Hyperplasier i mundslimhinden del 1 og 2 Flashcards
Hvad er definitionen på hyperplasier i mundslimhinden?
Vævsforøgelse af mundslimhinden, dvs. der sker en proliferation af celler i vævet
Hvad er metaplasi?
Metaplasi er en omdannelse fra én uddifferentieret celletype til en anden celletype inden for samme kimblad
o Fx at én type epitel bliver omdannet til en anden type epitel → cylinderepitel i bronchierne til pladeepitel pga. rygnin
Hvad er en neoplasi?
- Cellevækst uden for organismens normale kontrolmekanismer → kan være enten være benign eller malign
- Oftest anvendes ”tumor” synonymt med neoplasi, selvom dette ikke er korrekt → tumor er en beskrivelse for en hævelse eller svulst
Hvad er en polyp?
En fokal prominens/udposning/”nbule på slimhindeoverfladen, som har en stilket eller bredbaset tilhæftning
- Bredbaset → tilhæftningen er i hele basis
- Stilket
Det er oftest non-neoplastiske reaktiv tumorlignende forandringer, der præsenterer sig som polypper, hvorimod neoplasier præsenterer sig anderles
Hvad er en intramukosal knude?
- En knude, der er palpabel, evt. let prominerende forandring beliggende i vævet under slimhindeoverfladen
- Benigne neoplastiske forandringer præsenterer sig oftest som en intramukosal knude
Hvad er epulis?
- Uspecifik betegnielse for en lokaliseret svulst/hævelse i gingivia
- Skal ikke anvendes som en diagnose, men bruges i sammensætninger, fx
o Reaktiv/irritationsbetnget
o Idiopatisk (ikke neoplastisk)
o Neoplastisk (benign/malign)
Angiv en inddeling af vævsforøgelser i mundslimhinden
- Non-neoplastiske
o Reaktive/irritationsbetingende
· Fokale/lokaliserede hyperplasier
”irritationsfibrom”, pyogent granulom
· Diffuse hyperplasier
Protesehyperplasier
o Sygdoms- og medicin-relaterede
· Leukæmisk infiltrat
· Hyperplasier ved Mb. Crohn
· Gingival hyperplasier pga. præparater
o Udviklingsbetingede
· Gingivale hyperplasier/gingivale fibromatoser - Neoplastiske
o Benigne
o Maligne
Beskriv reaktive/irritationsbetingede fokale hyperplasier i mundhulen
4 typer af fokale/lokaliserede forandringer:
o Fokal fibrøs hyperplasi → ”fibrom”, ”bidfibrom”, ”irritationsfibrom”
o Pyogent granulom
o Perifert kæmpecellegranulom
o Fibroblastisk granulom med ossifikation
→ Disse forandringer viser sig oftest som en polyp.
Årsag:
o Akut eller kronisk irritament
Nogen residivtendens, især ved lokalisering på gingiva
o Skyldes, at man ikke fjerner årsagen til at irritations-hyperplasierne opstår, men bare symptombehandler, fx en fyldning med dårlig kant tilslutning eller skarp kant på proteserne.
o Man skal altså lede efter en årsag til at disse hyperplasier opstår, for at hindre recidiv
Hvordan ser en fokal fibrøs hyperplasi ud i mundhulen?
- ”fibrom”, ”bidfibrom”, ”irritationsfibrom”
- Giant celle-fibrom
Klinisk:
o Normal overflade, dvs. slimhindefarvet og ligner normal slimhinde
o Evt. hvidlig pga. hyperkeratiniseringn (pga. gentagen friktion fra tænder eller andet → arvævsdannelse)
o Sjældent ulcereret
o Bredbaset polyp
- Ses oftest i kindslimhinden
Hvordan ser en pyogent (teleangiektatisk) granulom ud i mundhulen?
