Kap 2. - Medicinsk evaluering og overvejelser Flashcards
Hvilke kontraindikationer (herunder også hvilke typer medicin) er der ifm. lokalanalgesi med adrenalin?
Sygdomme:
- Ubehandlet hyperthyroidose (for højt stofskifte)
- Ubehandlet eller ureguleret hypertension
- Fæokromocytomer (tumorer i binyremarven)
- Alvorlig atherosklerose (åreforkalkning)
Psykiske lidelser:
- Angst
- OCD
- PTSD
- Neuropatiske smerter
- Her giver vi vel stadig LA med adrenalin i praksis, man skal nok bare være OBS, især ved svære tilfælde.
Medicin:
- Antidepressiva (SNRIer), TCA, MAO-inhibitorer
- Non-selektive betablokkere, som fx propanolol - forøget blodtryk + hjerterythme
Hvad er methæmoglobinæmi? Og hvilken betydning har LA for tilstanden?
Methæmoglobin er oxideret hæmoglobin, og det kan derfor ikke binde yderligere til ilten fra den respirerede luft. Methæmoglobinæmi er en tilstand hvor der ses forhøjet mængde methæmoglobin i blodet. Tilstanden kan være arvelig.
LA få mængden af methæmoglobin til at stige. Dette kan medføre vævs-hypoxi, cyanose, åndenød, bradycardi, hovedpine, kvalme, confusion og evt. Død.
Det drejer sig primært om lidocain (Xion), bupivacain (Marcin), prilocain (Citanet med octapressin).
Det vil sjældent ske hos raske patienter, men man skal være OBS på ældre med cardiovaskulære, renale eller hepatiske sygdomme og patienter med HIV.
Hvad står NSAID for? (bare fordi jeg selv er en tard der glemmer det)
Non-steroide antiinflammariske midler
Forklar virkningsmekanisme, bivirkninger og kontraindikationer for Acetylsalicylsyre.
Virkningsmekanisme: ASA hæmmer trombocytternes aggregationsevne.
Det udøver sin effekt perifert via hæmning af COX-1. Det har analgetiske, antiinflammatoriske, antipyretiske og trombocyt-aggregationshæmmende virkninger medieres gennem en hæmning af prostaglandinsyntesen.
- ASA er en selektiv hæmmer af cyklooxygenase 1 (COX-1) I modsætning til mange NSAID’er
- ASA-hæmningen er irreversibel, ift. reversibel ved NSAID
- Derudover har ASA ikke samme antiinflammatoriske effekt som NSAID, hvorfor den er inferior til NSAID, der er førstevalg
Bivirkninger: Dosisrelateret. Abdominal dyspepsi og blødning. Færre end ved NSAID.
Kontraindikationer: Andre anti-koagulerende midler og nyreinsufficiens.
Anvendes anvendes ikke mere til smertekontrol efter oral kirurgi.
Forklar virkningsmekanisme, bivirkninger og kontraindikationer for Paracetamol.
Og hvad er dosis?
Virkningsmekanisme: virker smertestillende på en central måde, ved at udøve sin effekt på medulla spinalis og derudover feberstillende (antipyretisk). Svag hæmning af COX-enzymer, hvorfor der ses en svag antiinflammatorisk effekt.
Bivirkninger: Hovedpine ved indtag over længere tid.
Kontraindikationer: lever og nyreinsufficiens, overfølsomhed, pt. der tager lamitogen (behandling med epilepsi, nedsætter mængden)
Anvendes postoperativt: 1000 mg 4 x dgl efter
Forklar virkningsmekanisme, bivirkninger og kontraindikationer for NSAID (Ibuprofen, naproxen, Diclofenac).
Og hvad er dosis?
Virkningsmekanisme: Udøver sin effekt perifert via hæmning af COX-1 og -2. Virker analgetisk, antiinflammatorisk, antipyretisk og trombocyt-aggregationshæmmende. Ved hæmning af COX-2 reduceres udviklingen af inflammatoriske tilstande grundet den mindskede prostaglandin E2 produktion. Ved hæmning af COX-1 mindskes prostaglandin- og TXA2-produktionen, hvilket har betydning for nedsat risiko for udviklingen af mavesår men giver også ophav til den øgede blødningstendens, idet trombocytterne ikke aggregerer og dermed ikke danner noget koagel. Nedsat produktion af prostaglandiner = smertelindrende effekt (prostaglandiner øger smerteopfattelsen).
Bivirkninger: mavesår og GI-blødning, abdominalsmerter, diarre, flatulens, allergiske reaktioner, arteriel trombose.
Kontraindikationer: GI-blødning, hjerteinsufficiens, svær hypertension, astma, overfølsomhedsreaktioner, abdominalsmerter, dyspepsi
Anvendes præoperativt: 1 x 400 mg
Anvendes postoperativt: 400-600 mg 3 x dagl.
Hvorfor gives paracetamol og NSAID i kombination post-operativt?
Kombinationen af disse er god, da det er to svage præparater der kan gives i lave doser tilsammen. Det giver en mindre bivirkningsprofil end hvis man gav ét præparat i en tilsvarende høj dosis.
Det enevirker virker centralt og det andet perifert.
