Hard Flashcards
Um estudo de coorte investigou uma possível associação entre tabagismo na gestação e baixo peso ao nascer. Foram seguidas 1.000 gestantes tabagistas e 1.000 gestantes não tabagistas. A pesagem do recém-nascido evidenciou baixo peso em 100 lhos de mães fumantes e 10 lhos de não fumantes. O risco relativo nesta coorte foi de: a)5. b)10. c)15. d)20.
Risco relativo = coorte=:quantas vezes é mais provável os indivíduos expostos virem a desenvolver a doença em relação aos indivíduos não expostos?”. É calculado pela seguinte fórmula: incidência dos expostos/incidência dos não expostos. Vamos calcular com os dados da questão. Incidência dos expostos: 100/1.000. Incidência dos não expostos: 10/1.000. Efetuando a divisão, temos: (100/1.000) / (10/1.000) = 10. P
O tabagismo é considerado um dos mais importantes problemas de saúde pública, sendo responsável por cinco milhões de mortes, ao ano, no mundo. Em estudo observacional, bem conduzido, vericou-se que entre os fumantes que receberam orientação quanto a parar de fumar, a interrupção do tabagismo foi 4,2 vezes mais frequente quando realizada por médico ao invés da família ou amigos (p < 0,001). O tabagismo, entre os usuários de bebidas alcoólicas, foi 2,2 vezes mais frequente que entre as demais pessoas (IC95%: 0,74 - 2,58). O Risco Atribuível Populacional para câncer de pulmão foi 0,72 (IC95%: 0,63 - 0,78). Assinale a alternativa INCORRETA:
a)A associação entre tabagismo e usuários de bebidas alcoólicas é signicativa.
b)A eliminação total do fumo na região estudada levaria à prevenção de 72% dos casos de câncer de pulmão.
c)A orientação médica continua sendo uma importante arma na luta contra o tabagismo.
d)O risco atribuível é considerado um indicador do impacto: dene o quanto a ocorrência de determinado evento é devida ao fator estudado.
. Essa questão explora o entendimento das medidas de associação. Vamos analisar cada um dos itens. De acordo com o enunciado, o RAP (Risco Atribuível na População), dado que representa a proporção da doença que poderia ser eliminada da população caso fosse removida a exposição, foi de 0,72. Isso está exatamente de acordo com os itens B e D. Vimos também que para um valor de p signicativo, o aconselhamento médico foi 4,2 vezes melhor que o realizado por familiares, o que valida o item C. No entanto, a opção A está errada. Apesar de encontrarmos o tabagismo 2,2 vezes mais frequente entre usuários de bebida alcoólica, o IC denido pare esta análise inclui o valor 1, o que quer dizer que ele inclui a ausência de relações. Assim, não podemos dizer que a associação entre essas duas variáveis seja signicativa. Portanto, resposta: letra A.
m estudo sobre a associação entre uso de Anticoncepcional Oral (ACO) e câncer cervical acompanhou-se 17.942 mulheres, na faixa etária de 18 a 58 anos. Entre aquelas que não faziam uso de ACO a incidência de câncer cervical foi de 32/100.000 mulheres, ao passo que entre aquelas que faziam uso contínuo por mais de 4 anos, a incidência foi de 173/100.000 mulheres. A partir destes dados, pode-se inferir que:
a) O “odds ratio” da associação é de 0,18.
b) O risco atribuível ao uso de ACO é de 81,5%.
c) O risco atribuível ao uso de ACO é de 17%.
d) O risco relativo de desenvolver câncer cervical entre as usuárias de ACO é 5,41 em relação às não usuárias.
e) O risco relativo de desenvolver câncer cervical entre as usuárias de ACO é 141 em relação às não usuárias.
Vamos pelas alternativas: letra A: incorreta, pois o OR é a relação dos produtos cruzados e não temos os valores de a, b, c e d para calculá-los; letras B e C: RA = Ie- Ine, neste caso, RA = 173 - 32 = 141, ou seja, de todos os casos da doença nos expostos, 141 por 100.000 foram relacionados ao fator em estudo. Armativa incorreta; letras D e E: RR = Ie/Ine = 173/32 = 5,4. Portanto, letra D correta e letra E incorreta.