Karakteristisk:
o Rødlige (sjældnere blålig)
o Ektofysisk (vokser med stilk), bredbaset tumorlignende masse
o Ulcererede og bløder let → bøder spontant ved sondering, pga. høj vaskularisering (ligner granulationsvæv)
o Glat/lobuleret overflade
- “teleangiektatisk” betyder kar-proliferationer, som i virkeligheden er dét man ser i denne type granulom, og ikke pus som navnet kunne antyde
- Oftest symptomfri
Lokalisation:
o 75% i gingiva
o Hyppigere i OK end UK
o Hyppigere facialt
- “Epulis gravidarum
o En type af pyogent granulom, som har større tendens til at udvikle sig hos gravide pga. hormonændringer
o Lokaliseret på gingiva
Differential diagnose: osteosarkom
Hvordan ser et perifert kæmpecellegranulom ud i mundhulen? Og histologisk?
Karakteristisk:
o Blålig (sjælden rødlige), evt. blålig-rød → karakteritisk blålig ift. pyogent granulom
o Ofte ulcereret
o Forekommer kun på gingiva eller tandløs processus alveolaris
· Både facialt og lingualt i gingiva
“Perifert” indikerer, at der ikke er knogleinvolvering!
o ”Centralt kæmpecellegranulom” → knogleinvolvering
o DERFOR: tag altid røntgenbilleder for at sikre, at der ikke er knogleinvolvering!
Recidiv
o Ligesom andre irritation betingede hyperplasier, så kan der hyppigt komme recidiv → oftest fordi man ikke samtidigt med fjernelse af granulomet også fjerner årsagen
Histologi:
o velafgrænset dannelse af kæmpeceller, samt lymfocytter.
o Kæmpecellerne indeholder mange kerner og er omgivet af mononukleære celler → kæmpecellerne er formentlig opstået ved at de øvrige celler deler sig, hvor de deler kernerne, men ikke cytoplasmaet.
o Der ligger mange kar i vævet diffust mellem kæmpeceller og mononukleære celler → erfor vil der i vævet kunne ses mørkebrunt/mørk sort pigment, som er hæmosoderin (blodpigment), som netop opstår, når de røde blodlegemer nedbrydes → påvises specifikt ved at lave en farvning for jern, som de røde blodlegemer
o Imellem kæmpecelle ansamlingerne ses kollagene bindevævstrøg, som afgrænser ansamlingerne
Differentialdiagnostik:
o Hyperparatyroidisme: får forandringer, der er fuldstændig magen til perifert kæmpecelle granulomer → det gælder især for centrale kæmpecellegranulome (inde i knoglen)
Hvordan ser en fibroblastisk granulom med ossifikation ud i mundhulen? Og histologisk?
- Er svært at skelne fra de andre hyperplasier, pga. uspecifikt udseende → kan være normalt slimhindefarvet, helt eller delvist rødligt, evt. blålige
- Er ofte ulcereret
- Kan præsentere sig både facialt og oralt på gingiva eller tandløs processus alveolaris
Histologi:
Epitelbeklædning hele vejen på prominensen
Inde i forandringen er dannet knogle → det dannede knogle sidder ikke fast i knoglen på kæben → Knoglen er dannet ude i den perifere forandring i processen → proliferation af knogle ud i det bløde væv.
Fibroblaster proliferer i det karrige væv
Hvilke hyperplasier i mundslimhinden findes kun på gingiva eller tandløs processus alveolaris?
Perifert kæmpecellegranulom og fibroblastisk granulom med ossifikation findes kun på gingiva eller tandløs processus alveolaris.
De andre hyperplasier i mundslimhinden forekommer også ret hyppigt på gingiva, men disse kan også forekomme andre steder i slimhinden.
Hvilken type hyperplasi menes at være en variant til den fokale fibrøse hyperplasi?
Giant cell fibroma
Hvilke typer af sygdoms- og medicin-relaterede vævsforøgelser/hyperplasier findes i mundhulen?
o Leukæmisk infiltrat
o Hyperplasier ved Mb. Crohn
· Længdegående hyperplasier i sulcus
· Epithelioidcelle granulomer
o Gingival hyperplasier pga. medicin
· Phenytoin
· Cyclosporin
· Amlodipin
