Kap. 9: Akut og kronisk inflammation, osteomyelitis, osteonekrose og radioosteonekrose Flashcards
Infektioner kan komme i det periapikale område via?
Non-vital tand: apikal parodontitis
Dybe pocher: marginal parodontitis
Blødtvæv omkring en visdomstand: perikoronitits
Ekstraktionsalveole: alveolitits
Hvad er definitionen på en absces?
Abscess er en samling af pus (neutrofile granulocytter), som dannes inde i væv, ikke præformeret hulrum
Hvilke typer af abscesser findes?
Abscestyper og spredning af den odontogene infektion følger de faciale planer og afhænger af oprindelse og tilhæftning af musklerne til knogle (spredningsområde):
- Intraalveolær absces: forbliver lokaliseret i knogle
- Subperiostal absess: spredning lateralt eller medialt mod periosteum
- Submukusal eller subkutan abscess: brud af abscessen igennem periost → ud i omkringliggende blødtvæv
o Hyppigst buccalt, mellem massetter og buccalis → hævet kind
- Intratemporal absces: lokaliseret i den pterygomandibular område
Hvad er symptomerne på en absces?
Smerte
Trismus
Hævelse i ansigtet og eventuelt ned af halsen
Almen påvirkning (feber)
Hævelse af lymfeknuder
Hypoæstesi (forstærket berøringssan)
Åndedrætsbesvær
Hvordan behandles en absces?
Alle abscesser skal dræneres
Ved almen påvirkning: antibiotika
Evt. ekstraktion af tanden
Nævn nogen livstruende infektioner og nogle alvorlige infektioner, der relaterer sig til abscesser
Livstruende: Sepsis og septisk shock
Alvorlige:
Pneumoni
Akut bakteriel meningitis
Nekrotiserende fascitis
Ludwig angina
Hvad er Ludwig angina?
Progressiv gangrenous cellulitits og ødem af blødtvævet i halsen og mundbunden pga. odontogene infektioner, som opstår akut. Her ses hurtig spredning og involerer submandibular, sublingual og submentale regioner. Kan medfører eleveret mundbund og risiko for obstruktion af luftvejene → kan være livstruende.
Hvad kan årsagen til at Ludwig angina opstår og hvilke prædisponerende faktorer findes?
Oftest odontogen
Peritonsillar abscesser
Parapharyngeale abscesser
Mandibularfrakturer
Orale laserationer eller piercings
Submandibular sialadentitis
Prædisponerende faktorer:
Caries
Nyelig dental behandling
Systemiske sygdomme (diabetes)
Fejlernæring
Alkoholmisbrug
Kompromitteret immunsyste
Organstransplantation
Traume
Hvilke symptomer er forbundet med Luwig angina?
Hævelse
Smerte
Smerte i tænder
Dysfagi
Dyspnø
Feber
Kvlame
Ved obstruktion af luftveje: cyanose, displacering af tunge, højlydt gispen/hvæsende vejrtrækning
Hvordan behandles odontogene infektioner?
- Detaljeret anamnese
- Incision og drænage, enten via rodkanal, ekstraktion eller incision i den orale mucosa
- Indsættelse af dræn
- Ekstraktion af den pågældende tand hurtigst muligt, da dette vil medføre drænage igennem alveolen
- Behandling med antibiotika
Hvad er osteomyelitis (OM)?
- Definition
- Ætiologi
- Klassifikation
- Prædisponerende faktorer
Def:
Osteomyelitis er en sjælden, men alvorlig infektion i knoglen, hvor der opstår inflammation i knoglemarv, cortikal knogle, spongiosa og periost.
Ætiologi:
OM er en infektiøs tilstand, som spreder sig fra knoglemarven og det haverske system i spongiøs knogle til kortikal knogle, samt ændrer mikrocirkulationen og hindre dermed rekruttering af inflammatoriske celler.
Kan skyldes medicinsk behandling med bisfosfonat eller infektion med mikroorganismer, svampe, bakterier eller virus
Klassifikation:
Ifølge Zürch classifikation findes der 3 store typer af OM:
1. Akut osteomyelitis à ca. 2 uger efter infektion
2. Sekundær kronisk osteomyelitits (SCO)/kronisk - ca. 6-8 uger efter infektion
3. Primær kronisk osteomyelititis (PCO) - ingen infektion
Akut OM og sekundær OM er infektiøst betinget, mens den primære OM er non-infektiøst betinget → Oftest en odontogen oprindelse, fx infektion (apikal parodontitis, retineret tand, generel parodontitis) eller er opstået i relation til dentoalveolær kirurgi, fremmedlegeme eller tidligere traume mod kæberne.
Prædisponerende faktorer:
- Diabetes mellitus
- Alkoholisme
- Intravenøst stofmisbrug
- Fejlernæring
- Immunkompromittering (cancer osv.)
Hvad er akut osteomyelitis?
