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R1 > Hemato > Flashcards

Hemato Flashcards

1
Q

Paciente gestante, 24 anos, G2P1, apresenta nível de hemoglobina normal na primeira visita pré-natal, e 4 semanas após, com 28 semanas completas de gestação, o nível de hemoglobina é de 7,0 g/dL. Relata, ainda, fadiga há uma semana e que a urina adquiriu aparência escura após fazer uso de nitrofurantoína para infecção do trato urinário. Diagnóstico provável de:

A

A nitrofurantoína apresenta risco de indução de anemia hemolítica na gestação

entre 38 a 42 semanas de gestação esse remédio é contra-indicado justamente pelo risco de desenvolvimento de anemia hemolítica na gestante por imaturidade enzimática dos eritrócitos.

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2
Q

Resumo da anemia hemolítica microangiopática

A

⤵️ anemia microangiopática + plaquetopenia + IRA. Seu tratamento é feito com plasmaférese
.⤵️ A transfusão plaquetária é contraindicada, pois causa agravamento da trombose microvascular.
⤵️queda de hemoglobina com icterícia + esplenomegalia + aumento de reticulócitos = anemia hemolítica

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3
Q

O vasoespasmo que acontece em nível de capilares na pré-eclampsia pode causar lesões estruturais nas hemácias, que chamamos de:

A

Esquizocitos

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4
Q

CCQ: Saber que o Coombs direto é utilizado na investigação de anemia hemolítica

A

.

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5
Q

Alterações da anemia ferropriva

A

As alterações laboratoriais da Anemia Ferropriva:

Ferro sérico: diminui.

TIBC: aumenta.

Transferrina: aumenta.

Ferritina: diminui.

Saturação de transferrina: diminui.

Hemoglobina: diminui.

VCM: inicialmente normo que evolui com microcitose.

HCM: inicialmente normo que evolui com hipocromia.

RDW: aumenta.

Reticulócitos: diminui.

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6
Q

Anemias que cursam com reticulocito alto

A

Esferocitose hereditária
Hemolise
Perda de sangue

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7
Q

Anemias que cursam com reticulocito baixo

A

Ferropriva, doenca crônica, megaloblastica

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8
Q

Neutrofilos plurissegmentados pensar em que tipo de anemia?

A

Megaloblastica

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9
Q

Corpusculo de heinz

A

Deficiência de G6pd

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10
Q

Corpusculo de howell jolly

A

Hipoesplenismo

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11
Q

Corpusculo de pappenheimer

A

Anemia sideroblastica

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12
Q

Depranocitos (foice)

A

Anemia falciforme

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13
Q

Dacriocitos (lagrima)

A

Mielofibrise
Talassemia

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14
Q

Qual o quadro clínico da sindrome de plummer vinson ou paterson kelly

A

Anemia
Disfagia
Membrana esofagica

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15
Q

Diferencie a anemia ferropriva da talassemia pelo RDW índice de anisocitose

A

Ferropriva- tamanho varia, então ele fica aumentado

Talassemia mesmo tamanho, rdw normal.

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16
Q

Como o reticulocito fica na anemia ferropriva?

A

Diminuido, porque ele não tem substrato para produzir o ferro .

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17
Q

Como fica a saturação de transferina na anemia ferropriva?

A

Fica diminuída, porque não tem ferro suficiente para saturar a transferina

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18
Q

Como fica o tibic na anemia ferropriva?

A

Fica aumentado, porque como a saturação de transferina tá baixa, vai ter muitos sítios disponíveis/vazios para o ferro se acoplar e ser transportado

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19
Q

Qual o nível adequado de ferritina ao final da reposição?

A

Acima de 50

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20
Q

Dosando quais componentes é possível diferenciar deficiência de b12 da do ácido folico?

A

Homocisteina
Acido metilmalonico
Ambos encontramos na deficiência de b12

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21
Q

Obs antes de repor folato verificar a reserva de b12. Reposição isolada de b9 pode precipitar uma neuropatia.

A

.

