DERMATO

Question 1

Descreva as características do melanoma lentiginoso sacral

Answer 1

O melanoma lentiginoso acral é mais comum em regiões palmoplantares, extremidades digitais, mucosas e semimucosas; sendo o subtipo mais frequente em negros e tem evolução lenta. Corresponde a 10% de todos os melanomas.

Question 2

qual o melanoma mais comum?

Answer 2

extensivo superficial

Question 3

quais as características do melanoma nodular?

Answer 3

Segundo mais comum, ocorre na quinta e sexta década de vida, acometendo mais o sexo masculino na proporção 2:1. Evolução mais acelerada e vertical.

Algo a mais: o melanoma nodular apresenta crescimento apenas vertical. Isso se correlaciona diretamente ao pior prognóstico apresentado por essa lesão.

Question 4

quais as caracterísiticas do melanoma lentigo maligno?

Answer 4

LENTIGO MALIGNO: crescimento mais lento, ocorre comumente em cabeça e mãos, predomina em idosos

Question 5

abordagem inicial de lesões suspeitas de melanoma maligno:

Answer 5

1º: biópsia (geralmente excisional, porém em grandes lesões pode ser feita a incisional na área de maior espessura da lesão);
2º: ampliação das margens e ressecção de linfonodo sentinela, quando necessário.

Na ampliação consideramos a espessura da lesão: in situ - margens de 0,5-1 cm;
<1 mm - margens de 1 cm;
1-2 mm - margens de 1 a 2 cm;
>2 mm - margens de 2 cm

Essa ampliação só pode ser realizada após a pesquisa de linfonodo sentinela, a biópsia do linfonodo é recomenda em casos de índice de Breslow maior que 0,76 mm, sem evidências clínicas, radiológicas ou histopatológicas de metástase, e em casos de lesões menores que 0,76 mm associadas á ulceração ou regressão tumoral.

Question 6

Ressecção de melanomas, em caso de margens livres, não há necessidade de ampliação das margens de segurança. VERDADEIRO OU FALSO?

Answer 6

Verdadeiro

Question 7

No ABCDE do melanoma, D representa um diâmetro maior que

A)2 mm

B)4 mm

C)6 mm

D)8 mm

Answer 7

6 mm

Question 8

A doença de Bowen é um tipo de ———-“in situ”.

Answer 8

A doença de Bowen é um tipo de CEC “in situ”.

Question 9

Em visita puerperal, a equipe de saúde observa que um recém-nascido de 15 dias apresenta irritabilidade e dificuldade em mamar. Não há febre ou sintomas respiratórios, e as funções eliminatórias estão normais. Ao exame, observa-se eritema máculo-papular em face, região occipital, dorso e tórax (foto). A mãe apresenta lesões semelhantes nas mãos, mamas e sulcos inframamários com prurido mais intenso a noite. Qual a melhor opção terapêutica para essa criança?

Answer 9

CCQ: O tratamento da escabiose em < 2 meses é com enxofre precipitado

Question 10

Síndrome da pele escaldada estafilocócica

Answer 10

Comum em crianças pequenas
Se assemelham a uma grande queimadura.
Sinal de Nikolsky positivo .
⚡diagnóstico diferencial deve ser feito com a necrólise epidérmica tóxica (NET)
⚡Indica-se o uso intravenoso de penicilinas,além do controle hidroeletrolítico rigoroso para evitar complicações.

Question 11

Erisipela

Answer 11

eritema rubro bem delimitado, edema, dor e aumento da temperatura. Quando o processo é intenso, surgem bolhas que podem evoluir para necrose com posterior ulceração, sendo mais frequente em pacientes obesos.

Question 12

Doença da arranhadura do gato (DAG)

Answer 12

bartonelose

pápula eritematosa na área onde a pessoa foi arranhada ou mordida e que rapidamente evolui para vesico-pústula, seguida de inflamação e inchaço dos gânglios linfáticos próximos à ferida. Estes gânglios podem apresentar dor e sensibilidade ao toque, vermelhidão e leve aumento da temperatura. Além disso, sinais gerais como febre moderada, adinamia, mal-estar, anorexia, náuseas e calafrios são descritos em cerca de 60% dos casos.
⤵️complicações e progredir para uma inflamação sistêmica, cursando com encefalite, neurorretinite e osteomielite.
⤵️ biópsia de linfonodo e do exame de imunofluorescência indireta para Bartonella.
⤵️ciprofloxacino, doxiciclina e eritromicina por 2 a 3 semanas

Question 13

estomatite moriforme comum em qual doença? Qual o tto?

