Kap. 10: Imapkterede tænder Flashcards
Definer følgende:
Retineret tand
Semi-retineret tand
Impakteret tand
Retineret tand: tand som er er komplet dækket af blødtvæv og evt. knogle. Komplet isoleret fra det orale miljø og mikroflora
Semi-retineret: tand, som ikke er komplet frembrudt, men har kommunikation med det orale miljø. Oftest lejret i det follikulære område. Øget risiko for infektion (perikoronititis)
Impakteret tand: tand som er forhindret i sin eruption eller er i en ektopisk lejring → kan enten være semiretineret eller retineret
Hvilke tænder rammes hyppigst af impaktion?
- Hyppigst 3. molar i UK
- Dernæst 3. molar i OK
- Derefter 3’ere i OK
Ved flere impakterede tænder → kan være tale om et syndrom, fx cleidocranial dysostosis
Hvilke indikationer er der for fjernelse af impakterede tænder?
- Terapeutisk ved patologi f.eks. Ved follikulære cyster, resorption af nabotænder, tumorer osv.
- Perikoronitis
Hvad er perikoronitis? Hvem og hvor rammer den hyppigst?
Perikonitis er inflammation i det omkringliggende væv af en impakteret tand. Opstår typisk fordi det er besværligt at holde rent, hvorfor mundhulebakterier invaderer det follikulære rum.
Perikonitis er hyppigst forekommende som patologisk tilstand ved 8-8 i 20-30 årsalderen ved kvinder.
Hvad kan perikonitis inddeles i og hvad er karakteristisk herfor?
Akut:
Kraftig ødem, rødme og smerte, pus, evt. absces eller flegmone ekstraoral hævelse, feber, trismus, synkebesvær à behandles ved skyldning, drænage og evt. antibiotika
Kronisk:
Let ødem, rødme og ømhed med normalt få dages varighed. Dårlig ånde, kindpåbidning.
Hvordan behandler man perikonitis?
Akut perikonitis:
Man kan ikke akut fjerne 8’eren ved akut perikoronitits à for mange smerter, trismus og nedsat effekt af LA.
Derfor først behandling med AB (primcillin + Metronidazol), skylning med klorhexidin, incision og drænage. Evt. amotio efter akut fase er overstået (indikation → 2 x akut)
Kronisk perikonitis:
Skyllesprøjte med klorhexidin, forøget renhold i området. Evt. ekstraktion 8+8 (ro til 8-8) eller amotio/koronektomi af 8-8
Hvilke faktorer er prædisponerende for perikonitis?
- Semiretineret → hvis tanden er sonderbar → vej for bakterier ned i det follukulære rum
- Antagonist 8,7+7,8 forårsager mekanisk traume → dvs. bider ned på slimhinden på UK 8-8
- Vertikal eller distoverteret
- Infektion i øvre luftveje
- Stress
- Dårlig MH
- Længden fra 7-7 til ramus forkant → kort afstand = mindre plads til 8-8 → retention
- Tilstedeværelse af alle tænder
Hvilke konsekvenser kan der være ved ikke at behandle impakterede tænder?
Perikoronitis
PA-problemer af nabotand
Caries i tanden eller nabotand
Resorption af nabotand
Hvad er koronektomier og hvornår foretages det?
Koronektomi: Kronen skal fjernes, rødderne efterlades → kronen skal fjernes, så intet emalje efterlades, dvs. deling skal ske så langt apikalt som muligt
Udføres, når rødderne af 3. molar er for tæt på c. mandibulae
Ved opfølgning kan det indimellem ses, at rødderne nogle gange vil vandre i cervikal retning → disse kan således fjernes på et senere tidspunkt.
Hvilke intraorale komplikationer kan der være med kirurgisk fjernelse af impakterede visdomstænder?
- Fraktur af alveolarprocessen
- Åbning af oro-sinus-kommunikation → sker oftest ved ankylyserede tænder
- Fraktur af instrumenter
- Fraktur af tænder
- Fraktur af rod → displacering af rødder
- Skade på omkringliggende strukturer, fx nabotænder, blødtvæv og nerver
Hvilke postoperative komplikationer kan opstå i relation til kirurgisk fjernelse af visdomstænder?
Dry socket: //alveolitiits sicca dolorosa//
Postoperativ infektion
Nerveskade
Parodontal helings-defekt
Postoperativ blødning
TMD
Hvad er alveolitiits sicca dolorosa og hvad kan man gøre ved tilstanden?
Dry socket, som er en smerte, som opstår ca. 4 dage post-op
Kraftig smerte og dårlig smag/ånd
Ingen hævelse eller trismus
Klinisk ses tom alveole uden koagel
Ætiologi: bakterieinduceret fibrinolyse af koaglet
Behandling:
Skylle alveolen og pakning med gase indholdende Eugenol (nellikeolie) → svister nerveenderne og derved stopper smerten. Dette forhindrer dog også korrekt heling, hvorfor pt. skal komme dagen efter for at få fjernet meshe
Risiko for påvirkning af nervus alveolaris inferior, lokal knoglenekrose samt kronisk osteomyelitis. Derfor bør eugenolmeche anvendes restriktivt.
Hvad er symptombilledet ved postoperativ infektion og hvordan behandles dette?
- Samme smertebillede som dry-socket, men der ses også hævelse, trismus og dysfagi → flegmone eller absces
- Pt. kan være alment påvirket med feber og madlede
- Opstår 3-5 dage efter OP
- Bakterieflora: Anaerobe og aerobe bakterier → AB: Metronidazol og Primcillin
- Klinisk ses kardinaltegn og pus
- Behandling: primær irrigation (skylning) og drænage, + evt. antibiotika ved almen påvirkning
Hvad er symtombilledet ved nerveskade efter kirurgi og hvordan diagnosticeres dette og hvad er behandlingen?
Vedvarende følelsesløshed, som om lokalbedøvelsen ikke forsvinder.
Hyppigst: n. alveolaris inferior og n. Lingualis
Oftest midlertidig → normalisering efter 4-6 mdr
Over 6 mdr → permanent
Diagnostisering:
Subjektiv
Objektiv: vatpind, priktest og mapping
Behandling: observation og evt. henvisning
Hvad er terminologien for nerveskader?
Anæstesi: ophævet følesans (ingen perception ved berøring=
Paræstesi: unormal følefornemmelse (brændende, kløende, sovende, prikkende), ikke smertefuld
Dysæstesi: unormal følefornemmelse, der er smertefuld og ubehagelig ved berøring (allodyni)
Hypoæstesi: nedsat følesans ved berøring
Hyperæstesti: forstærket følesans ved berøring
