Hyperplasier i mundslimhinden del 1 og 2 Flashcards
Hvad er definitionen på hyperplasier i mundslimhinden?
Vævsforøgelse af mundslimhinden, dvs. der sker en proliferation af celler i vævet
Hvad er metaplasi?
Metaplasi er en omdannelse fra én uddifferentieret celletype til en anden celletype inden for samme kimblad
o Fx at én type epitel bliver omdannet til en anden type epitel → cylinderepitel i bronchierne til pladeepitel pga. rygnin
Hvad er en neoplasi?
- Cellevækst uden for organismens normale kontrolmekanismer → kan være enten være benign eller malign
- Oftest anvendes ”tumor” synonymt med neoplasi, selvom dette ikke er korrekt → tumor er en beskrivelse for en hævelse eller svulst
Hvad er en polyp?
En fokal prominens/udposning/”nbule på slimhindeoverfladen, som har en stilket eller bredbaset tilhæftning
- Bredbaset → tilhæftningen er i hele basis
- Stilket
Det er oftest non-neoplastiske reaktiv tumorlignende forandringer, der præsenterer sig som polypper, hvorimod neoplasier præsenterer sig anderles
Hvad er en intramukosal knude?
- En knude, der er palpabel, evt. let prominerende forandring beliggende i vævet under slimhindeoverfladen
- Benigne neoplastiske forandringer præsenterer sig oftest som en intramukosal knude
Hvad er epulis?
- Uspecifik betegnielse for en lokaliseret svulst/hævelse i gingivia
- Skal ikke anvendes som en diagnose, men bruges i sammensætninger, fx
o Reaktiv/irritationsbetnget
o Idiopatisk (ikke neoplastisk)
o Neoplastisk (benign/malign)
Angiv en inddeling af vævsforøgelser i mundslimhinden
- Non-neoplastiske
o Reaktive/irritationsbetingende
· Fokale/lokaliserede hyperplasier
”irritationsfibrom”, pyogent granulom
· Diffuse hyperplasier
Protesehyperplasier
o Sygdoms- og medicin-relaterede
· Leukæmisk infiltrat
· Hyperplasier ved Mb. Crohn
· Gingival hyperplasier pga. præparater
o Udviklingsbetingede
· Gingivale hyperplasier/gingivale fibromatoser - Neoplastiske
o Benigne
o Maligne
Beskriv reaktive/irritationsbetingede fokale hyperplasier i mundhulen
4 typer af fokale/lokaliserede forandringer:
o Fokal fibrøs hyperplasi → ”fibrom”, ”bidfibrom”, ”irritationsfibrom”
o Pyogent granulom
o Perifert kæmpecellegranulom
o Fibroblastisk granulom med ossifikation
→ Disse forandringer viser sig oftest som en polyp.
Årsag:
o Akut eller kronisk irritament
Nogen residivtendens, især ved lokalisering på gingiva
o Skyldes, at man ikke fjerner årsagen til at irritations-hyperplasierne opstår, men bare symptombehandler, fx en fyldning med dårlig kant tilslutning eller skarp kant på proteserne.
o Man skal altså lede efter en årsag til at disse hyperplasier opstår, for at hindre recidiv
Hvordan ser en fokal fibrøs hyperplasi ud i mundhulen?
- ”fibrom”, ”bidfibrom”, ”irritationsfibrom”
- Giant celle-fibrom
Klinisk:
o Normal overflade, dvs. slimhindefarvet og ligner normal slimhinde
o Evt. hvidlig pga. hyperkeratiniseringn (pga. gentagen friktion fra tænder eller andet → arvævsdannelse)
o Sjældent ulcereret
o Bredbaset polyp
- Ses oftest i kindslimhinden
Hvordan ser en pyogent (teleangiektatisk) granulom ud i mundhulen?
Karakteristisk:
o Rødlige (sjældnere blålig)
o Ektofysisk (vokser med stilk), bredbaset tumorlignende masse
o Ulcererede og bløder let → bøder spontant ved sondering, pga. høj vaskularisering (ligner granulationsvæv)
o Glat/lobuleret overflade
- “teleangiektatisk” betyder kar-proliferationer, som i virkeligheden er dét man ser i denne type granulom, og ikke pus som navnet kunne antyde
- Oftest symptomfri
Lokalisation:
o 75% i gingiva
o Hyppigere i OK end UK
o Hyppigere facialt
- “Epulis gravidarum
o En type af pyogent granulom, som har større tendens til at udvikle sig hos gravide pga. hormonændringer
o Lokaliseret på gingiva
Differential diagnose: osteosarkom
Hvordan ser et perifert kæmpecellegranulom ud i mundhulen? Og histologisk?
Karakteristisk:
o Blålig (sjælden rødlige), evt. blålig-rød → karakteritisk blålig ift. pyogent granulom
o Ofte ulcereret
o Forekommer kun på gingiva eller tandløs processus alveolaris
· Både facialt og lingualt i gingiva
“Perifert” indikerer, at der ikke er knogleinvolvering!
o ”Centralt kæmpecellegranulom” → knogleinvolvering
o DERFOR: tag altid røntgenbilleder for at sikre, at der ikke er knogleinvolvering!
