Obstetricia Flashcards
O que é uma aceleração transitória na cardiotocografia?
Aumento da frequência cardíaca de pelo menos 15 bpm por pelo menos 15 segundos.
O que significa a categoria I na cardiotocografia?
Doenças na gestação I, II e IIIo
Exame normal! Podendo conter: desacelerações precoces (DIP I) ou ausência de acelerações
Qual a conduta em casos de cardiotocografia categoria I?
Rotina e acompanhamento de acordo com a idade gestacional
O que significa a categoria III na cardiotocografia?
Exame com alterações que podem indicar sofrimento fetal:
Ausência de variabilidade;
Desacelerações tardias recorrentes (DIP II);
Desacelerações variáveis e recorrentes;
Qual a conduta nos casos de categoria III na cardiotocografia?
Medidas de reanimação + avaliar resolução da gestação.
Dip II Qual a alteração do exame? Qual a conduta??
Desacelerações tardias; resolução da gestação.
Como diferenciar uma DIP III favorável de uma desfavorável?
Na favorável há acelerações antes e após a desaceleração. Na desfavorável há desaceleração sem tais acelerações.
Qual o principal parâmetro utilizado na ultrassonografia para avaliar crescimento intrauterino restrito?
Circunferência abdominal fetal - crescimento abaixo do percentil 10 para a idade gestacional.
Como é feito o diagnóstico de centralização fetal?
Resistência na artéria umbilical maior que na artéria cerebral média (U/C > 1).
Qual a conduta em casos de centralização fetal?
Parto se > 34 semanas;
Se < 32 semanas, pode-se fazer doppler do ducto venoso (controverso);
Se onda A positiva no ducto venoso, pode-se avaliar manter a gestação.
O que oligoidrâmnio?
ILA < 5 cm ou MBV < 2 cm;
Índice de Líquido amniótico **Maior bolsão vertical.
Quais as principais causas de oligoidrâmnio?
Insuficiência placentária, malformações genitourinárias, uso de inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) e anti-inflamatórios não esteroidais (AINES), amniorrexe prematura.
Quais são os 5 parâmetros avaliados no perfil biofísico fetal
ILA (índice de líquido amniótico);
Cardiotocografia;
Movimentos respiratórios;
Movimentos fetais;
Tônus fetal.
Qual achado indica alteração no ultrassom doppler das artérias uterinas?
Incisura protodiastólica bilateral.
Ao ultrassom doppler, qual vaso sanguíneo é o mais importante na avaliação do sofrimento fetal crônico?
Artéria umbilical.
Ao ultrassom doppler, qual a alteração mais precoce no sofrimento fetal crônico?
Aumento da resistência da artéria umbilical.
O que é diástole zero? Qual a conduta?
É a ausência de diástole no ultrassom da artéria umbilical. Entre 32 - 34 semanas - pode ser expectante (acompanhamento rigoroso e avaliar ducto venoso); se > 34 semanas - resolução do parto.
O que é diástole reversa? Qual a conduta?
Fluxo reverso na artéria uterina durante a diástole que indica sofrimento fetal. A conduta é a interrupção da gestação.
Qual hormônio atua no tgi nas modificações fisiológicas da gravidez?
Saber que a ação da progesterona diminui o tônus do trato gastrointestinal e leva ao desenvolvimento de pirose
Como fica o TGF na gravidez?
O índice de filtração glomerular fica aumentado
Como fica a ureia e a creatinina?
Diminuidas
Como fica a PA, FC, DC e resistência periferica?
PA E resistência periferica - diminuídas
FC e DC aumentadas
Como fica o volume corrente? E o volume minuto?
Aumentado
Como fica o volume residual?
Diminuido- diafragma sobe
Como fica o esvaziamento gástrico?
Reduzido
Como está a motilidade do tgi?
Reduzida
Quem faz o relaxamento da articulação levando a lordose lombar?
Estrogênio
Como é a hidronefrose na gestante
A direira
Como esta o tonus do esfincter esofagico inferior
Diminuido
Tratamento HIV na gestação após 12 semanas
Após 12 semanas de gestação: TDF + 3TC + DTG;
TDF = tenofovir, 3TC = lamivudina, RAL = raltegravir, DTG = dolutegravir, EFZ = efavirenz, ATV/r = atazanavir/ritonavir.
