCOCO E HAEMOFILOS!!
tem que usar mascara cirurgica
Usa: rifampicina 600mg; 2x dia, 2 dias— meningocooc
rifampicina 1x ao dia;;;4 dias– haemofilo - principalmente quando se tem uma criança menor que 4 anos e que não foi vacinada. Familia nesses casos tem que fazer profilaxia.
ALTERNATIVO: cipro, ceftriaxone e azitro!
OBS: Paciente que teve meningite meningococica e não fez uso de ceftriaxone TAMBÉM tem que fazer profilaxia!
Qc sarcoma de kaposi hiv
Qc cmv hiv
Qc candidiase
O sarcoma de Kaposi é uma doença oportunista, habitualmente cursa com manchas roxo-avermelhadas na pele.
CMV; Ela pode acometer todo o trato gastrointestinal, podendo causar esofagite com presença de múltiplas úlceras na região do esfíncter esofagiano inferior, gastrite, enterite e colite. Essa complicação é muito pouco prevalente (aparecendo em cerca de 5% dos pacientes HIV+) e está associada a diminuições importantes da contagem de CD4 (CD4 < 100).
Candidiase: A candidíase do trato digestivo está fortemente associada a imunossupressão importante. Esperaríamos a presença de placas esbranquiçadas no esôfago e não úlceras
Profilaxia pneumocistose
CD4 < 200 = Sulfametazol-Trimetropim 800/160mg 3x/semana
Profilaxia Neurotoxoplasmose
CD4 < 100 = profilaxia contra Neurotoxoplasmose = Sulfametazol-Trimetropim 800/160mg 1x/dia.
o diagnóstico presuntivo de neurotoxoplasmose indica iniciar prova terapêutica.
Profilaxia m avium
CD4 < 50 = profilaxia contra M. avium = Azitromicina semanal em altas doses.
Profilaxia tb
Tuberculose = assintomáticos com (1) PPD > 5mm ou (2) contactante com bacilífero ou (3) cicatriz antiga em RX pulmonar = Isoniazida 5mg/kg/dia por 9 meses.
Monkeypox qc, período de incubação,
transmissão contato com o animal ou com o humano infectado, através de contato direto com secreções respiratórias, lesões de pele ou fluidos corporais de uma pessoa infectada.
A incubação 5 a 21 dias
centrífuga, pode acometer as mucosas orais, conjuntiva, córnea e/ou genitália.
curso benigno, e após a resolução das crostas há interrupção na proliferação do vírus da Monkeypox
Qual germe comumente causa pneumotórax em AIDS?
CCQ: Pneumocistose é a principal causa de pneumotórax na AIDS.
pneumonia por Pneumocystis jiroveci.
QC CMV
⚡dor abdominal, diarreia, perda ponderal e anorexia, sendo confirmado por colonoscopia e biópsia.
⚡Tto: Ganciclovir e foscarnet e devem ser avaliados cuidadosamente quanto ao desenvolvimento de retinite (causada também pelo CMV).
⚡em pacientes HIV+ é rara e pode cursar com úlceras esofagianas profundas no esfíncter esofagiano inferior
QC candidiase hiv
A candidíase do trato digestivo está fortemente associada a imunossupressão importante. Entretanto, esperaríamos a presença de placas esbranquiçadas no esôfago e não úlceras
Quais os principais agentes na diarréia no pcte com hiv ?
Criptosporidium parvum
Isospora belli
E. coli
Qual o vírus mais comum na meningite?
Enterovirus
Hipotensão, febre e descamação com ponto de debilidade na pele (úlcera crônica em membros inferiores) sugere diagnóstico de
A síndrome do choque tóxico estafilocócico (SCTE) é associada S. Aureus
QC:: febre, comprometimento hemodinâmico, manifestações cutâneas,
TTO: estabilização,vancomicina ou oxacilina.
Qual o principal germe da gangrena gasosa
principal germe causador de gangrena gasosa é o Clostridium perfringens.
. A síndrome de Waterhouse-Friderichsen na criança caracteriza-se por septicemia meningocócica, sem meningite, que se manifesta por sinais clínicos de choque e coagulação intravascular disseminada. Certo ou errado?