Recidiv
o Ligesom andre irritation betingede hyperplasier, så kan der hyppigt komme recidiv → oftest fordi man ikke samtidigt med fjernelse af granulomet også fjerner årsagen
Histologi:
o velafgrænset dannelse af kæmpeceller, samt lymfocytter.
o Kæmpecellerne indeholder mange kerner og er omgivet af mononukleære celler → kæmpecellerne er formentlig opstået ved at de øvrige celler deler sig, hvor de deler kernerne, men ikke cytoplasmaet.
o Der ligger mange kar i vævet diffust mellem kæmpeceller og mononukleære celler → erfor vil der i vævet kunne ses mørkebrunt/mørk sort pigment, som er hæmosoderin (blodpigment), som netop opstår, når de røde blodlegemer nedbrydes → påvises specifikt ved at lave en farvning for jern, som de røde blodlegemer
o Imellem kæmpecelle ansamlingerne ses kollagene bindevævstrøg, som afgrænser ansamlingerne
Differentialdiagnostik:
o Hyperparatyroidisme: får forandringer, der er fuldstændig magen til perifert kæmpecelle granulomer → det gælder især for centrale kæmpecellegranulome (inde i knoglen)
Hvordan ser en fibroblastisk granulom med ossifikation ud i mundhulen? Og histologisk?
- Er svært at skelne fra de andre hyperplasier, pga. uspecifikt udseende → kan være normalt slimhindefarvet, helt eller delvist rødligt, evt. blålige
- Er ofte ulcereret
- Kan præsentere sig både facialt og oralt på gingiva eller tandløs processus alveolaris
Histologi:
Epitelbeklædning hele vejen på prominensen
Inde i forandringen er dannet knogle → det dannede knogle sidder ikke fast i knoglen på kæben → Knoglen er dannet ude i den perifere forandring i processen → proliferation af knogle ud i det bløde væv.
Fibroblaster proliferer i det karrige væv
Hvilke hyperplasier i mundslimhinden findes kun på gingiva eller tandløs processus alveolaris?
Perifert kæmpecellegranulom og fibroblastisk granulom med ossifikation findes kun på gingiva eller tandløs processus alveolaris.
De andre hyperplasier i mundslimhinden forekommer også ret hyppigt på gingiva, men disse kan også forekomme andre steder i slimhinden.
Hvilken type hyperplasi menes at være en variant til den fokale fibrøse hyperplasi?
Giant cell fibroma
Hvilke typer af sygdoms- og medicin-relaterede vævsforøgelser/hyperplasier findes i mundhulen?
o Leukæmisk infiltrat
o Hyperplasier ved Mb. Crohn
· Længdegående hyperplasier i sulcus
· Epithelioidcelle granulomer
o Gingival hyperplasier pga. medicin
· Phenytoin
· Cyclosporin
· Amlodipin
Hvilke medicintyper giver medicininducerede forandringer i gingiva (3) og hvilke forandringer ses?
Antiepileptika
o Phenytoin (markedsføres ikke i DK mere) → Gingival hyperplasi hos ca. 50%
Calcineurin-hæmmere (immunosuppressiva)
o Cyclosporin → Gingival hyperplasier hos 25%
Calcium-antagonister (Antihypertensiva)
o Amlodipin → ca. 25%
Udviklingen af gingival hyperplasier afhænger af dosis, patienternes følsomhed (genetiske forhold) og mundhygiejne.
- Optimal mundhygiejne er væsentlig for at undgå og/eller reducere medicininducerede gingivahyperplasier.
- Præparatskift/seponering af medicin er indiceret, hvis det er muligt (efter aftale med læge).
Hvilket præparat, der kan give gingivale hyperplasier, er der mange patienter, der får og hvad er vigtigt at informere om som tandlæge for disse patienter?
- Calciumantagonister
Det er vigtigt som tandlæge, at gøre patienten opmærksom på, at netop disse præparater kan give gingivale hyperplasier → her er det derfor også endnu mere vigtigt at være opmærksom på at pt. opretholder god MH for at forebygge gingivahyperplasier.
Hvordan fremstår den gingivale hyperplasi typisk hos en patient med Morbus Crohn?
Personer med Morbus Chron får længdegående hyperplasier/foldninger i sulcus alveolus-buccahlis
Histologi: → når disse fjernes, så finder man histologisk epiloidcelle granulomer med Langerhan’ske kæmpeceller
Hvad ses histologisk ved det leukæmiske infiltrat?
Inde i selve processen er en masse tætliggende celler
I bindevævet er tætliggende celler med mitrosefigurer → cellerne variere i størrelse, form, farvbarhed = leukæmisk infiltrat → de leukæmiske celler infiltrerer gingiva og forårsager hyperplasi i gingiva
Beskriv udviklingsbetingede gingivale hyperplasier/gingivale fibromatoser
- Fibromatose → mere aggressiv klinisk tilstand end hyperplasi
3 Typer:
1. Idiopatisk gingivafibromatose
· Årsag: Arveligt eller være associeret med hypertricose (øget hårvækst), mentale forstyrrelser eller hypothyroidisme → kan være et led i forskellige syndromer
· Meget voldsomt og kan medføre tandtab
· Ses kun i betandede områder → når tænderne mistes, så går sygdommen i sig selv. Formentling celler i PDL, der medfører fibromatosen
- Symmetrisk tuberhyperplasi
· Hyperplasi i begge siders tuberområde → symmetrisk fibrøs forstørrelse i begge sider (man ved ikke hvorfor det kommer)
· Ingen symptomer
· Kan være til gene ved protesebehandling, hvorfor de kan fjernes - Hyperplasia papillaris palati
· Ses hos betandede patienter
· Mange små hyperplastiske forandringer med furer mellem
· Vævet virker inflammeret ud
Oftest candidainficeret → gode vækstbetingelser for candida i fissurerne i hyperplasien
· Sjælden tilstand