Tratamento HIV até 12 semanas
Até 12 semanas de gestação:tenofovir+lamivudina+efavirenz
Via de parto HIV
*Em mulheres com CV desconhecida ou maior que 1.000 cópias/mL após 34 semanas de gestação, a cesárea eletiva a partir da 38.ª semana de gestação diminui o risco de TV do HIV, e deverão receber AZT intravenoso 3 horas antes da cesariana eletiva, até o clampeamento do cordão umbilical.
*Para gestantes em uso de ARV e com supressão da CV-HIV (ou seja, CV-HIV indetectável) sustentada, caso não haja indicação de cesárea por outro motivo, a via de parto vaginal é indicada. Não é necessário o uso de AZT profilático IV nas gestantes que apresentem CV-HIV indetectável após 34 semanas de gestação e que estejam em TARV com boa adesão. • Em mulheres com CV-HIV < 1.000 cópias/mL, mas DETECTÁVEL, pode ser realizado parto vaginal se não houver contraindicação obstétrica. No entanto, o serviço deve estar ciente de que essa mulher tem indicação de receber AZT intravenoso no início do trabalho de parto, até o clampeamento do cordão umbilical.
Exemplos de parâmetros agudos e crônicos no perfil biofísico fetal (PBF),
Agudos: movimentos respiratórios, tônus fetal, movimentos fetais e reatividade da frequência cardíaca fetal (FCF) na cardiotocografia (CTG).
Crônico: líquido amniótico medido na ultrassonografia (USG).
Paciente de 30 anos, G2P1CA0, com 38 semanas de idade gestacional confirmada pelo ultrassom obstétrico de primeiro trimestre, comparece à consulta assintomática, onde é verificada altura de fundo uterino de 28 cm, com restante do exame físico sem anormalidades. Traz ultrassom obstétrico realizado no dia anterior que mostra maior bolsão vertical de líquido amniótico de 1 cm. Qual a conduta ideal a ser tomada?
Saber que maior bolsão de líquido amniótico < 2cm = oligodrâmnio e, na gestação a termo, indicar resolução da gravidez
A prevenção do tétano neonatal através da vacina antitetânica é de extrema importância para mulheres em idade fértil, gestantes e não gestantes. Em consulta pré-natal, uma paciente com 14 semanas de gestação, chega ao serviço de saúde com carteira de vacinação indicando uma dose de reforço da vacina dupla adulto (dT) há onze anos. Sendo assim, qual a conduta adequada a ser adotada neste caso.
Aplicar a primeira dose de dt e orientar a retornar para mais duas doses, sendo que uma das vacinas deve ser da DTPa (difteria, tétano e coqueluche)
Acretismo o que se vê no usg?
Imagens irregulares, lacunares
Perda da diferenciação/interface
Endometrio fino
Faixa escura e faixa clara
Quadro clínico acretismo
Sang vermelho vivo, indolor, 2 metade
Ftr: cesarea, tabagismo, multipariedade, curetagem
Tto acretismo
Cesarea 37/38 sem
Corticoide 34-37
Quais sinais no usg tem q estar presentes para se ter bcf
Saco gestacional maior que 25
CCN maior q 7
Ig maior que 7 sem
Movimentos que o bebê faz para nascer
1-Insinuação: é o momento em que a cabeça do feto ultrapassa o estreito superior. Há um movimento de flexão da cabeça, o que leva a uma diminuição do diâmetro de apresentação.
2 Descida: tempo no qual a cabeça fetal percorre a distância do estreito superior ao inferior, representado pelos planos de De Lee. Seu tempo acessório é a rotação interna, que como o próprio nome diz, há uma rotação da cabeça do feto para que a sutura sagital fique em sentido ântero-posterior. Normalmente, a variedade de posição assumida é occipito-posterior.
3Desprendimento da cabeça: movimento de deflexão da cabeça
4-Rotação externa: o feto volta à posição anterior à rotação interna. Como tempo acessório, há o desprendimento dos ombros (ovoide córmico).