Certo!
Homem, 49 anos, trazido à emergência por queda do nível de consciência. Familiar relata que o mesmo vinha se queixando de cefaleia holocraniana há 15 dias, além de febre aferida de 37.8ºC. Há dois dias, evoluiu com queda palpebral unilateral e diplopia vertical. Há 24 h está muito sonolento. Ao exame, 120x70mmHg, frequência cardíaca 88 bpm, frequência respiratória 13 ipm, sonolento, desperta ao chamado, respostas coerentes, apresentando rigidez de nuca 3+ em 4. Sinal de Babinski em extensão bilateral. Exame de tomografia de crânio apresentou dilatação ventricular, com hidrocefalia comunicante. Exame do liquor: 396 células 49% neutrófilos, 42% linfócitos, 8% monócitos), glicorraquia 37 mg/dl, proteinorraquia 254 mg/dl, glicemia capilar na hora da coleta 106 mg/dl. Qual a etiologia da principal hipótese diagnóstica?
Sintomas de meningite com sinais de comprometimento de pares cranianos, hidrocefalia e predomínio de linfomononuclear no liquor sugere meningite tuberculosa
Quando fazer tc antes da punção lombar?
Paciente imunossuprimido
História de doença do SNC (tumores, infecção focal, AVE)
Papiledema ou sinais de hipertensão intracraniana
Crise convulsiva recente
Alteração do nível de consciência
Sinal neurológico focal
Em casos de TB meníngea devemos aguardar quantas semanas para iniciarmos a terapia antirretroviral?
8 semanas (isso em pacientes que ainda não faziam uso de TARV, caso já estivesse em uso, não precisamos interromper a medicação).
Quais são os pacientes com indicação de imunoglobulina como profilaxia pós-exposição de sarampo?
Menores de 6 meses (exceto em caso de mãe com comprovação de profilaxia ou doença prévia à gestação e nascidos com mais de 2.500 g), grávidas e imunodeprimidos
Qual o tempo de transmissibilidade do sarampo?
Quatro a seis dias antes e quatro a seis dias após.
Na profilaxia pós-exposição da varicela, até quando podemos administrar a imunoglobulina?
Ate 4 dias
Quais as indicações de imunoglobulina na profilaxia pós-exposição à varicela?
Imunodeprimidos; grávidas; RNs pré-termo menores que 28 semanas ou com menos de 1.000 g; RNs pré-termos > 28 semanas, filhos de mães que nunca tiveram varicela; RNs de mães que tiveram varicela entre cinco dias antes e dois dias após o parto; no controle de surto hospitalar em menores de 9 meses.
Qual a profilaxia pós-exposição da rubéola?
Vacinação em até 72 horas. O uso de imunoglobulina em gestantes é controverso.
Febre+ perda ponderal + hepatoesplenomegalia + pancitopenia+ hipoalbuminemia + hipergakaglobulinemia. Pensar em?
Leishmaniose visceral ou calazar
Tto leishmaniose
1- glucantime
2- anfotericina B
Tto esquitossomose
Praziquantel
Oxaminiquine
Como os testes rápidos se inserem no fluxo diagnóstico?
Através de dois testes rápidos positivos, configura-se uma “amostra reagente para HIV”, devendo o paciente ser encaminhado para dosagem de carga viral a fim de obter confirmação diagnóstica.
Na suspeita de infecção aguda pelo HIV, qual teste diagnóstico deve ser empregado?
Teste molecular.
Cite três doenças neoplásicas consideradas definidoras de AIDS:
Sarcoma de Kaposi; 2. Linfoma primário do SNC ou linfoma não Hodgkin de células B; 3. Carcinoma cervical invasivo. 4) Neurotoxoplasmose
Qual forma de tuberculose é definidora de AIDS?
Tuberculose extrapulmonar.
Pneumocistose é considerada definidora de AIDS?
sim
Qual é o quadro clássico da neurotoxoplasmose?
Paciente HIV positivo sem tratamento adequado, CD4 < 100, com rebaixamento de consciência e TC com captação anelar de contraste.
