CALCIO Flashcards
Na abordagem diante de um cálcio > 10, devemos ver como está o PTH do paciente para identificar se é uma hipercalcemia dependente ou independente de PTH:
PTH ALTO: pensamos em que?
hiperparatireoidismo primário ou hipocalciúria familiar.
cálcio > 10
PTH BAIXO : pensamos em que?
de malignidade, excesso de 1-25-dihidroxivitamina D (no linfoma de Hodgkin), mieloma múltiplo , intoxicação por vitamina D.
Em relação ao tipo de tumor originando a hipercalcemia, podemos dividir da seguinte forma:
PTHrP elevado: pensar em quais tipos de cancer?
PTHrP elevado: pensar em câncer de células escamosas (esôfago, pulmão), câncer ginecológico, do trato urinário e melanoma metastático.
Em relação ao tipo de tumor originando a hipercalcemia, podemos dividir da seguinte forma:
PTHrP BAIXO : pensar em quais tipos de cancer?
PTHrP baixo: pensar em tumores que cursam com metástases ósseas e osteólise, como o câncer de próstata, mama, mieloma múltiplo e linfomas, etc.
Sinais e sintomas da hipercalcemia?
desidratação, constipação, poliúria. confusão mental, sonolência
Homem apresenta confusão mental, obstipação intestinal e alteração comportamental há 15 dias. Exames laboratoriais: cálcio sérico = 14,8 mg/dL e PTH = indetectável. Foi iniciada hidratação parenteral vigorosa e administrada dose apropriada de calcitonina. A dosagem de cálcio foi repetida poucas horas depois e permanecia inalterada. Qual diagnóstico etiológico mais provável e a conduta correta.
A hipercalcemia da malignidade geralmente é sintomática, o PTH está reduzido e o tratamento inicial é feito com ácido zoledrônico
Quando pensar em hiperpatireoidismo primário?
causado principalmente por um adenoma da paratireoide,
qc:lesões ósseas e nefrolitíase , sintomas gastrointestinais. hipercalcemia + PTH elevado (>70 pg/ml) + hipofosfatemia (< 2,5 mg/dl).
intoxicação por vitamina D como está o cálcio?
AUMENTADO
intoxicação por vitamina D como está o cálcio?
AUMENTADO
Quando sintomática, a hipercalcemia pode cursar com quais manifestações?
**⤵️QT curto e bradicardia
⤵️Nefrolitíase e incapacidade de concentrar urina
⤵️Constipação e pancreatite
⤵️Desmineralização óssea e fraqueza muscular
⤵️Rebaixamento cognitivo e coma
Dentre as doenças a seguir, assinale a que não causa hipercalcemia:
A)Hipertireoidismo.
B )Hipogonadismo hipergonadotrofico.
C)Feocromocitoma.
D)Sarcoidose.
CCQ: Saber que o hipogonadismo hipergonadotrófico cursa com diminuição da absorção intestinal de cálcio
*O hipertireoidismo grave pode cursar com hipercalcemia pelo aumento do turnover ósseo e liberação de cálcio livre.
*O hipogonadismo hipergonadotrófico, tanto feminino quanto masculino, atua com diminuição dos níveis séricos de estrogênio e testosterona, que, associados à supressão do hormônio paratireoidiano, diminuem a formação de vitamina D e a absorção de cálcio pelo intestino. Por isso, é comum que essa condição curse com hipocalcemia e osteoporose
*O feocromocitoma pode causar hipercalcemia humoral maligna por liberação do peptídeo relacionado ao paratormônio (PTHrP) ou hipercalcemia osteolítica local por metástase óssea.
*A hipercalcemia da sarcoidose se dá por aumento da conversão da vitamina D ativa por células gigantes, causando aumento da absorção intestinal de cálcio.
crises hipercalcêmicas mediadas por excesso de vitamina D, qual o tratamento de primeira linha?
administração de glicocorticoides
Passo a passo do tratamento da hipercalcemia
1)Hidratação venosa vigorosa 300ml/h.