Answer 13

típica da paracoccidioidomicose. Doença comum em homens e zona rural.

tratamento : via oral com itraconazol ou sulfametoxazol-trimetoprim ou anfotericina B.

Question 14

Escabiose tto

Answer 14

Permetrina a 5%: creme tópico aplicado em toda a superfície da pele, do pescoço para baixo, deixando agir por cerca de 8 a 14 horas antes do banho. Só é indicado para maiores de 2 meses.
< 2 meses, gestantes e lactentes: enxofre precipitado em 5 a 10%
Ivermectina: doses única ou repetidas após uma semana.

Question 15

Pediculose

Answer 15

Ou infecção por piolhos

tratamento de escolha consiste na permetrina emulsão ou loção 1%. N

Question 16

Tungíase

Answer 16

Ou bicho de pé
pápula amarelada com ponto escuro central, o qual é o segmento posterior contendo os ovos do parasita. O tratamento consiste na enucleação do parasita, podendo ser feita com agulha estéril seguida da desinfecção com tintura de iodo. Se houver infecção secundária, indica-se a administração de antibiótico por via oral. Além disso, em casos de infestações intensas, pode-se utilizar a ivermectina em dose única para complementar o tratamento.

Question 17

Miase

Answer 17

Ou Berne

tratamento consiste na espremedura da lesã

Question 18

Leishmaniose tegumentar americana

Answer 18

Borda elevada, emoldurada.
• Acomete mais os membros inferiores (área exposta).
• Indolor ou pouco dolorosa.

Agente: Lutzomya braziliensis

Tto; N-metilglucamina (Glucantime®), pela maior atividade e menor toxicidade. O medicamento é administrado por via intramuscular ou intravenosa, geralmente por um período de 20 a 28 dias. A anfotericina B é indicada em quadros resistentes aos antimoniais. Além disso, temos como opção de tratamento para quadros mais graves a pentamidina, que é mais utilizada nos casos de lesões mucosas, além da imunoterapia e do miltefosina.

Question 19

Como diferenciar paucibacilar da multibacilar

Answer 19

Pauci até 5 lesões, tto 6meses
Multi >5 , tto 12 meses

Question 20

Paucibacilar tem quais tipos de formas

Answer 20

Indeterminada e tuberculoide

Question 21

Forma indeterminada

Answer 21

Manchas hipocrômicas, anestésicas e anedóticas.
Baciloscopia negativa
Não acomete ramos nervosos

Question 22

Forma tuberculoide

Answer 22

⤵️Lesões bem delimitadas ,, anestésicas e assimétricas
⤵️Pode evoluir para anidrose e ressecamento cutâneo
⤵️Há comprometimento neural
⤵️A ordem da perda da função sensitiva é: térmica, dolorosa e tátil
⤵️Evolui para perda da função motora

Question 23

Multibacilares tipos de lesões

Answer 23

Dimorfa ou borderlin
Virchowiana ou lepromatos

Question 24

Dimorfa ou borderline

Answer 24

⚡Instabilidade imunológica leva a oscilação entre os polos
⚡Lesões assimétricas em face e pavilhão auricular
⚡Acometimento nervoso assimétrico e precoce levando a incapacidade
⚡Borderline tuberculoide: máculas eritematosas, anulares, assimétricas, pouco numerosas; baciloscopia negativa ou pouco positiva.
⚡Borderline borderline: lesões semelhantes a queijo suíço, foveolares. ⚡• Borderline virchowiana: múltiplas lesões infiltradas; baciloscopia positiva.

Question 25

Virchowiana ou lepromatosa

Answer 25

⚡ Evolui da indeterminada ou apresenta-se desde o início.
⚡Infiltração progressiva e difusa da pele
⚡Rarefação de pelos
⚡Comprometimento nervoso com sequelas e deficiências tardias. ⚡Baciloscopia positiva

Question 26

Tto hanseníase

Answer 26

Rifampicina 600 mg 1x/mês + dapsona (100 mg 1x/mês + 100 mg/dia) + clofazimina (300 mg 1x/mês + 50 mg/d

Question 27

Profilaxia hanseniasw

Answer 27

maiores de 1 ano, não vacinados ou que receberam apenas 1 dose da vacina BCG, está indicada a imunoprofilaxia. A comprovação da vacinação prévia deve ser feita por meio do cartão de vacina ou da presença de cicatriz vacinal. Mas lembre-se que a revacinação com BCG é contraindicada nas seguintes situações:
• Portadores de imunodeficiência primária ou adquirida.
• Pacientes acometidos por neoplasias malignas.
• Pacientes em tratamento com corticosteroides em dose elevada por período superior a duas semanas.
• Gestantes.