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22
Q

Anemia hemolitica pontos chaves

A

Hiperbilirrubinemia indireta
Aumento ldh
Reticulocitose
Redução da haptoglobina

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23
Q

Esferocitose qc

A

Familiar
Icterícia + esplenomegalia+ anemia
Teste de fragilidade osmotica
Normocitica
Tto esplenomegalia

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24
Q

Anemia G6PD

A

Curso benigno- hemol8se durante o estresse organico como no período neonatal, uso de medicação, infecção
Clínica anemia+ corpusculos de heinz
Tto evitar gatilhos e reposição de folato

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25
Q

Anemia hemolitca autoimune

A

Transfusão apesar em casos extremos
Tto prednisona, rituximabe anti Dc20

26
Q

Talassemia qc

A

Hepatoesplenomegalia
Estigmas de anemia
Micro e hipo
Rdw normal
HFM positiva
Tto: reposição de folato, esplenomegalia, transfusões seriadas

27
Q

Anemia falciforme mutação em qual gene

A

Mutação do gene de betaglobina

28
Q

Qual o tto para aumento da hemoglobina fetal na anemia falciforme?

A

Hidroxiureia

29
Q

Quando fazer transfusão na anemia falciforme?

A

Emergencial em casos de hemolise agudizada com repercussão clinica ou seriada em casos de eventos isquemicos graves

30
Q

Quadro clínico da LLA

A

⚡QC: hepatoesplenomegalia, dor óssea e ao acometimento de testículos e sistema nervoso central,petéquias , linfadenomegalia
⚡LAB: anemia, a trombocitopenia, a leucopenia e a linfocitose (blastos).
⚡Crianças com síndrome de Down possuem maior risco.

31
Q

O que é a neuropatia febril?
Qual o tto ?

A

⚡emergência médica.
⚡ relacionada ao tratamento de neoplasias com quimioterápicos mieloablativos, e é caracterizada por febre (pico de 38,3ºC ou permanência por mais de uma hora > 38ºC) + neutropenia (<500mm ou < 1.000 mm com tendência de queda).

Seu tratamento é feito com antibioticoterapia de largo espectro, geralmente escolhemos o cefepime.

32
Q

LLA anemia é como?

A

anemia normocítica e normocrômica associado a baixa taxa de reticulócitos

33
Q

Escolar com história de linfoadenomegalia simétrica, palidez cutâneo mucosa, febre, hepatoesplenomegalia, dor óssea e manisfestações hemorrágicas nos membros. Qual o diagnóstico mais provável?

A

LLA!!!
Obs: mononucleose infecciosa normalmente cursa com febre, faringite exsudativa, linfonodomegalia e esplenomegalia. Normalmente não cursa com manifestações hemorrágicas e dor óssea.

34
Q

Criança com leucemia aguda apresenta Hb = 6,0 g/dL, leucócitos = 350.000/mm³, plaquetas = 15.000/mm³. Entre os cuidados emergenciais, sabe-se que NÃO deve ser prescrito:

A

Diante de hiperleucocitose na leucemia aguda NÃO devemos realizar transfusão simples de concentrado de hemácias

A hiperleucocitose : contagem de leucócitos no sangue periférico > 100 mil . É comum na Leucemia Linfoide Aguda e na Leucemia Mieloide Aguda, principalmente em menores de 1 ano.

35
Q

a Leucemia Linfoide Aguda - LLA com hipereosinofilia pode causar, especificamente:

A

trombos murais no miocárdio ou fibrose endocárdica de Löffler

36
Q

As unidades de transplante de medula óssea e de pacientes neutropênicos pós-quimioterapia para leucemias agudas, que conseguiram implantar filtro HEPA nos quartos diminuíram significativamente principalmente as infecções invasivas por:

A

Aspergillus

37
Q

Mulher, 21 anos, apresenta ao exame físico esplenomegalia e, ao exame laboratorial, anemia leve normocítica, com hemácias hipercrômicas. O teste classicamente indicado frente à suspeita clínica elaborada a partir desses dados é e o diagnóstico

A

Esferocitose&raquo_space; realizar trste de fragilidade osmotica.

