Forelæsninger Flashcards
Hvilke komplikationer kan forekomme peroperativt og postoperativt ved ekstraktioner? (14 + 8)
Peroperativt:
Manglende virkening af LA
Rodfraktur
Fraktur af nabotand eller tab af fyldning i nabotand
Blødning
Displacering af rodstumper i andre regioner (sinus maxillaris eller c. mandibulae)
Læsion af bløddele
Fraktur af knogle
Kæbeledsproblemer
Ekstraktion af forkert tand
Postoperativt:
Dry-socket (alveolitits sicca dolorosa)
Nerveskader
Infektioner
Forsinket heling
Trismus
Hævelse
Blødning
Hæmatom
Hvorfor kan der være manglende virkning af LA?
Forkert kanyleplacering
Nerveanastomoser
Inflammation i vævet
Hyperventilation
Lav smertetærskel
Hvad gør man, hvis der sker rodfraktur under ekstraktion - og hvad taler for og imod disse?
Efterlader roden → rund rodspids giver normalt ingen komplikatiner til heling
Fordele: pt. undgår OP, sparer knogle og tid, ingen risiko for displacering eller nerveskade
Ulemper: kan give infektion, cystedannelse eller problemer ved bro- eller implantatbehandling
Fjerne rodspidsen
Fordele: rodspidsen er ude, og der er derfor ingen misforståelser
Ulemper: Der mistes knogle og pt. skal udsættes for mere ubehag
Hvad er en komplikation?
Uønsket og uventet reaktion
Hvad kan man gøre for at undgå komplikationer?
Lave en grundig journaloptagelse inkl.
Anamnese
- Almene kontraindikationer
Undersøgelse
- Lokale kontraindikationer
Røntgenundersøgelser:
- Rodform, nabotænder og – strukturer
Diagnose og behandlingsplanlægning
Derefter er det vigtigt med en sufficient efterbehandling
Sårtoilette
Patientinstruktion og smertekontrol
Hvad er kontraindikationer for tandekstraktion?
Komprimitteret helbred:
- Anti-thrombotisk behandling
- Blødersygdomme
- Højdosis bisfosfonater
- Graviditet
Lokale:
- Akut infektion omkring en tand
- Bestråling i området for hoved/hals cancer
- Tand beliggende i tumorvæv
Hvilke indikationer er der for kirurgisk fjernelse af visdomstænder?
Der skal være tilstedeværelse af irreversibel patologi, profylaktisk indikation er sjældent.
- Perikoronitis
- Absces eller flegmone
- Absces: afgrænset pusansamling i et ikke-præformeret hulrum- Flegmone: diffus interstitiel infektion i vævet
- Cyste eller tumor
- Caries inkl. Pulpapatologi
- Ekstern resorption af 7-7
- Progredierende marginalt knogletab
- Svær renhold
Hvilke faktorer kan gøre, at der sker dårlig knogleopheling distalt for 7’eren efter fjernelse af 8’eren? (8)
Alder har en stor betydning for opheling af knogledefekt distalt for 7’er efter fjernelse af 8’eren.
8 forudsigelser for at knogledefekten forbliver efter OP:
- Synligt plak distalt på 7’eren
- Poche på >7 mm distalt på 7’eren
- Intrabony defekt > 3mm distalt på 7’eren
- > 50 graders inklincation af 8’eren
- Stor kontakflade mellem 8’eren og 7’eren forud for fjernelse
- Distal rodresorption på 7-
- > 2,5 mm mesial udvidelse af follikkel på 8’eren
- Rygere
Hvornår fjerner man 8’ere profylaktisk?
Meget sjældent. Det er normalt ikke i patientens interesse, hvis tanden ikke medfører symptomer eller patologi.
Hvad er indikationen for koronektomi og hvad er teknikken for denne?
Indikation: stor risiko for nerveskade på n. alveolaris inferior pga. lejring af kanalen ift. Rødder → radiologisk vurderes: ændret kanalforløb, mørkt rodkompleks, afbrudt kanalforløb.
En anden indikation er, at der skal være sund pulpa.
- Efterladte rod skal udsættes for så minimalt traume som muligt
- Knogleniveau 2-3 mm koronalt for tanden
- Fjernelse af alt emalje
- Immobilisering af rodkompleks
o Ved for hurtig vandring af rodkompleks, så følger knogledannelsen ikke med → anledning til infektion omkring relikte rødder - Primær suturering
Hvad sikre komplikationsfri heling efter koronektomi? (3)
- Knogleniveau 2-3 mm koronalt for tand
- Immobilitet af rodkompleks
- Primær suturering
Hvad kan årsagerne til forsinket heling være?
