CALCIO

Question 1

Na abordagem diante de um cálcio > 10, devemos ver como está o PTH do paciente para identificar se é uma hipercalcemia dependente ou independente de PTH:
PTH ALTO: pensamos em que?

Answer 1

hiperparatireoidismo primário ou hipocalciúria familiar.

Question 2

cálcio > 10
PTH BAIXO : pensamos em que?

Answer 2

de malignidade, excesso de 1-25-dihidroxivitamina D (no linfoma de Hodgkin), mieloma múltiplo , intoxicação por vitamina D.

Question 3

Em relação ao tipo de tumor originando a hipercalcemia, podemos dividir da seguinte forma:
PTHrP elevado: pensar em quais tipos de cancer?

Answer 3

PTHrP elevado: pensar em câncer de células escamosas (esôfago, pulmão), câncer ginecológico, do trato urinário e melanoma metastático.

Question 4

Em relação ao tipo de tumor originando a hipercalcemia, podemos dividir da seguinte forma:
PTHrP BAIXO : pensar em quais tipos de cancer?

Answer 4

PTHrP baixo: pensar em tumores que cursam com metástases ósseas e osteólise, como o câncer de próstata, mama, mieloma múltiplo e linfomas, etc.

Question 5

Sinais e sintomas da hipercalcemia?

Answer 5

desidratação, constipação, poliúria. confusão mental, sonolência

Question 6

Homem apresenta confusão mental, obstipação intestinal e alteração comportamental há 15 dias. Exames laboratoriais: cálcio sérico = 14,8 mg/dL e PTH = indetectável. Foi iniciada hidratação parenteral vigorosa e administrada dose apropriada de calcitonina. A dosagem de cálcio foi repetida poucas horas depois e permanecia inalterada. Qual diagnóstico etiológico mais provável e a conduta correta.

Answer 6

A hipercalcemia da malignidade geralmente é sintomática, o PTH está reduzido e o tratamento inicial é feito com ácido zoledrônico

Question 7

Quando pensar em hiperpatireoidismo primário?

Answer 7

causado principalmente por um adenoma da paratireoide,

qc:lesões ósseas e nefrolitíase , sintomas gastrointestinais. hipercalcemia + PTH elevado (>70 pg/ml) + hipofosfatemia (< 2,5 mg/dl).

Question 8

intoxicação por vitamina D como está o cálcio?

Answer 8

AUMENTADO

Question 9

intoxicação por vitamina D como está o cálcio?

Answer 9

AUMENTADO

Question 10

Quando sintomática, a hipercalcemia pode cursar com quais manifestações?

Answer 10

**⤵️QT curto e bradicardia
⤵️Nefrolitíase e incapacidade de concentrar urina
⤵️Constipação e pancreatite
⤵️Desmineralização óssea e fraqueza muscular
⤵️Rebaixamento cognitivo e coma

Question 11

Dentre as doenças a seguir, assinale a que não causa hipercalcemia:

A)Hipertireoidismo.

B )Hipogonadismo hipergonadotrofico.

C)Feocromocitoma.

D)Sarcoidose.

Answer 11

CCQ: Saber que o hipogonadismo hipergonadotrófico cursa com diminuição da absorção intestinal de cálcio

*O hipertireoidismo grave pode cursar com hipercalcemia pelo aumento do turnover ósseo e liberação de cálcio livre.
*O hipogonadismo hipergonadotrófico, tanto feminino quanto masculino, atua com diminuição dos níveis séricos de estrogênio e testosterona, que, associados à supressão do hormônio paratireoidiano, diminuem a formação de vitamina D e a absorção de cálcio pelo intestino. Por isso, é comum que essa condição curse com hipocalcemia e osteoporose
*O feocromocitoma pode causar hipercalcemia humoral maligna por liberação do peptídeo relacionado ao paratormônio (PTHrP) ou hipercalcemia osteolítica local por metástase óssea.
*A hipercalcemia da sarcoidose se dá por aumento da conversão da vitamina D ativa por células gigantes, causando aumento da absorção intestinal de cálcio.

Question 12

crises hipercalcêmicas mediadas por excesso de vitamina D, qual o tratamento de primeira linha?