Den antiinflammatoriske effekt af Ibuprofen er ønsket, da der næsten altid vil optræde hævelse ifm. operativ fjernelse af en visdomstand, hvilket kan være en medvirkende årsag til smerterne.
Nævn 3 svage opioider, og sig hvornår man vil anvende et svagt opioid.
Tramadol, Kodein, Dextropropoxyfen.
Bruges ved moderate eller stærke smerter.
Forklar virkningsmekanisme, bivirkninger og kontraindikationer for Tramadol.
Og hvad er dosis for voksne?
Virkningsmekanisme: Kombination af μ-opioid effekt og noradrenerg/serotonerg effekt. Det er altså en opioid-agonist med virkning på μ-,δ- og қ-opioidreceptorerne i CNS med størst affinitet til μ-receptorerne.
Det hæmmer det præsynaptisk genoptag af noradrenalin og øger frisætningen af serotonin, hvormed det virker smertelindrende. Serotonin forbindes med følelsen af veltilpashed og lykke.
Det metaboliseres i leveren af CYP2D6 til en aktiv og flere inaktive metabolitter, M1 (5-10% af befolkningen er langsomme omdannere af tramadol). Tramadol har selv meget ringe μ-opioidreceptor-affinitet, mens metabolitten M1 har en affinitet for receptoren i samme størrelsesorden som morfin.
Bivirkninger: kvalme, svimmelhed, træthed, mundtørhed, obstipation, opkast
Kontraindikationer: ældre og bevidsthedspåvirkede, nedsat lungefunktion, forhøjet intrakranielt tryk, hvis pt. tidligere har oplevet krampeanfald
Dosis: 50-100 mg 3-4 gange dgl.
Forklar virkningsmekanisme, bivirkninger og kontraindikationer for Kodein.
Og hvad er dosis for voksne?
Virkningsmekanisme: Det er et prodrug (inaktivt ved indtagelse), som O-demetyleres til morfin. Det er en opioidagonist med virkning på gamma-opioidreceptorerne i CNS. Kodein i sig selv har lav affinitet til disse receptorer, og dets analgetiske virkning skyldes altså omdannelsen til morfin. Omdannes via CYP2D6, og 5-10% af befolkningen er langsomme omdannere af kodein, og får derfor ingen analgetisk effekt.
Bivirkninger: kvalme, opkast, obstipation, træthed, svimmelhed
Kontraindikationer: respirationsinsufficiens, astma, bronchitis
Dosis af tabletter for voksne: 25-50 mg hver 6. time efter behov.
Forklar virkningsmekanisme, bivirkninger og kontraindikationer for Dexpropoxyfen.
Virkningsmekanisme: Agonistisk virkning på μ-opioidreceptoren. Smertestillende (antipyretisk, analgetisk og antiinflammatorisk.
Bivirkninger: kardielle overledningsforstyrrelser og epileptiske krampeanfald
Bruges ikke rigtigt mere grundet vanedannelse og cardielle bivirkninger.
Forklar virkningsmekanisme, bivirkninger og kontraindikationer for Buprenofin.
Virkningsmekanisme: agonistisk virkning på μ-opioidreceptoren (langsom reversibel binding hertil), men en antagonist virkning på kappa-receptoren
Bivirkninger: kvalme, svimmelhed, sedation
Kontraindikationer: hypertension, forøget intrakranielt tryk, nedsat lungefunktion
Bruges som substitut ved opioid-afhængighed.
Forklar virkningsmekanisme, bivirkninger og kontraindikationer for Morfin.
Morfin er et stærkt opioid som binder med størst affinitet til μ-receptorer, men desuden også til kappa- og delta-receptorer. Opioid-receptorer er lokaliseret til de fleste af kroppens nerveceller.
Ved binding til sin receptor udløser morfin en åbning af Kalium-kanaler, hvorved kalium strømmer ud af cellen, hvilket bevirker en hyperpolarisering af membranen, hvorved membranpotentialet bliver yderligere negativt. Denne hyperpolarisering bringer altså membranpotentialet endnu længere væk fra sin tærskelværdi, hvorfor der ikke kan affyres noget aktionspotentiale og smertestimulus således ikke kan videreledes (der laves ikke depolariseing af membranen).
Desuden åbnes der Ca2+-kanaler, hvorved der sker en hæmning af præsynaptisk neurotransmitter frigivelse, da det intracellulære Ca-niveau mindskes.
Bivirkninger: kvalme, feber, obstipation, opkast, ortostatisk hypotension, humørforstyrrelser, toleranceudvikling og afhængighed
Kontraindikationer: ældre og bevidsthedspåvirkede, nedsat lungefunktion, forhøjet intrakranielt tryk, hypotension ifm. hypovolæmi
Hvad er sekundære smertestillende midler?
Lægemidler der primært anvendes til andre formål end smertelindring, men som har en plads i smertelindring af visse typer af smerter der ikke responderer på primære analgetika, herunder neuropatiske smerter.-
Anvendes til kroniske smerter og er førstevalg til neuropatiske smerter, muligvis grundet påvirkning af Na-kanalerne.
Nævn 2 sekundære smertestillende midler.
Antidepressiva og antiepileptika.