Forsinket heling kan skylde:
- Traumatisk EX
- Skarpe knoglekanter eller spidser, der ikke blev fjernet ved sårtoilette
- Infektion
- Belastning af protese
Hvad er indikationerne for retrograd revision (endo-kir)?
Hvad er prognosen?
Sekundær apikal parodontitis eller persisterende apikal parodontitis, hvor en ortograd revision er kontraindiceret. Desuden skal der tages stilling til:
Anatomiske aspekter:
- Placering i tandbuen
- Kraftig rodafbøjning
- Udtalt apikalt delta
- Bikanaler
- Obliterede kanaler
- Rodåbne tænder
Mekaniske aspekter:
- Fraktureret instrument i kanalen
- Pulpal retentionsstift
- Rodfyldningsmateriale, der ikke kan fjernes
- Rodfyldningsoverskud
- Hyldedannelse ved tidligere udrensning
- Parietal perforation
Prognose:
- 2-4 år: 78%
- 4-6 år: 72%
Der er bedre prognose kortsigtet ift. non-kirurgisk, men dårligere prognose langsigtet (men minimal forskel)
Hvilke relative kontraindikationer er der for retrograd revision?
Helbredsmæssige årsager (samme som til alt andet kirurgi).
Kort rod
Udtalt parodontitis
Rodfraktur
Håbløs tand
Akut infektion
Utæt rodfyldning med mulighed for bedring ortograd
Vanskeligt tilgængelig OP-område, f.eks. 5-5 pga.
Hvad er proceduren for retrograd revision?
- Medicinsk anamnese
- LA
- Incision og rouginering
- Fritlæggelse af apeks ved fjernelse af knogle med rosenbor
- Rodspidsresektion → fjernelse af apikalt delta+bikanaler, skabe overblik, muliggør apikal præp (korrekt vinkling så alle kanaler i roden ses) → 3-4 mm fjernes
- Fjernelse af patologisk væv apikalt → fjerne granulationsvæv med skarpske + opnå hæmostase
- Hæmostase
- Apikal præparation
– -Kasseformet → ultralyd → 3-4 mm i tandens længdeakse → MTA - –Skålformet → med rosenbor → retrograd plast
- Retrograd rodfyldning (MTA, retroplast)
- Sårtoilette
- Suturering
- Kontrolrøntgen → sikre tæthed af retrograd forsegling + sammenligningsgrundlag for opfølgning
Kontrol:
Opfølgning efter ½-1 år
Løbende kontroller indtil heling opnås (op til 4 år)
Hvornår er der indikation for CBCT før fjernelse af 8-8?
- Særlige tilfælde hvor man er i tvivl om der er relation mellem 8’er og c. mandibularis
- Tegn på cyster og tumorer
- Radiologisk tegn på patologi i relation til 7’er. Eks. resorption
Hvilke typer biopsier findes der og hvilke instrumenter findes til det?
- Incisionsbiopsi af patologisk og sundt væv)
- Excisionsbiopsi (læsion fjernes in toto)
- Punch biopsi (cirkulær biopsi af patologisk og sundt væv)
- Knogle biopsi
- Fryse biopsi
- Cytologi (skrab eller aspiration, hvis væske i)
Instrumenter:
- culter/skalpel
- Punch (cirkulær/hul kniv)
- Trepanbor (cirkulært, hult bor)
Hvad er en biopsi?
En biopsi er en vævsprøve taget fra en levende organisme m.h.p. at stille en diagnose. Man skelner mellem forskellige biopsityper.
Hvilke indikationer og kontraindikationer er der for biopsi-tagning?
Indikation:
- Diagnostik og behandlingsplanlægning → udelukkelse af malignitet
- Excision
- Æstetik
Kontraindikation:
- Manglende kirurgisk kirurgisk træning → dårlig biopsi kan medføre forkert eller forsinket diagnosticering, tab af pt.s tillid
- Malignitet eller mistanke herom → henvis til ÅT, AUH, special tandlæger
- Patientens almentilstand
Hvilke kliniske tegn kan der være på malignitet?
- Ulceration
- Induration (ikke bevægelig, fast og hård)
- Spættet leukoplaki eller erythroplaki
- Vokser hurtigt
- Krater
- Voldformede rande
- Har været der mere end 14 dage
Hvordan fikserer man vævet efter biopsitagning?
- 10% formalin (4% formaldehyd) → formalin er en vandig opløsning af den kemiske forbindelse formaldehyd (CH2O)
- Neutralt pH
Hvordan ser infektion ud i det primære og sekundære stadie?
Primære stadie:
- Diffus udbredelse
- Svær at afgrænse
- Hård/spændt ved palpation
- Smertefuld
Sekundære stadie:
- Velafgrænset
- Samlet fremtoning
- Fluktuerende ved palpation
- Blødt punkt centralt
- Indeholder pus
- Mindre smertefuld end flegmone
