DERMATO Flashcards
Descreva as características do melanoma lentiginoso sacral
O melanoma lentiginoso acral é mais comum em regiões palmoplantares, extremidades digitais, mucosas e semimucosas; sendo o subtipo mais frequente em negros e tem evolução lenta. Corresponde a 10% de todos os melanomas.
qual o melanoma mais comum?
extensivo superficial
quais as características do melanoma nodular?
Segundo mais comum, ocorre na quinta e sexta década de vida, acometendo mais o sexo masculino na proporção 2:1. Evolução mais acelerada e vertical.
Algo a mais: o melanoma nodular apresenta crescimento apenas vertical. Isso se correlaciona diretamente ao pior prognóstico apresentado por essa lesão.
quais as caracterísiticas do melanoma lentigo maligno?
LENTIGO MALIGNO: crescimento mais lento, ocorre comumente em cabeça e mãos, predomina em idosos
abordagem inicial de lesões suspeitas de melanoma maligno:
1º: biópsia (geralmente excisional, porém em grandes lesões pode ser feita a incisional na área de maior espessura da lesão);
2º: ampliação das margens e ressecção de linfonodo sentinela, quando necessário.
Na ampliação consideramos a espessura da lesão: in situ - margens de 0,5-1 cm;
<1 mm - margens de 1 cm;
1-2 mm - margens de 1 a 2 cm;
>2 mm - margens de 2 cm
Essa ampliação só pode ser realizada após a pesquisa de linfonodo sentinela, a biópsia do linfonodo é recomenda em casos de índice de Breslow maior que 0,76 mm, sem evidências clínicas, radiológicas ou histopatológicas de metástase, e em casos de lesões menores que 0,76 mm associadas á ulceração ou regressão tumoral.
Ressecção de melanomas, em caso de margens livres, não há necessidade de ampliação das margens de segurança. VERDADEIRO OU FALSO?
Verdadeiro
No ABCDE do melanoma, D representa um diâmetro maior que
A)2 mm
B)4 mm
C)6 mm
D)8 mm
6 mm
A doença de Bowen é um tipo de ———-“in situ”.
A doença de Bowen é um tipo de CEC “in situ”.
Em visita puerperal, a equipe de saúde observa que um recém-nascido de 15 dias apresenta irritabilidade e dificuldade em mamar. Não há febre ou sintomas respiratórios, e as funções eliminatórias estão normais. Ao exame, observa-se eritema máculo-papular em face, região occipital, dorso e tórax (foto). A mãe apresenta lesões semelhantes nas mãos, mamas e sulcos inframamários com prurido mais intenso a noite. Qual a melhor opção terapêutica para essa criança?
CCQ: O tratamento da escabiose em < 2 meses é com enxofre precipitado
Síndrome da pele escaldada estafilocócica
Comum em crianças pequenas
Se assemelham a uma grande queimadura.
Sinal de Nikolsky positivo .
⚡diagnóstico diferencial deve ser feito com a necrólise epidérmica tóxica (NET)
⚡Indica-se o uso intravenoso de penicilinas,além do controle hidroeletrolítico rigoroso para evitar complicações.
Erisipela
eritema rubro bem delimitado, edema, dor e aumento da temperatura. Quando o processo é intenso, surgem bolhas que podem evoluir para necrose com posterior ulceração, sendo mais frequente em pacientes obesos.
Doença da arranhadura do gato (DAG)
bartonelose
pápula eritematosa na área onde a pessoa foi arranhada ou mordida e que rapidamente evolui para vesico-pústula, seguida de inflamação e inchaço dos gânglios linfáticos próximos à ferida. Estes gânglios podem apresentar dor e sensibilidade ao toque, vermelhidão e leve aumento da temperatura. Além disso, sinais gerais como febre moderada, adinamia, mal-estar, anorexia, náuseas e calafrios são descritos em cerca de 60% dos casos.
⤵️complicações e progredir para uma inflamação sistêmica, cursando com encefalite, neurorretinite e osteomielite.
⤵️ biópsia de linfonodo e do exame de imunofluorescência indireta para Bartonella.