Question 28

Reação hansenica tipo1

Answer 28

Tipo 1 ou reação reversa: mediada pela imunidade celular, surge mais comumente nas formas paucibacilares antes do tratamento ou nos primeiros seis meses. Caracteriza-se pela exacerbação das lesões preexistentes ou pelo aparecimento de novas lesões, associada ou não às neurites.
Prednisona 1 a 2 mg/kg/dia

Question 29

Reação hansenica tipo 2

Answer 29

Tipo 2 ou eritema nodoso hansênico: mediada por depósitos de imunocomplexos, surge nas formas multibacilares. Pode ser a primeira manifestação da doença ou pode ocorrer durante ou após o tratamento. Caracteriza-se pelo aparecimento brusco de eritema nodoso que pode evoluir para vesículas, pústulas ou úlceras. Acompanhado ou não de febre, epistaxe, orquite, uveíte, glomerulonefrite, artrite e neurite (o nervo ulnar é o mais frequentemente acometido). Pode ocorrer anemia, leucocitose, VHS aumentado, títulos altos de FAN e fator reumatoide - diagnóstico diferencial importante com colagenoses.

Tto:
Talidomida; Corticoide (na contraindicação da talidomida, lesões oculares, neurite, edema inflamatório de mãos e pés, artrite, orquite, glomerulonefrite…); Clofazimina + corticoides: casos crônicos e/ou com contraindicação a talidomida; Pentoxifilina, ciclosporina são opções menos utilizadas.

Question 30

Síndrome de Stevens-Johnson (SSJ) e necrólise epidérmica tóxica

Answer 30

Quando as lesões acometem < 10% da área de superfície corporal, chamamos de SSJ, que apresenta letalidade de 5%.
• Quando as lesões acometem > 30% da área de superfície corporal, chamamos de NET, que apresenta letalidade de até 50%.

O tratamento consiste em suporte clínico, proteção de vias aéreas, desbridamento, imunoglobulina e/ou ciclosporina

Question 31

Síndrome DRESS

Answer 31

🐱Erupção cutânea associada a eosinofilia e sinais sistêmicos, relacionados principalmente ao uso de anticonvulsivantes.
🐱Ela pode levar à reativação da infecção latente de herpes 6 e 7 e CMV,
🐱 Apresenta-se com rash, linfonodomegalia, eosinofilia e acometimento hepático na maior parte dos casos.
🐱O tratamento: suporte e corticoterapia

Question 32

Intertrigo o que é?

Answer 32

Refere-se a qualquer lesão cutânea que ocorre em superfícies opostas que estão em contato. Na maioria dos casos, o agente causador é um fungo, e dentre estes, os do gênero Candida são os mais frequentes. O diabetes mellitus (DM) é um fator de risco reconhecido; outros fatores relacionados incluem obesidade, hiperidrose, vestimentas muito oclusivas e fatores imunológicos.

Question 33

Infecção de pele após picada de inseto. Qual atb usar?

Answer 33

cefalexina

Question 34

Prova de histamina na hanseniase. Como interpretar? Qual o tipo de resposta?

Answer 34

Negativa: altamente sugestiva de hanseníase.

Question 35

Quais são os valores do índice de Breslow e a respectiva ampliação de margem que deve ser realizada?

Answer 35

Carcinoma in situ= 0,5cm
Breslow < 1 mm = margem de 1 cm.

Breslow 1,01 a 2 mm = margem de 1 a 2 cm.

Breslow > 2,01 a 4 mm = margem de 2 cm.

Breslow > 4 mm = margem > 2 cm

Question 36

Sempre que houver acometimento de linfonodo no melanoma, está indicada a linfadenectomia regional, mas em que circunstâncias deve ser realizada a pesquisa de linfonodo sentinela?

Answer 36

Breslow > 0,76 mm ou quando houver lesão ulcerada.

Question 37

Cite três critérios de transferência de paciente queimado para um centro especializado.

Answer 37

Queimadura de 2.º grau > 10% SCQ.

Queimadura de 3.º grau: todos.

Queimaduras especiais: química, elétrica ou por inalação.

Queimaduras em áreas nobres.

Question 38

O que é a úlcera de Curling?

Answer 38

Lesões em mucosa gástrica e duodenal. Causa de HDA no grande queimado.