Apikal parodontitis og osteomyelitis

Question 1

Hvad er de hyppigste apikale forandringer?

Answer 1

• Apikal parodontitis
• Radikulær cyste
• Det er vanskeligt at differentialdiagnosticere de to klinisk.

Question 2

Beskriv histologien for apikal parodontitis

Answer 2

• Opstår pga. nekrotisk pulpa
• Opstår fra parodontalmembranen i relation til rodspidsen på en avital tand (eller svarende til udmundingen af en accessorisk rodkanal).
• Tilstanden kan opfattes som en forsvarsmekanisme mod bakterier i rodkanalen for at hindre spredning af infektionen til større dele af kæbeknoglen og organismen
• Histologisk:
  
  • Utydelige cellekerner i pulpa
  • Absces og granulationsvæv
  • Granulationsvæv og bindevæv med akut/kronisk inflammation (og celler)
  • Epitelrester fra tanddannelsen
  • Fremmedlegemer og kolesterolkrystaller
  • Sjældent: kolonier af actinomyces

Question 3

Hvad er forskellen på kronisk og akut apikal parodontitis, klinisk og histologisk?

Answer 3

Klinisk:
o Akut: symptomer, smerter/ømhed osv., kan være alment påvirket
o Kronisk: ingen symptomer, evt. ømhed ved sammenbid (tanden føles for høj)

Histologisk:
o Kronisk inflammation: bindevæv med mange inflammatoriske celler (lymfocytter, plasmaceller, makrofager (kroniske inflammationsceller). Evt. granulationsvæv, pus med en granulationsvævskapsel.
o Akut inflammation: granulocytter og makrofager (akutte inflammations-/betændelsesceller) Evt. absces (pus), fistel.

• I nogle tilfælde, formentlig som en form for heling, ses stort set ingen inflammation, og den apikale parodontitis kan have karakter af arvæv.

Question 4

Hvad kan sommetider ses histologisk på et apikalt granulom?

Answer 4

• Fremmedlegemer (eks. sølv el. guttapercha)
• Spalteformet hulrum efter kolesterolkrystaller
• Koloni af actinomyces med pus

Question 5

Hvordan bliver apikal parodontitis i nogle tilfælde til en radikulær cyste?

Answer 5

Grundet den inflammatoriske proces som påvirker at malassezske epitelrester proliferer → epitelbeklædning til radikulær cyste.

Question 6

Hvad er osteomyelitits?

Answer 6

• Akut eller kronisk inflammation i knoglemarv eller kompakta, der spredes væk fra det oprindelige fokus.
• Oftest bakterielt betinget.
• Årsager:
  o Skyldes ofte nekrotiske tænder (AP)
  o Parodontal sygdom
  o Kæbefraktur
  o Strålebehandling (osteoradionekrose)
  o Medicinsk behandling (bisfosfonat), m.m.
• Det er hyppigst i mandiblen.

Question 7

Nævn to alvorlige typer osteomyelitis

Answer 7

o Osteoradionekrose → alvorlig komplikation til stråleterapi i hoved-halsområdet.
o Bisfosfonat-induceret osteonekrose i kæberne → alvorlig komplikation til bisfosfonat behandling.

Question 8

Hvad er sekvester?

Answer 8

• Er et avitalt/nekrotisk stykke knogle løsrevet fra den vitale knogle.
• Det avitale knoglestykke er præget af resorptionslakuner på overfladen, som stort set altid er dækket af en bræmme af kolonier af mikroorganismer.

Question 9

Hvad er involucrum?

Answer 9

Er et avitalt/nekrotisk knoglestykke/sekvester der er blevet indlejret i senere dannet vitalt knoglevæv.