Qual é o quadro clássico da pneumocistose?
Paciente HIV positivo sem tratamento adequado, CD4 < 200, com febre, tosse, dispneia e infiltrado pulmonar difuso.
Como é feito o tratamento da pneumocistose?
Trata-se com sulfametoxazol + trimetoprim em doses elevadas e, para aqueles com PaO₂ < 70 na gasometria arterial, corticoides.
Como é feito o tratamento da pneumocistose?
Trata-se com sulfametoxazol + trimetoprim em doses elevadas e, para aqueles com PaO₂ < 70 na gasometria arterial, corticoides.
Quais são os principais efeitos adversos do efavirenz (EFV)?
Sintomas neuropsiquiátricos, como sonolência, desconcentração e “sonhos vívidos”.
Qual é o principal efeito adverso do tenofovir (TDF)?
Toxicidade renal.
Qual é o principal efeito adverso do tenofovir (TDF)?
Toxicidade renal.
Quando é indicada e como é feita a profilaxia primária para pneumocistose no HIV?
CD4 < 200; sulfametoxazol-trimetoprim (preferencial).
Quando é indicada e como é feita a profilaxia primária para M. avium no HIV?
CD4 < 50; azitromicina.
Quando é indicada e como é feita a profilaxia primária para M. avium no HIV?
CD4 < 50; azitromicina.
Qual é o cuidado adicional ao indicar TARV para gestantes ou paciente com tuberculose ativa?
Executar genotipagem pré-tratamento (sem adiar o início da TARV).
Quais medicações são indicadas para a PEP?
Tenofovir + lamivudina + dolutegravir, por 28 dias. Após isso, repetir o teste rápido com 30 a 90 dias da exposição.
Com quais drogas é feita a PrEP?
Tenofovir e emtricitabina.
Quanto tempo demora para a PrEP se tornar eficaz?
Sete dias (para sexo anal) ou 20 dias (para sexo vaginal).
“E quanto ao início concomitante da TARV + tratamento para neurotoxoplasmose?”
Apesar de haver algumas referências discordantes, o Ministério da Saúde (nossa principal
referência para as provas) é categórico ao afirmar que “a TARV pode ser iniciada nas duas
primeiras semanas de tratamento antiparasitário”. Para a referência brasileira, esta não seria
uma causa comum de síndrome de reconstituição imune, como acontece na tuberculose,
como veremos logo mais.
- Leucoencefalopatia multifocal progressiva (LEMP)
Doença desmielinizante do SNC, causada pelo vírus JC, presente em 4% das pessoas vivendo
com HIV em análise do liquor. Caracteriza-se sem realce após contraste, sem efeito de massa
à TC, com preferência de ação pela substância branca subcortical. Trata-se com TARV,
que pode retardar sua progress
Neurotoxoplasmose que não melhora com o tto pensar em que? no paciente com hiv
linfoma primário do snc
- Neurocriptococose
Cryptococcus neoformans
CD4< 100
anfotericina B +flucitosina
uso de nanquim ou tinta da China
Na profilaxia da tuberculose, usa-se isoniazida 5 mg/kg/dia. Se não houver PPD, deve-se realizar a profilaxia com isoniazida se:
- Existir risco epidemiológico alto (presídios/institucionalizados).
- Pacientes com CD4 < 350.
- Pacientes sem TARV ou TARV com falha virológica.
Critérios de interrupção de prep
- Diagnóstico de infecção pelo HIV.
- Desejo pessoal de não realizar mais a medicação.
- Mudança no contexto de vida com importante diminuição da prática sexual com risco
potencial de infecção. - Persistência ou ocorrência de eventos adversos relevantes.
- Baixa adesão à PrEP, mesmo após abordagem individualizada.
A PrEP pode ser realizada durante a amamentação, concepção e gestação, exatamente da mesma forma que nos demais pacientes. Verdadeiro ou falso?
verdadeiro
A PrEP pode ser realizada durante a amamentação, concepção e gestação, exatamente da mesma forma que nos demais pacientes. Verdadeiro ou falso?
verdadeiro
Genotipagem ao início tratamento pra quem fazer?