⤵️ciprofloxacino, doxiciclina e eritromicina por 2 a 3 semanas
estomatite moriforme comum em qual doença? Qual o tto?
típica da paracoccidioidomicose. Doença comum em homens e zona rural.
tratamento : via oral com itraconazol ou sulfametoxazol-trimetoprim ou anfotericina B.
Escabiose tto
Permetrina a 5%: creme tópico aplicado em toda a superfície da pele, do pescoço para baixo, deixando agir por cerca de 8 a 14 horas antes do banho. Só é indicado para maiores de 2 meses.
< 2 meses, gestantes e lactentes: enxofre precipitado em 5 a 10%
Ivermectina: doses única ou repetidas após uma semana.
Pediculose
Ou infecção por piolhos
tratamento de escolha consiste na permetrina emulsão ou loção 1%. N
Tungíase
Ou bicho de pé
pápula amarelada com ponto escuro central, o qual é o segmento posterior contendo os ovos do parasita. O tratamento consiste na enucleação do parasita, podendo ser feita com agulha estéril seguida da desinfecção com tintura de iodo. Se houver infecção secundária, indica-se a administração de antibiótico por via oral. Além disso, em casos de infestações intensas, pode-se utilizar a ivermectina em dose única para complementar o tratamento.
Miase
Ou Berne
tratamento consiste na espremedura da lesã
Leishmaniose tegumentar americana
Borda elevada, emoldurada.
• Acomete mais os membros inferiores (área exposta).
• Indolor ou pouco dolorosa.
Agente: Lutzomya braziliensis
Tto; N-metilglucamina (Glucantime®), pela maior atividade e menor toxicidade. O medicamento é administrado por via intramuscular ou intravenosa, geralmente por um período de 20 a 28 dias. A anfotericina B é indicada em quadros resistentes aos antimoniais. Além disso, temos como opção de tratamento para quadros mais graves a pentamidina, que é mais utilizada nos casos de lesões mucosas, além da imunoterapia e do miltefosina.
Como diferenciar paucibacilar da multibacilar
Pauci até 5 lesões, tto 6meses
Multi >5 , tto 12 meses
Paucibacilar tem quais tipos de formas
Indeterminada e tuberculoide
Forma indeterminada
Manchas hipocrômicas, anestésicas e anedóticas.
Baciloscopia negativa
Não acomete ramos nervosos
Forma tuberculoide
⤵️Lesões bem delimitadas ,, anestésicas e assimétricas
⤵️Pode evoluir para anidrose e ressecamento cutâneo
⤵️Há comprometimento neural
⤵️A ordem da perda da função sensitiva é: térmica, dolorosa e tátil
⤵️Evolui para perda da função motora
Multibacilares tipos de lesões
Dimorfa ou borderlin
Virchowiana ou lepromatos
Dimorfa ou borderline
⚡Instabilidade imunológica leva a oscilação entre os polos
⚡Lesões assimétricas em face e pavilhão auricular
⚡Acometimento nervoso assimétrico e precoce levando a incapacidade
⚡Borderline tuberculoide: máculas eritematosas, anulares, assimétricas, pouco numerosas; baciloscopia negativa ou pouco positiva.
⚡Borderline borderline: lesões semelhantes a queijo suíço, foveolares. ⚡• Borderline virchowiana: múltiplas lesões infiltradas; baciloscopia positiva.
Virchowiana ou lepromatosa
⚡ Evolui da indeterminada ou apresenta-se desde o início.
⚡Infiltração progressiva e difusa da pele
⚡Rarefação de pelos
⚡Comprometimento nervoso com sequelas e deficiências tardias. ⚡Baciloscopia positiva
Tto hanseníase
Rifampicina 600 mg 1x/mês + dapsona (100 mg 1x/mês + 100 mg/dia) + clofazimina (300 mg 1x/mês + 50 mg/d
Profilaxia hanseniasw
maiores de 1 ano, não vacinados ou que receberam apenas 1 dose da vacina BCG, está indicada a imunoprofilaxia. A comprovação da vacinação prévia deve ser feita por meio do cartão de vacina ou da presença de cicatriz vacinal. Mas lembre-se que a revacinação com BCG é contraindicada nas seguintes situações:
• Portadores de imunodeficiência primária ou adquirida.