A pista da questão é a hipercromia

38
Q

Paciente internado para realização de cirurgia. Porém, no intraoperatório, apresentou sangramento moderado e necessitou receber concentrado de hemácias ainda no centro cirúrgico. Cerca de 2 horas depois, começou a apresentar taquidispneia e febre. Foi ofertado oxigênio, porém evoluiu com piora progressiva, com queda da saturação. A radiografia de tórax realizada sugeriu edema pulmonar bilateral. Qual é a hipótese diagnóstica ?

A

A síndrome de Trali é uma reação transfusional caracterizada por uma síndrome respiratória, com edema pulmonar de origem não cardiogênica, que se inicia em até 6 horas após a transfusão.

39
Q

Qual uma complicação do tto da anemia megalonlastica

A

Hipocalemia
Dar ácido folico antes de b12, pode piorar os sintomas neurológicos.

40
Q

Paciente relatando sintomas de cansaço, dispneia e palidez, pancitopenia (série vermelha, branca e plaquetas com macrocitose) e bilirrubina indireta aumentada com DHL alto, evidenciando um baço aumentado, sinais sugestivos de hemólise. Além disso, foi vista uma trombose no território da veia porta.
HD

A

hemoglobinúria paroxística noturna

⚡ ocasionada por defeito genético no gene da fosfatidilinositolglicana classe-A (PIG-A),
⚡ Atinge ambos os sexos, diagnosticados entre a 3ª e 5ª décadas de vida
⚡Seu diagnóstico é realizado através da citometria de fluxo para HPN

41
Q

anemia ferropriva, sob o ponto de vista fisiológico, é classificada como uma anemia decorrente da**___e, considerando a classificação morfológica, é uma anemia___*

A

eritropoese inefetiva - microcítica

42
Q

Hiperbilirrubinemia associada à síndrome de Crigler-Najjar tipo 1 é causada por:

A

Deficiência grave em uridina-difosfato-glicuronil-transferase

43
Q

Como calcular o índice de reticulocitos corrigido ?

A

IRC = Reticulocitos x hemoglobina / 15

Normal = < 2,5

44
Q

hiperproliferativa causas

A

hemólise e sangramento
reticulocitos altos!

45
Q

hipercromia pensar em qual tipo de anemia?

A

esferocitose !!

46
Q

leptocitos ou em alvo?

A

hemoglobinopatias - hemolise

47
Q

Alterações bioquímicas relacionadas com a presença de hemólise?

A

LDH, bilirrubina, haptoglobina e TGO.

48
Q

qual teste pedir suspeitando de esferocitose hereditária:

A

teste de fragilidade osmótica positivo

49
Q

crioprecipitado quando usar?

A

ideal para repor fibrinogênio em pacientes hipovolêmicos.

Está indicado no tratamento de hipofibrinogenemia congênita ou adquirida (<100 mg/dl), disfibrinogenemia ou deficiência de Fator XIII.

50
Q

Como se faz o diagnóstico de síndrome torácica aguda em pacientes com anemia falciforme.

A

O diagnóstico é realizado quando há evidência radiográfica de consolidação nova, associada a um ou mais dos seguintes critérios:

Temperatura > 38,5°C
Queda de 2 pontos da saturação basal
PaO2 < 60mmHg
Taquipneia
Tiragem intercostal, batimentos de asa de nariz, uso de musculatura acessória
Dor torácica
Sibilância
Estertores

51
Q

Qual exame pedir para investigar talassemia

A

Eletroforese de hemoglobina

52
Q

Anemia megaloblastica quais os achados?

A

Anemia macrocitica
Neutrofilos plurisegmentados
Hiperbilirrubinemia indireta aumentada
Hemocisteina e ácido metilmalonico aumentados

53
Q

Hemolise espera se encontrar o que?

A

Ldh aumentado
Coombs direto positivo
Aumento reticulocitos
Queda da haptoglobina

54
Q

A presença de 20% de blastos no esfregaço de sangue periférico com presença de bastonetes de Auer é característico da?

A

leucemia mieloide aguda (LMA)!!!