2)Após normalizar volemia: furosemida, pois ela expolia cálcio.
3)Inibidores da reabsorção óssea: ácido zoledrônico e pamidronato.Têm início de ação tardio.
4)Glicocorticoides: no caso da hipercalcemia da malignidade.
Sinais de Chvostek e Trousseau são sugestivos de HIPER OU HIPO calcemia?
hipocalcemia, complicação comum da ressecção iatrogênica das paratireoides após tireodectomia
Quais são as manifestações da hipocalcemia?
Tetania (sinal de Chvostek e Trousseau).
Convulsões
Hipotensão.
AUMENTO do intervalo QT.
Papiledema.
Instabilidade emocional.
espasmos na musculatura da mão após medição da pressão arterial sugerem qual sinal?
Sinal de Trousseau
A contração dos músculos faciais após percussão do nervo facial ipsilateral logo abaixo do zigomático é sugestiva de qual sinal?
♦ Sinal de Chvostek: contração dos músculos faciais após percussão do nervo facial ipsilateral logo abaixo do zigomático.
Qual o distúrbio eletrolítico que cursa com convulsões
é hipocalcemia e hipomagnesemia
Como previnir a síndrome de lise tumoral?
hidratação vigorosa e hipouricemiantes (como oalopurinol).
O que é a síndrome de lise tumoral?
A síndrome da lise tumoral (SLT) é uma emergência oncológica caracterizada por um conjunto de manifestações clínicas/laboratoriais resultantes da destruição maciça de células malignas, com consequente liberação do seu conteúdo (potássio, magnésio e ácido úrico) no espaço extracelular. É mais comum em tumores hematológicos ou tumores sólidos grandes/com alta proliferação celular.
Como está o potássio, ureia, fosfato, calcio e magnesio na síndrome de lise tumoral?
HIPERpotassemia -> arritimias que podem se manifestar como “palpitação”, mal-estar, PCR;
HIPERuricemia -> artrite;
HIPERfosfatemia -> quelante de cálcio;
->HIPOcalcemia sinal de Trousseau (espasmo do carpo com insuflação do manguito acima da PAs);
Convulsão; hipopotensão/insuficiência cardíaca;
HIPOmagnesemia-> não é característico, mas, por causa do desequilíbrio iônico pode haver redistribuição celular do compartimento extra para o intracelular levando a hipomagnesemia. A cisplatina, quimioterápico usado no tratamento de cânceres, também pode impedir reabsorção de magnésio, levando a hipomagnesemia. Os sintomas são semelhantes aos da hipocalemia com convulsões e arritmias (principalmente Torsade des Poinst- uma taquicardia ventricular polimórfica).
Qual a Alteração no ECG de hipocalcemia?
saber que a hipocalcemia faz aumento do intervalo QT no ECG.
Hipercalcemia: diminui intervalo QT.
Hipocalcemia: aumenta o intervalo QT.
rabdomiólise como fica o laboratório Cálcio, potássio e fosfato
HiperK
Hiperfosfatemia
Hipo…CA
Como funciona a citologia do cálcio?
Calcio não pode de ficar dentro da célula porque se não ela morre. Ficando mto cálcio fora da célula e um pouco dentro. O corpo para tentar compensar isso, jogando um pouco de cálcio q ta dentro pra fora, e isso gera energia e ativamente joga o sódio para dentro
O que pode acontecer com hipercalcemia (mt fora da celula)
Como tá cheio de cálcio lá fora, como temos pouco dificuldade de jogar esse cálcio para fora.. prejudica o impulso nervoso, letárgico, fadiga, sonolento , confuso
O que acontece com hipocalcemia
Como tem pouco la fora, o transporte ativo é facilitado, impulso é feito rápido, tetania, convulsões
Quando da pesquisa diagnóstica do hiperparatireoidismo primário, o exame que consensualmente apresenta o melhor resultado para confirmação e localização é:
Cintilografia com sestamibil
