Kap. 22, Kap. 25 og Kap. 30 - Maxillofaciale frakturer, ortognat-operationer og postoperativ smerte Flashcards
Angiv Le Fort klassifikationerne
- Le Fort 1: Horisontalt i maxillen langs pterygoide plader
- Le Fort 2: Involverer orbita
- Le Fort 3: Involverer orbita og temporalis
Hvilke informationer skal indhentes til anamnesen ved undersøgelse af et ansigtstraume?
Undersøgelse af ansigts-traume:
- Inspektion
- Palpation
- Evaluering af motorisk og sensorisk funktion i n. trigeminus og n. facialis regionen
- Ændringer i okklusion
- Smerte
- Nedsat kæbeledsbevægelser og krepitition
- Syn og øjenbevægelser
Hvad er behandlingsmålene (3) med ortognat-operationer og hvilke steps er i behandlingsplanlægningen?
Behandlingsmål:
- Opnå god tyggefunktion, vejrtrækning og tale
- Harmonisere ansigtet og æstetik
- Forbedre TMD og neuromuskulær funktion
Behandlingsplan:
- Ortobehandling 1-2 år præ-OP
- Cephalogrammer, røntgenoptagelser, billeder, hovedpositioner, scanning af begge tandbuer → 3D model og operationsplan.
- Herunder vurderes ansigtsevaluering, diverse vinkler, spee-kurve, angle klassifikation osv.
- 3-4 uger post-OP → pt. igangsættes igen med ortodontisk behandling, for at opnå sidste rettelser i okklusionen → tager ca. 3-6 mdr
”Just surgery”:
- Nogle gange udføres orto-kir før behandling med bøjle eller helt uden bøjlebehandling → dette kan være, hvis tændernes placering er optimal og det kun er det skeletale, der er issue eller hvis tænderne kun skal rettes en anelse, men pt. er meget ked af det æstetiske ved ansigtet
Dette kan dog ikke udføres, hvis der ses trangstilling eller ulige tandbuer eller usikkert sammenbid
Hvilke osteotomier anvendes ved ortognat kirurgi?
- Le Fort I i maxillen
- Bilateral sagittale split osteotomi i mandiblen
- Evt. genioplastik
Hvilke faktorer kan sænke post-operativ smerte samt give smertekontrol ifm. kirugiske indgreb?
(Præ, peri og post-operativt)
- Præoperativt:
- Information omkring hvad der skal ske og smerte, der kan forventes
- Info om evt. komplikationerne
- Præ-operativ smertestillende
- Hvis pt. allerede har smerte → kan der induceres mere smerte, som er sværere at kontrollere → derfor er det essentielt at nedsætte præ-, peri- og postoperativ smerte - Perioperativt:
- God lokalanalgsei
- Minimal-invasiv teknik
- God patientkontakt: Autoritet, tillid, løbende kontakt - Postoperativt:
- Information omkring skema for smertestillende → steady state analgetika
- Skadesområdet skal være så rent, tørt og pænt som muligt
- Operations forløb og post-op forløb.
Nævn de præoperative risikofaktorer for at udvikle kronisk smerte efter en operation. (3)
- Nociceptiv funktion, dvs. præoperativ smerte
- Genetiske faktorer
- Psykologiske faktorer → Angst, depression, generelt bekymringstanker, somatisk fokus og dårlig søvn
Patienter, der forventer smerte, har angst for at udvikle smerte og har katastrofetanker om smerte er i meget højere risiko for at udvikle smerte.
Hvad er de perioperative risikofaktorer for udvikling af kronisk smerte? (2)
- Nervebeskadigelse
- At der ikke arbejde minimal-invasivt.
Hvad er de postoperative risikofaktorer for udvikling af kronisk smerte?
Postoperativ analgesi → forhindre mulighed for sensibilisering.
Hvorfor opstår smerter efter et kirurgisk indgreb?