Saber que imediatamente após o parto, a puérpera HIV + deve receber cabergolina (qual dose) e como fica o TARV ?
cabergolina 1 mg em dose única, para inibir a lactação
e o TARV atual deverá ser mudado em 90 dias com transição para dulotegravir.
manobra de Bracht é a principal como que é feita?
manobra de Bracht é a principal utilizada em partos pélvicos e consiste na elevação do dorso fetal e aproxima do abdome materno
Compressão supra pubica é a manobra de ?
Rubin I
Qual manobra deixamos o corpo do feto pendente, sem sustentação por 20 segundos, para promover o desprendimento do polo cefálico.?
manobra de Liverpool
Qual é a manobra utilizada para desprendimento das espáduas, consiste na rotação, tração e translação do eixo escapular fetal por mais de 180º, com o intuito de transformar a espádua anterior em posterior, seguida do movimento contrário
manobra de Rojas
O tratamento da hepatite B materna é recomendado no 3º trimestre de gestação, iniciando entre 28 e 32 semanas com tenofovir 300 mg/dia VO se a paciente apresentar:
HBsAg reagente e HBeAg reagente.
HBsAG reagente, HBeAg não reagente ou desconhecido com CVHBV DNA >200.000UI/mL E/OU ALT >2x/normal.
Pacientes sabidamente HBsAg reagente com início do prénatal tardiamente: considerar profilaxia sem aguardar resultado da carga viral.
Pacientes coinfecadas pelo HIV.
Em caso de Cesárea anterior para indução de trabalho de parto normal, não se pode usar miso. O que fazer?
Em gestante com cesárea anterior, na indução do parto, o preparo de colo com misoprostol é contraindicado, sendo indicada a sonda Foley ou ocitocina , dependendo do colo. Para isso usamos o indice de bishop
Índice de Bishop ≥ 6: colo favorável → indução com ocitocina.
Índice de Bishop < 6: colo desfavorável → preparo de colo (com misoprostol (nessa caso não), ou método de Krause - balão - sonda de foley).
Histerossalpingografia: prova de Cotte + Pensar em que???
Histerossalpingografia: prova de Cotte + = tubas ESTÃO uterinas pérvias!!!!
Quando Cotte é NEGATIVA = fator tubário confirmado.
Qual a principal causa de restrição de crescimento intrauterino assimétrica?
Insuficiência placentária
Quais são as principais causas de restrição de crescimento intrauterino simétrica?
Infecções congênitas e cromossomopatias.
Coombs manejo
Teste negativo, repetir em 28, 32, 36 e 40 semanas de gestação.
Positivo e ≤ 1:8, repetir mensalmente.
Positivo e > 1:8, investir anemia fetal através de ultrassonografia com Doppler de artéria cerebral média. Caso seja constatada anemia fetal, devemos realizar a cordocentese e a transfusão sanguínea se a idade gestacional for < 34 semanas
Caso a gestante apresente Coombs indireto negativo e haja 💕incompatibilidade Rh entre o casal, ela deverá receber profilaxia anti-D nos seguintes casos:
⚡Na 28.ª semana.
⚡Após exames invasivos ou qualquer sangramento antes das 28 semanas.
⚡Até 72 horas após o parto, em casos de recém-nascido Rh positivo e Coombs direto positivo
Dose ampola sulfato de MG
A ampola de MgSO4 10% tem 1g, ou seja, quatro ampolas tem 4g. Pelo esquema Pritchard, é administrado 4g de MgSO4 EV + 10g de MgSO4 IM como dose de ataque na prevenção de eclâmpsia..
A ausência de contrações não inibidas afasta praticamente a possibilidade de
bexiga hiperativa
evidência de perda urinária na fase de enchimento ao exame urodinâmico dizem a favor de
incontinência urinária de esforço.
Incontinência urinária de esforço é perda involuntária de urina durante aumento da pressão abdominal, do detrusor.
SEM
A incontinência urinária de esforço pode ocorrer por
hipermobilidade do colo
ou defeito esfincteriano intrínseco.
Na artrite infecciosa bacteriana, o líquido sinovial é turvo, com ——– de viscosidade e hipercelular (>50mil células) com predomínio de neutrófilos.
REDUÇÃO DA VISCOSIDADE