Pancitopenia

Geralmente se iniciar com quadro inespecífico de fadiga, prostração e perda ponderal que evolui com sangramentos e susceptibilidade a infecções

Outras manifestações: cloromas (tumores de células leucêmicas), infiltração cutânea (placas eritematosas e nódulos subcutâneos, hiperplasia gengival, CIVD

55
Q

Mulher de 24 anos foi encaminhada ao ambulatório de hematologia para investigação de anemia. Os exames solicitados pelo médico da família revelaram hiperbilirrubinemia indireta, DHL aumentado e COOMBS negativo. O hemograma apresentava hemoglobina = 9,8mg/dL, hematócrito 30%, CHCM elevado, VCM normal, e reticulocitose. A principal hipótese diagnóstica é:

A

esferocitose hereditária é uma das principais causas de anemia hemolítica hipercrômica

56
Q

Deficiência de vitamina B1 (Tiamina), B3 (niacina), B9 (ácido fólico) quais doenças cursam com essas deficiencias?

A

B1 (Tiamina): Beribéri,(neutite, encefalopatia de Wernicke)

Deficiência de vitamina B3 (niacina): pelagra (dermatite, demência e diarreia).

Deficiência de vitamina B9 (ácido fólico): esplenomegalia e anemia megaloblástica.

57
Q

Paciente de 39 anos, sexo masculino, com história de dor intensa no joelho, redução da mobilidade da articulação e aumento do volume local, sem associação com trauma ou lesões lacerantes. Ao procurar o serviço de ortopedia, relata ser portador de doença genética, com episódios recorrentes de sangramento de mucosa e hematomas espontâneos. Diante do quadro clínico, a principal hipótese diagnóstica é:

A

hemorragia + hematoma + hamartrose são clássicos das hemofilias

obs: DD

** Von Willebrand:história de sangramentos intensos após traumas/procedimentos ou menorragia em mulheres.
**Mutação do Fator V de Leiden é causa de trombofilia hereditária - ou seja, tendência à formação de trombos, e não sangramentos.

58
Q

sinal de Chilaiditi

A

presença de alça de cólon entre o fígado e o diafragma simulado pneumoperitôneo

59
Q

Mulher, 56a, procura atendimento médico por dor abdominal, evacuações líquidas com sangue e náusea há 4 dias. Hemograma: hemoglobina= 12,6 g/dL, leucócitos= 7600mm3, plaquetas 96.000 mm3, creatinina=1,52 mg/dL, ureia= 72 mg/dL, sódio= 132 mEq/L e potássio= 4,5 mEq/L. Após 2 dias,com hidratação e antibioticoterapia adequadas, apresentou confusão mental e anúria.Novos exames: creatinina= 6,1 mg/dL, Hemograma: hemoglobina= 8,9 g/dL, plaquetas= 62.000 mm3 e série vermelha: grande quantidade de esquizócitos;desidrogenase láctica= 1112 U/L, haptoglobina< 6,63 mg/dL, C3= 62mg/dL e ADAMTS13 dentro dos valores da normalidade. A CONDUTA É:

A

púrpura trombocitopênica trombótica (PTT)

três elementos básicos da SHU citados acima, somado a sintomas neurológicos e febre, a clássica pêntade da doença. É caracterizada pela deficiência adquirida de ADAMTS-13
tto: plasmaferese

60
Q

Paciente masculino, 45 anos, pardo, com queixas vagas de fadiga e indisposição, náuseas e vômitos. Notou aumento do volume abdominal. Ao exame físico: discreta palidez e esplenomegalia acentuada e indolor. O estudo hematológico revelou: Hemácias =3,2 milhões/mm3; Hb=9,8g/dl; Ht=29%; VCM=90; HCM=30,6: CHCM=29,5; Leucócitos=187.000/mm³; blastos=2%; promielócitos=3%; mielócitos=13%; metamielócitos=10%; bastonetes=20%; segmentados=35%; eosinófilos=3%; basófilos=2%; linfócitos=3%; monócitos=4%; Plaquetas=1.065.000/mm3. Qual a hipótese diagnóstica mais provável?

A

leucócitos + plaquetose + anemia + esplenomegalia, nos leva a hipótese de leucemia mieloide crônica

61
Q

uma medida estática para a avaliação da responsividade a fluidos.

A

Pressão venosa central

R1 (35 decks)

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