Um ensaio clínico randomizado investigou pacientes com diabetes melito tipo 2 de diagnóstico recente que apresentavam glicemia de jejum entre 110 mg/dl e 270 mg/dl. Após 10 anos de seguimento, 43,3% dos pacientes do grupo-controle e 29,8% do grupo que recebeu metformina haviam sofrido uma complicação. O número de pessoas que necessitariam de tratamento para evitar um evento é:
a) 100/43,3.
b) 100/29,8
. c) 100/13,5.
d) 100/(43,3/13,5)
. e) 100/(29,8/13,5).
Questão simples. Para acertamos, basta não esquecer as fórmulas. Vamos rever: ● Número Necessário a Tratar (NNT): 1/Redução Absoluta do Risco (RAR); ● Redução Absoluta do Risco (RAR): incidência no grupo-controle – incidência no grupo-tratamento. Agora, vamos rever os dados da questão: ● Número de complicações no grupo-controle: 43,3% → 43,3/100; ● Número de complicações no grupo-tratamento: 29,8% → 29,8/100. RAR: 43,3/100 – 29,8/100 → 13,5/100. NNT: 1/(13,5/100) → 100/13,5. Portanto, resposta: letra C.
Em um estudo caso-controle tradicional, é observado que a frequência de tabagismo na gestação é três vezes superior entre recém-nascidos com peso inferior a 2.500 gramas quando comparados àqueles com peso igual ou superior a 2.500 gramas. A medida de associação em questão é: a) Risco relativo. b) Razão de chances. c) Razão de prevalências. d) Risco atribuível.
caso-controle = odds ratio =razão de produtos cruzados = razão de chances.
Para avaliarmos a magnitude do efeito de uma intervenção médica, podemos lançar mão, dentre outras ferramentas, do NNT (Número Necessário para Tratar). Leia as alternativas abaixo e marque a resposta CORRETA:
a)Um NNT de 45 signica que se tratarmos 100 pacientes, 45 serão beneciados.
b)O cálculo do NNT é feito multiplicando 0,75 por 100.
c)Quanto mais elevado o valor numérico do NNT obtido, maior a magnitude de efeito da intervenção médica estudada
. d)O valor do NNT é obtido dividindo-se 1 pela RRA (Redução do Risco Absoluto).
e)Nenhuma das alternativas acima está correta.
Analisando as armativas:
A) Incorreta – um NNT de 45 signica que precisamos tratar 45 pacientes para obtermos 1 efeito desejado;
B) Incorreta – o cálculo do NNT é 1/RRA (Redução do Risco Absoluto);
C) Incorreta – quanto mais BAIXO o valor numérico do NNT obtido, maior é a magnitude de efeito da intervenção médica estudada;
D) Correta – como citado anteriormente, o NNT é calculado dividindo-se 1 pela RRA, onde RRA é dado pela: incidência dos não expostos - incidência dos expostos;
Um estudo foi feito para avaliar a eficácia da nova vacina da dengue. Foram acompanhados 2.200 pacientes ao longo de cinco anos, sendo que setecentos receberam a vacina e 1.500 o placebo. Após a abertura dos dados, no grupo-con- trole houve 120 casos de dengue e 75 tiveram febre após a aplicação. Enquanto isso, o grupo da intervenção teve 21 casos de dengue e 49 casos de febre após a aplicação. Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta, respectivamente, o número necessário para tratar (NNT) e o número necessário para dano (NNH) da vacina.
a) 37,5 e 60.
b) 26 e 60.
c) 26 e 16.
d) 20 e 50.
e) 20 e 40.
R. Vamos começar separando os dados relevantes!
● Total de pacientes: 2.200.
● Total do grupo da intervenção (tratamento): 700.
● Total do grupo-controle: 1.500.
● Incidência do desfecho negativo no grupo do tratamento: 21.
● Incidência do desfecho negativo no grupo-controle: 120.
● Incidência do dano (febre) no grupo-controle: 75. NNT = 1/RAR RAR = Incidência do desfecho negativo (como morte) no grupo-controle - incidência do desfecho negativo no grupo do tratamento = 120/1500 - 21/700 = 0,08 - 0,03 = 0,05 NNT = 1/0,05 = 20 NND = 1/rt - rc rt - rc = 49/700 - 75/1500 rt - rc = 0,07 - 0,05 = 0,02 NND = 1/0,02 = 50 Resposta: letra D.
Eficácia Comparativa
● Superioridade: ocorre quando o novo tratamento mostra-se superior ao tratamento padrão;
● Não inferioridade: ocorre quando o novo tratamento **não se mostra pior que o padrão; **
● De equivalência: ocorre quando o novo tratamento se mostra igual (em termos de eficácia) ao padrão..
