Pigmentering/hyperpigmentering i mundslimhinden Flashcards
Definér og angiv inddeling af pigmentering. Hvad kan differentialdiagnoser være?
Pigmentering/hyperpigmentering er en fælles betegnelse for mørke (brune, blålige, sorte) farveændringer i mundslimhinden.
Pigmenteringen kan tilskrives:
- Endogent pigment → dannes i organismen → melanin, hæmosiderin
o Melanin: Sort, brun, rødlige
- Farvemetode: Sølvimprægnering → Melanin bliver sort.
- MelanA Protein 100 kan der farves for i melanocytter
o Hæmosiderin: Brun = blodpigment → kommer når blod nedbrydes og indeholder derfor jern.
- Farvemetode: Berlinerblå → Jernpigmenter bliver blå.
OBS: med farvning med Berlinerblå skelner man melanin fra hæmosiderin.
- Exogent pigment → noget, der kommer udefra → fremmedlegemer
o Fremmedlegemer, f.eks. amalgam → Blå, evt sorte. Andet, fx asfalt eller pudsestøv. - Rgt vil kunne påvise dette hvis man er i tvivl.
OBS: Der vil kunne ske fremmedlegemereaktion, dvs inflammation i vævet
Differentialdiagnostik:
- Melaninpigmentering, malignt melanom
Hvad er melanocytternes funktion?
Melanocytterne:
o Frigiver melanin til cellerne omkring → er et lysbeskyttende pigement (rød, sort, brun)
o Ligger i basallaget
o Histologisk har de et tomt rundt om sig → skyldes at cytoplasmaet skrumper under fiksering
Beskriv og angiv histologisk inddeling af nævi (modermærker)
- Definition
- Karakteristika
- Inddeling (histologisk)
- Diff. diagnoser
- Opmærksomhedspunkter
Nævusceller er melanocyt-lignende celler, da de kan producere melanin, men har ikke dendritter → modificerede melanocytter, der formodes at være rester fra crista neuralis.
Karakteristika:
- Nævi ses hyppigst på gane og gingiva.
- Velafgrænset, fald eller let eleveret, asymptomatisk, under 1 cm
- Kan være brunlig, blå, ufarvede (mindst 15%, ses klinisk som en hævelse)
Inddeles efter histologi:
o Brune nævi → Nævocellulære
- Grænsenævus (junctional nervus): Celler ligger på grænsen til bindevævet
- Intramukosalt nævus: Celler ligger i bindevævet
- Sammensat nævus (compound nevus: Celler både på grænsen til bindevævet og i selve bindevævet → specielt de nævi med “grænseaktivitet” (grænsenævus, sammensat nævus) kan udvikles malignt
o Blå nævus
- Er melanocytter der ligger ”forkert”, dvs nede i bindevævet →Pigmentet ligger i aflange celler i form af dendritriske melanocytlignende celler i bindevævet, som giver den blålige farve, når melaninen ligger relativt dybt
Differentialdiagnoser:
o Fokale melanoser/melanoplakier
o Blødning (hæmosiderin)
o Amalgamtatoveringer, blyantstik, hæmosiderinpigment
o Malignt melanomer → Hvis den er ved at udvikle sig, ses en mørk del sammen med lysere pletter omkring
Vær opmærksom på modermærker der
· Ændrer størrelse, form eller farve
· Danner sår, skorpe eller bløder
· Klør vedvarende eller giver smerte
Beskriv et malignt melanom
- Definition
- Histologi
- Karakteristika
Forårsaget af en proliferation af celler, der producerer melanin → modermærkekræft
- Sjældent i mundslimhinden → 0,26% af alle maligne melanomer findes i mundhulen
- Langt hyppigst på gane og gingiva
- Der kan ses blødning, hævelse, ulceration
Histologi:
- Hyperplasi, variation i kernestørrelse, sølvfarvning er positiv
- Satellit læsioner, dvs mindre mørke områder omkring, er tegn på malignitet
Karakteristika: ABCDE
- A: Asymmetri
- B: Border → irregulær afgrænsning
- C: Color, farvevariation → Meget mørktfarvet, nærmest blåsort
- D: Diameter over 6 mm
- E: Evolving: Ændring i læsion (vækst, farve, overfalde, symptomer)
Ved sorte, uregelmæssige forandringer med små “satelitter” (foci) (hvor der evt. også kan ses ulcerationer, hævelse eller blødning/irritation) så bør man overveje malignt melanom!
o Henvis straks ved mistanke om malignt melanom!