- Definition
- Ætiologi (årsag)
- Lokalisering
- Bakterier
- Symptomer
- Røntgen
- Behandling
Definition:
Persisterende infektion og inflammation medfører langsom nedbrydning af den kortikale og kompakte kæbeknogle à karforsyningen kompromitteres à iskæmi og nekrose af kæbeknoglen med dannelse af knoglesekvestre, hvor bakterier kan formere sig.
Ses klinisk med suppuration, fisteldannelse og sequestration
Ætiologi:
Dentoalveolær infektion
Inkomplet eller insufficient rodbehandling
Infektion efter ekstraktion
Fraktur komplikationer
Lokalisering:
Oftest i mandiblen, UK
Sjældent i maxillen
Bakterier:
Actinomyces, usobacterium, parvimonas og staphylokokker
Symptomer:
Intense, dybe smerter
Hævelse
Evt fisteldannelse
Bakterieinduceret kartromboser → iskæmisk neuropati → læbeparæstesi
Feber + påvirket almentilstand
Oftest en påviselig årsag
Røntgen:
Normalt eller irregulær radiolucent mønsger pga. knoglenekrose og patologisk resorption → seksvester
Behandling:
Fjernese af nekrotisk væv
Biopsi → deraf behandlign med AB
Rigid fiksering, hvis der er patologisk fraktur
Drænage og skyldning med 1,5% brintoverilte
Hyperbar ilt → umiddelbart efter vævsoprensing og fortsættes samtidigt med AB (trykkammer)
Hvad er kronisk mikrobiel osteomyelitis/sekundær osteomyelitis/sklerotiserende?
- Definition
- Ætiologi (årsag)
- Lokalisering
- Bakterier
- Symptomer
- Røntgen
- Behandling
Definition:
Sklerotiserende type, som kommer i kølvandet af den akutte à reaktivt forsvar mod aktuelle infektion. Producerer ikke pus. Producerer fortykket trabekulær knogle fra endost (endost beklæder indre knogleflade).
Ætiologi + bakterier:
Skyldes Aktinomyces i kombination med E. Corrodens → medfører sklerose af knogle
Lokalisering:
Oftest i mandiblen, UK
Sjældent i maxillen
Symptomer:
Konstant knoglesmerte
Hævelse
Ømhed
Rødme
Varme lokalt
Fistulering
Røntgen:
Diffus radiopacitet
Elimination af cortex afgræsning ved basis
Forøget trabekulær knogle densitet
Canalis mandibulae synes udvidet
Prominent endosal sklerosering uden kortikal knogletab
Behandling:
- AB → Penicillin G er 1. Valg
3 MIE Penicillin i.v hver 4. time i 1 mdr
Herefter: 1 MIE penicillin i.v hver 4 time i 5 mdr eller 1 g penicillin V 4xdagl p.o
- Ellers Clindamycin → effekt mod Actnomyces men E. Corrodens er resistent → Doxycyclin
Dekortikering, hvor antibiotika påføres direkte i trabekulær knogle efter fjernelse af kortikal knogle
Resektion af kæbeknogle
- Trykkammer
Hvad er primær OM/kronisk non-infektiøs osteomyelitis?
- Autoinflammatorisk sygdom
- Skyldes gen-mutation
- Ses hos børn, omkring 7-12-årsalderen
- Kan være en del af SAPHO-syndrom → synovitis, acne, pustolosis, hyperostosis, osteolitis
Hvad er Garrés osteomyelitis/periostitis ossificans?
- Definition
- Ætiologi (årsag)
- Lokalisering
- Kliniske tegn
- Røntgen
- Behandling
Speciel form for kronisk osteomyelitis, som typisk ses hos børn og unge.
Er asssocieret med fortykkelse af periost og knogle (reaktiv knoglenydannelse) → Løgskalstegning = ekstraoral kortikal ny knogle uden på eksisterende intakt cortex
Ætiologi:
Skyldes en mild irritation eller infektion, hyppigt fra infektion fra en molar/mælketand
Lokalisation:
Hyppigere i UK end OK
Klinisk ses:
Ansigtsasymmetri
Ingen pus, fistel eller erytem
Hård opdrivning af knogle, indolent (smertefri)
Kliniske tegn, som man skal være opmærksom på: feber/almen påvirket, ekstraoral hævelse og trismus, opdrivning af kæbeknoglen, lymfadenopati på halsen, smerye pus/abscesdannelse, fistulering, knoglesekvestering, paræstesi → skyldes, at infektionen påvirker nervus alveolaris inferior
Røntgen:
Radiologisk osteolyse eller sklerotisering af kæbeknoglen
Behandling:
Fjerne agens (tanden)
+/- AB
→Antibiotika og inflammatoriske celler kan ikke trænge ind i de avaskulære områder, hvorfor sygdommen kan persistere på trods af langvarig antibiotisk behandling → pt. behandles i hospitalsregi
Diagnosen verificeres med røntgen og histopatologi