Está preconizada para:
* Pessoas que tenham se infectado com parceiro (atual ou pregresso) em uso de TARV (casais
sorodiscordantes).
* Gestantes infectadas pelo HIV – para minimizar o risco de falha e transmissão vertical.
* Crianças infectadas pelo HIV, já que podem ter contraído cepas mutantes da mãe, resistentes
ao tratamento padrão.
* Coinfecção TB-HIV, já que a tuberculose é a principal causa de morte nas PVHIV no Brasil.
Coinfecção por tuberculose em Adultos em início de tratamento (“virgens” de TARV. Como fazer?
Tenofovir 300 mg + lamivudina 300 mg + efavirenz 600 mg (uma vez ao dia). Entretanto, esse esquema só pode ser realizado diante de genotipagem
pré-tratamento.
Caso não esteja disponível ou coloque em risco o início do tratamento precocemente, o esquema preferencial passa a ser: tenofovir 300 mg + lamivudina 300 mg (uma vez ao dia) + dolutegravir 50 mg (duas vezes ao dia).
Coinfecção por tuberculose em Pacientes já em uso de TARV sem critérios de gravidade:
Nesse caso, dependerá do esquema já utilizado pelo paciente, seguindo o raciocínio anterior.
Sendo tenofovir 300 mg + lamivudina 300 mg + efavirenz 600 mg (uma vez ao dia), mantemos.
Sendo tenofovir 300 mg + lamivudina 300 mg + dolutegravir 50 mg (uma vez ao dia), apenas
acrescentamos uma dose diária de dolutegravir 50 mg durante o tratamento da tuberculose
e até 15 dias depois. Em seguida, reduzimos novamente para dolutegravir 50 mg uma vez
ao dia
Coinfecção por tuberculose em Paciente com um ou mais critérios de gravidade (LT CD4+ < 100 cels./mm³; presença de outra infecção oportunista; necessidade de internação hospitalar/doença grave; tuberculose disseminada):
O esquema indicado aqui será tenofovir 300 mg + lamivudina 300 mg (uma vez ao dia) +
raltegravir 400 mg (duas vezes ao dia). Atenção: até pouco tempo, o DTG era contraindicado
ao paciente com tuberculose, devido à necessidade do uso de rifampicina (medicamento
essencial na primeira linha de tratamento específico para TB ativa), mas hoje seu uso já está
liberado, então pode ser utilizado no esquema. Dobra-se a dosagem, devido à rifampicina
ser um potente indutor do metabolismo hepático, podendo prejudicar a efetividade dessa
TARV.
efeitos colaterais das mecicaçoes de hiv
- Tenofovir (TDF): grave como tenefrovir, devido à sua importante nefrotoxicidade.
- Dolutegravir: ganho ponderal.
- Efavirez (EFV): grave como efapirenz, porque os seus principais efeitos colaterais são
alterações psiquiátricas. - Zidovudina (AZT): grave como zidovudinemia, pois causa anemia e mielotoxicidade,
entre outros comemorativos. - Atazanavir/ritonavir: pode causar hiperbilirrubinemia indireta e nefrolitíase.
Sinais de alarme dengue
Dor abdominal intensa e contínua ou dor à palpação do abdome;
Vômitos persistentes;
Acumulação de líquidos (ascite, derrame pleural ou pericárdico);
Sangramento de mucosas;
Letargia ou irritabilidade;
Hipotensão postural;
Hepatomegalia maior do que 2 cm;
Aumento progressivo do hematócrito.
alterações laboratoriais frequentes na febre amarela
Leucopenia
Elevação das transaminases
Plaquetopenia
Como é feito o diagnóstico sorológico da dengue?
Do primeiro ao quinto dia de doença: pesquisa do antígeno NS1. A partir do sexto dia: sorologia específica (ELISA).
Do primeiro ao quinto dia de doença: pesquisa do antígeno NS1. A partir do sexto dia: sorologia específica (ELISA).
Gota espessa
Os portadores de quais condições possuem proteção contra a malária?
Talassemias, traço falcêmico e anemia falciforme.