Hvilke årsager er der til melaininpigmentering/-hyperpigmentering i mundslimhinden?
o Fysiologisk/genetisk betinget
- Melaninpigmentering er normalt hos folk fra Mellemøsten, Afrika, Asien, men er ikke almindeligt hos folk fra DK → derfor her for en hyperpigmentering. Årsag: En mørk person har mere aktive melanocytter end en hvid personIdiopatisk
o Idiopatisk/årsagen kendes ikke
o Sygdomsassocieret
- Peutz-Jeghers syndrom → sygdom med polypper i tarmene, som også kan føre til hyperkeratinisering på hud og i slimhinde
- Addisons sygdom → sygdom med kronisk binyrebarkinsufficiens
- McCune-Albrights syndrom → knoglesygdom
- Neurofibromatose
- HIV-infektion → uvist om det er selve sygdommen eller behandlingen, der medfører til hyperpigmentering
- Cancer i andre organer (specielt lungecancer) → ses især i den bløde gane
o Medicin-associeret
- Klorokiner (antimalariamidler, reumatoid artrit, lupus erythematosus)
- Antipsykotika (chlorpromazin)
- Cytostatica
- Visse medicintyper der anvendes til HIV-positive (bl.a. zidovudin)
o Tobaks-associeret
- Rygers melanose
o Post-inflammatorisk → F.eks. efter langvarige lichen planus-affektioner i slimhinden)
o Nævi
- Nævocellulære: Grænsenævus (lærebog: junctional nevus), intramukosalt nævus eller sammensat nævus (lærebog: compound nevus)
- Blåt nævus
o Malignt melanom
Beskriv fremmedlegeme-induceret pigmentering (eksempel, ætiologi, histologi, behandling, diff. diagnoser)
Eksempel: Amalgamtatovering → fremstår blålige, sorte.
Ætiologi: Inkoorporering af fremmedlegeme i slimhinden
Afhængigt af fremmedlegemet, evt. inflammation (rødme).
→ Røntgenundersøgelse kan evt. afsløre metal (amalgam).
Histologi:
o Fremmedlegemet kan ofte erkendes, men ikke altid identificeres.
o Amalgam har dog ofte typisk histologisk udseende i form af vitalfarvning af bindevævsfibre.
o Fremmedlegemereaktion i form af fremmedlegeme kæmpeceller og kronisk inflammation kan være fraværende afhængigt af fremmedlegemets vævsirritation, men er ved amalgam ofte fraværende.
Behandling:
o Hvis der er sikkerhed for, at det drejer sig om et fremmedlegeme (f.eks. efter en røntgenoptagelse der underbygger en amalgamtatovering), er behandling ikke nødvendig, hvis der ikke er symptomer.
o Ved mistanke om nævus eller andet, vil biopsi/fjernelse ofte være nødvendigt.
o Ved mistanke om malignt melanom (modermærkekræft) undlades biopsi, og patienten henvises straks til videre udredning.
Dif. diag.:
o Hæmangiom
o Nævi (ved amalgam især blåt nævus)
o Andre melaninpigmenteringer
o Malignt melanom.
Angiv årsager til melaninpigmentering samt hvilke diagnoser, der kan høre herunder
Melanin-pigmentering er en endogen pigmentering, som skyldes kan skyldes:
o Øget melaninproduktion:
· Fokal melanose/melanoplaki
· Melanose
o Øget antal/hyperplasi/neoplasi af melanocytter eller melanocyt-lignende celler
· Nævi
· Melanosarkom (sjælden)
· Malignt melanom
Hvad er fokal melanose/melanoplaki?
Skyldes øget produktion af melanin af melanocytter
Findes hyppigst på prolabiet (30%) efterfulgt af kind, gingiva og gane.
→Velafgrænset, flad,ensartede, brunlig, asymptomatisk, sædvanligvis < 1 cm.
Ikke præmalign → udvikles ikke malignt.
Hvis pt ses med mange fokale melanoser skal man stille sig selv spørgsmålet, om pt. kan have nogen af følgende sygdomme: Peutz-Jegherz syndrom, Addison sygdom, McCune-Albrights syndrom, neurofibromatose, HIV eller cancer i andre organer.
Hvad er næves celler?
Melanocytlignende celler, der kan producere melanin, men som mangler dendritter
Hvad er Melan A?
Melan A er et protein, der findes i melanocytter, nævusceller og malignt melanom. Der kan farves immunhistokemisk for Melan A med sølvimpregnering.
Hvilke nævocellulære næve findes? Hvorfor bør de differentiere fra hinanden?
De differentiere 3 typer klinisk:
Nævocellulære = de brune nævi
- Grænsenævus
- Intramukosalt nævus
- Sammensamt næves
Underinddelingen er histologisk, men har muligvis betydning for evt. udvikling af malignt melanom → grænse-nævi og sammensatte nævi har størst risiko for at udvikles til malignt melanom.
Intramukosalt nævus og blåt nævus udvikles stort set aldrig i en malign retning.
Hvordan ses amalgam som fremmedelege i mundslimhinden?
Ses i relation til SA-fyldninger. Sker typisk ved udboring af SA, og ilægggelse af nyt. Frit amalgam indlejres i slimhinden. Blålige/sorte, der kan ses rødme af slimhinden omkring. Hvis den ikke generer pt. kan den bare blive siddende. Man skal være sikker på at det er en amalgam tatovering. Tag evt. rtg.
Differential diagnostik: Melaninpigmentering, malignt melanom, blåt naevus.
Hvad ses der histologisk ved amalgam tatovering?
Histologisk ses en kæmpecellereaktion rundt om den sorte amalgamklump. Det er en typisk fremmedelegemereaktion. Her kan kæmpecellerne dog ikke gøre så meget, da de ikk kan optage amalgamen. Udenom ses lymfocytter, plasmaceller, makroager = granulom.
Amalgamatøv farver/inkoorporeres i nydannede celler/fibre i området hvor det indlejres i slimhinden.