• Pacientes acometidos por neoplasias malignas.
• Pacientes em tratamento com corticosteroides em dose elevada por período superior a duas semanas.
• Gestantes.
Reação hansenica tipo1
Tipo 1 ou reação reversa: mediada pela imunidade celular, surge mais comumente nas formas paucibacilares antes do tratamento ou nos primeiros seis meses. Caracteriza-se pela exacerbação das lesões preexistentes ou pelo aparecimento de novas lesões, associada ou não às neurites.
Prednisona 1 a 2 mg/kg/dia
Reação hansenica tipo 2
Tipo 2 ou eritema nodoso hansênico: mediada por depósitos de imunocomplexos, surge nas formas multibacilares. Pode ser a primeira manifestação da doença ou pode ocorrer durante ou após o tratamento. Caracteriza-se pelo aparecimento brusco de eritema nodoso que pode evoluir para vesículas, pústulas ou úlceras. Acompanhado ou não de febre, epistaxe, orquite, uveíte, glomerulonefrite, artrite e neurite (o nervo ulnar é o mais frequentemente acometido). Pode ocorrer anemia, leucocitose, VHS aumentado, títulos altos de FAN e fator reumatoide - diagnóstico diferencial importante com colagenoses.
Tto:
Talidomida; Corticoide (na contraindicação da talidomida, lesões oculares, neurite, edema inflamatório de mãos e pés, artrite, orquite, glomerulonefrite…); Clofazimina + corticoides: casos crônicos e/ou com contraindicação a talidomida; Pentoxifilina, ciclosporina são opções menos utilizadas.
Síndrome de Stevens-Johnson (SSJ) e necrólise epidérmica tóxica
Quando as lesões acometem < 10% da área de superfície corporal, chamamos de SSJ, que apresenta letalidade de 5%.
• Quando as lesões acometem > 30% da área de superfície corporal, chamamos de NET, que apresenta letalidade de até 50%.
O tratamento consiste em suporte clínico, proteção de vias aéreas, desbridamento, imunoglobulina e/ou ciclosporina
Síndrome DRESS
🐱Erupção cutânea associada a eosinofilia e sinais sistêmicos, relacionados principalmente ao uso de anticonvulsivantes.
🐱Ela pode levar à reativação da infecção latente de herpes 6 e 7 e CMV,
🐱 Apresenta-se com rash, linfonodomegalia, eosinofilia e acometimento hepático na maior parte dos casos.
🐱O tratamento: suporte e corticoterapia
Intertrigo o que é?
Refere-se a qualquer lesão cutânea que ocorre em superfícies opostas que estão em contato. Na maioria dos casos, o agente causador é um fungo, e dentre estes, os do gênero Candida são os mais frequentes. O diabetes mellitus (DM) é um fator de risco reconhecido; outros fatores relacionados incluem obesidade, hiperidrose, vestimentas muito oclusivas e fatores imunológicos.
Infecção de pele após picada de inseto. Qual atb usar?
cefalexina
Prova de histamina na hanseniase. Como interpretar? Qual o tipo de resposta?
Negativa: altamente sugestiva de hanseníase.
Quais são os valores do índice de Breslow e a respectiva ampliação de margem que deve ser realizada?
Carcinoma in situ= 0,5cm
Breslow < 1 mm = margem de 1 cm.
Breslow 1,01 a 2 mm = margem de 1 a 2 cm.
Breslow > 2,01 a 4 mm = margem de 2 cm.
Breslow > 4 mm = margem > 2 cm
Sempre que houver acometimento de linfonodo no melanoma, está indicada a linfadenectomia regional, mas em que circunstâncias deve ser realizada a pesquisa de linfonodo sentinela?
Breslow > 0,76 mm ou quando houver lesão ulcerada.
Cite três critérios de transferência de paciente queimado para um centro especializado.
Queimadura de 2.º grau > 10% SCQ.
Queimadura de 3.º grau: todos.
Queimaduras especiais: química, elétrica ou por inalação.
Queimaduras em áreas nobres.
O que é a úlcera de Curling?
Lesões em mucosa gástrica e duodenal. Causa de HDA no grande queimado.
