Kap. 8: blødt- og hårdtvævsheling

Question 1

Beskriv knoglehelingsfaser med samtidig blødtvævsheling

Answer 1

Inflammation: Hæmatom i frakturområdet → inflammatoriske celler og fibroblaster kommer til → granulationsvævsdannelse → indvækst af blodkar og migration af mesenchymale celler

Reparationsfasen (proliferation): Sekretion af osteoid af osteoblaster → mineralisering af osteoid

Remodelleringsfasen (modningsfasen): Lang fase, der tager flere år → faciliteres af mekanisk stress på vævet
Kan påvirkes negativt af rygning, fejlernæring, diabetes og andre sygdomme (osteoporose og rheumatoid artritis)

Question 2

Hvordan heler ekstraktionsalveolen?

Answer 2

Ekstraktionsalveolen heler ved sekundær heling/reperationsproces i knoglen og blødtvævet samt gingiva og PDL.
Umiddelbart efter ekstraktionen fyldes ekstraktionsalveolen med blod → dannelse af koagel → første uge: inflammation med leukocytter, der nedbryder vævet for fremmedlegemer og debris → fibroplasi med indvækst af fibroblaster og kapillærer → granulationvævsdannelse → epithelceller migrerer og der sker deponering af mineraliseret væv. Over de næste uger erstattes granulationsvævet af provisorisk matrix og woven bonde, samt epithelialiseringen afslutte. Kortikal knogle erstattes langsomt af trabekulær knogle, dog med reduceret knogleniveu i området.

Question 3

Beskriv de tre faser af heling af ekstraktionsalveolen

Answer 3

Sårheling af en ekstraktionsalveole forløber i tre faser:
1. Inflammation: tilstedeværelse af inflammatoriske celler: lymfocytter, makrofager, neutrofiler, som beskytter mod infektion, samt makrofager og PMN, der fagocyterer

2. Proliferation: stigende mitotisk aktivitet og proliferation af epitelceller ned i basalcellelaget → migrerer ned af ekstraktionsalveolens vægge. Fibroblaster vil danne blodkoagel.
   Endotelceller begynder at danne granulationsvæv (angiogenese) og osteoblaster danner osteoid. Der ses mange magrofager ved helingsfronten.
3. Remodellering: kan vare op til et år, og ekstraktions alveolen heler med reduktion af knoglehøjden.
   Ca. en måned efter ekstraktion ses fald i vaskulariseringen og resoption af kortikal knogle. Fibroblaster erstatter kollagen i granulationsvævet med nyt og mere organiseret kollagen, hvor arvævet bliver til mere tætpakket og cellefattigt bindevæv. Modning af osteoid og dannelse af trabekulær knogle, der udfylder ekstrakitonsalveolen - dog med reduktion i højden.

Question 4

Hvorfor fjerner man granulationsvæv ved ekstraktion?

Answer 4

For at sikre knogleopheling fremfor fibrøs heling, samt for lettere at opnå hæmostase og minimere blødning

Question 5

Helingsforløbet efter ekstraktion kan påvirkes af hvilke faktorer?

Answer 5

Blodforsyning/vaskularitet
Baggrund for defekt
Art og grad af substanstab
Sårkantens tilstand
Komplikationer; traumatisk (fysisk, termisk, kemisk) eller patologisk (infektion)

Question 6

Komprimitteret heling kan skyldes hvad?

Answer 6

Fremmedlegeme
Infektion
Nekrotrisk væv, eksempelvis et sekvester (vækstmedium for bakterier)
Iskæmi og tension pga. sutur
Henfald af koagel → dry socket