Kirurgisk indgreb → vævsskade → aktivering af nervereceptorer (nociceptorer) og smerteledende afferente fibre samt inflammatorisk reaktion med frigivelse af inflammatoriske mediatorer (prostaglandiner og histamin) → 5 kardinaltegn: RØV med H
Hormonelt:
Sympaticus aktivering→ frigivelse af stresshormoner: adranlin (fremmer hjerteaktivitet og blodgennemstrømningen til muskler), noradreanlin (øger BT og vasokonstriktion), kortisol (nedsætter inflammation og sænker immunrespons)
Hvornår oplever pt. mest smerte, hævelse og trismus ifm. Amotio 8-8?
Smerte:
- Mest smerte første 12 timer efter LA er ophævet
- Aftager efter få dage
Hævelse:
- Mest efter 2-3 dage
- Aftager indenfor 1 uge
Trismus:
- Varierer → mest efter 2-3 dage
- Aftager langsomt.
Hvad er indikationer og kontraindikationerne for at sedere patienterne præoperativt? Og hvilke præparat vælger man?
Indikationer:
Hvis pt. er meget nervøs, eller ved større og langvarige operationer f.eks. Implantatindsættelse eller knogleopbygning
Præparater:
Benzoediazepiner
- Triazolam (halveringstid 2-3 timer, dosis 0,250 mg > 60kg, ellers 0,125 mg)
- Diazepam (halveringstid 2-3 døgn, dosis 0,2-0,5 mg/kg, 10-15 mg)
Underdosering → modsatte effekt, paradoksvirkning
Overdosering → hæmmet respiration og cirkulation
Kontraindikationer:
- Graviditet
- Amning
- Svær leverinsufficiens
- Svær respirationsinsufficiens
- Forsigtighed: nedsat lever og nyrefunktion + let respirationsvejsinsufficiens (> 60 år, nedsat lever- og nyrefunktion à ½ dosis)
Hvilke typer lokalanalgesi er der, hvad er maxdosis, hvad er virkningstiden, hvornår anvendes det? (7)
Lidokain 2% med adrenalin (Xion)
- Anvendelse: Standard (på IOOS → kir)
- Max dosis: 8 ml
- Virkningstid: Mellem
Mepivakain 2% uden adrenalin (cabocain)
- Anvendelse: Mindre behandlinger (caries, endo)
- Max dosis: 6,7 ml
- Virkningstid: Kort
Mepivakain 2% med adrenalin (Scandonest)
- Anvendelse: Standard (på IOOS → fk)
- Max dosis: 10 ml
- Virkningstid: mellem
Prilokain 3% med felypressin (Citanest med octapressin)
- Anvendelse: Når man ikke må bruge adrenalin eks. hvis man har problemer med hjertet. Da felypressin kun virker perifert.
- Max dosis: 16,7 ml
- Virkningstid: kort
Bupivakain 0,5% med adrenalin (Marcain)
- Anvendelse: Lang OP, eks. på Skejby
- Max dosis: 20 ml
- Virkningstid: Meget lang
Artikain 4% med adrenalin 5 ug/mL (Septanest)
- Anvendelse: Kan man prøve hvis lidokain ikke virker.
- Max dosis: 12,5 ml
- Virkningstid: Mellem
Artikain 4% med adrenalin 10 ug/mL (Septakain)
- Anvendelse: Kan man prøve hvis lidokain ikke virker.
- Max dosis: 10 ml
- Virkningstid: Lang
Hvilken virkning har glukokortikoider og hvorfor giver man det?
Nævn et præparatnavn og kontraindikationer.
Glukokortikoider sænker immunresponset idet det hæmmer flere centrale faktorer i den inflammatoriske process.
Gives fordi det kan medvirke til nedsat hævelse og nedsat trimus.
Præparat: methylprednisolon
- Præoperativt: 32 mg 1 time før OP
- Postoperativt: 16 mg næste morgen og aften
Kontraindikationer:
- Diabetes
- Graviditet og amning
- Glaukom