Answer 12

administração de glicocorticoides

Question 13

Passo a passo do tratamento da hipercalcemia

Answer 13

1)Hidratação venosa vigorosa 300ml/h.
2)Após normalizar volemia: furosemida, pois ela expolia cálcio.
3)Inibidores da reabsorção óssea: ácido zoledrônico e pamidronato.Têm início de ação tardio.
4)Glicocorticoides: no caso da hipercalcemia da malignidade.

Question 14

Sinais de Chvostek e Trousseau são sugestivos de HIPER OU HIPO calcemia?

Answer 14

hipocalcemia, complicação comum da ressecção iatrogênica das paratireoides após tireodectomia

Question 15

Quais são as manifestações da hipocalcemia?

Answer 15

Tetania (sinal de Chvostek e Trousseau).
Convulsões
Hipotensão.
AUMENTO do intervalo QT.
Papiledema.
Instabilidade emocional.

Question 16

espasmos na musculatura da mão após medição da pressão arterial sugerem qual sinal?

Answer 16

Sinal de Trousseau

Question 17

A contração dos músculos faciais após percussão do nervo facial ipsilateral logo abaixo do zigomático é sugestiva de qual sinal?

Answer 17

♦ Sinal de Chvostek: contração dos músculos faciais após percussão do nervo facial ipsilateral logo abaixo do zigomático.

Question 18

Qual o distúrbio eletrolítico que cursa com convulsões

Answer 18

é hipocalcemia e hipomagnesemia

Question 19

Como previnir a síndrome de lise tumoral?

Answer 19

hidratação vigorosa e hipouricemiantes (como oalopurinol).

Question 20

O que é a síndrome de lise tumoral?

Answer 20

A síndrome da lise tumoral (SLT) é uma emergência oncológica caracterizada por um conjunto de manifestações clínicas/laboratoriais resultantes da destruição maciça de células malignas, com consequente liberação do seu conteúdo (potássio, magnésio e ácido úrico) no espaço extracelular. É mais comum em tumores hematológicos ou tumores sólidos grandes/com alta proliferação celular.

Question 21

Como está o potássio, ureia, fosfato, calcio e magnesio na síndrome de lise tumoral?

Answer 21

HIPERpotassemia -> arritimias que podem se manifestar como “palpitação”, mal-estar, PCR;

HIPERuricemia -> artrite;

HIPERfosfatemia -> quelante de cálcio;

->HIPOcalcemia sinal de Trousseau (espasmo do carpo com insuflação do manguito acima da PAs);

Convulsão; hipopotensão/insuficiência cardíaca;

HIPOmagnesemia-> não é característico, mas, por causa do desequilíbrio iônico pode haver redistribuição celular do compartimento extra para o intracelular levando a hipomagnesemia. A cisplatina, quimioterápico usado no tratamento de cânceres, também pode impedir reabsorção de magnésio, levando a hipomagnesemia. Os sintomas são semelhantes aos da hipocalemia com convulsões e arritmias (principalmente Torsade des Poinst- uma taquicardia ventricular polimórfica).

Question 22

Qual a Alteração no ECG de hipocalcemia?

Answer 22

saber que a hipocalcemia faz aumento do intervalo QT no ECG.

Hipercalcemia: diminui intervalo QT.
Hipocalcemia: aumenta o intervalo QT.

Question 23

rabdomiólise como fica o laboratório Cálcio, potássio e fosfato

Answer 23

HiperK
Hiperfosfatemia
Hipo…CA

Question 24

Como funciona a citologia do cálcio?

Answer 24

Calcio não pode de ficar dentro da célula porque se não ela morre. Ficando mto cálcio fora da célula e um pouco dentro. O corpo para tentar compensar isso, jogando um pouco de cálcio q ta dentro pra fora, e isso gera energia e ativamente joga o sódio para dentro

Question 25

O que pode acontecer com hipercalcemia (mt fora da celula)

Answer 25

Como tá cheio de cálcio lá fora, como temos pouco dificuldade de jogar esse cálcio para fora.. prejudica o impulso nervoso, letárgico, fadiga, sonolento , confuso

Question 26

O que acontece com hipocalcemia

Answer 26

Como tem pouco la fora, o transporte ativo é facilitado, impulso é feito rápido, tetania, convulsões

Question 27

Quando da pesquisa diagnóstica do hiperparatireoidismo primário, o exame que consensualmente apresenta o melhor resultado para confirmação e localização é:

Answer 27

Cintilografia com sestamibil