Kap. 3 + 4 - Medicinske nødsituationer + hæmatologiske overvejelser

Question 1

Hvad er de mest “normale” medicinske nødstilfælde på en tandlægeklinik? (10)

Answer 1

Vasovagalt tilfælde: manglende perfusion af ilt, ingen ilt til hjernen. Kan skyldes chok, angst, stres, smerte osv.

Hyperventilation

Postural hypotension: svimmelhed når man rejser sig op

Aspiration og kvælning

Adrenokortikal dysfunktion

Akut Astma: > 25 indåndinger pr. min. talebesvær, skal behandles med anfaldsmedicin.

Anafylaktisk chok: behandles med ABCDE og adrenalin.

Angina/myocardie infarkt: behandles med Glyceryl trinitrat-spray, aspirin 300 mg (tygges)

Epileptisk anfald: Sikre sikkerhed af patient.

Hypoglycæmi: Giv noget sukkerholigt.

Question 2

Hvad er de vigtigste præparater at have til rådighed på sin klinik? (8)

Answer 2

Oxygen: giv 15 L/min ved inhalation

Salbumatol: 100 per aktivering ved inhalation, mod akut astma

Aspirin: 300 mg ved tablet??

Glucagon: 1 mg intramuskulært, ved bevidsthedstab ifbm. Hypoglycæmi

Glycerol trinitrat spray: 400 μg/dosis. Sublingualt.

Adrenalin: 1 mg/ml intramuskulært

Midazolam: 5-10 mg/ml buccalt eller intranasalt

Druesukker

Question 3

Hvad er hæmostase?

Answer 3

Hæmostase er standsning af blødning, og opstår ved et kompleks sammenspil mellem vasokonstriktion, blodplade-koagulation og fibrin-netværksdannelse

Question 4

Hvad forstås ved primær hæmostase?

Answer 4

Aggregation af blodpladerne og dannelsen af et koagel

Question 5

Hvad forstås ved sekundær hæmostase?

Answer 5

Dannelsen af en uopløselig fibrinnetværk, finbrinprop (thrombus)

Question 6

Beskriv kort den ekstrinsiske vej i koagulationskaskaden.

Answer 6

Opstår ved traume på blodkarret udefra. Er den hurtigste vej. TF (tissue faktor) fra det skadede væv, danner kompleks med faktor VII → VIIa. VIIa aktiverer faktor X og IX, som så omdanner prothrombin til thrombin osv.

Question 7

Beskriv kort den intrinsiske vej i koagulationskaskaden.

Answer 7

Er langsommere end den ekstrinsiske vej. Opstår grundet traume på blodkarret indefra. Er et positivt feedback loop. Thrombin aktiverer faktor XI, VIII og V, der sker altså hele tiden yderligere aktivering af thrombin. Kan være farligt.

Question 8

Hvad kan skyldes udvikling af blødersygdom?

Answer 8

Blødersygdom er oftest arvelig.
Det kan skyldes:
- Leversygdomme
- Leveren producerer koagulationsfaktorer
- Både pro-hæmatologiske og anti-hæmatologiske faktorer påvirkes
- Medfører ubalance i det hæmatologiske system –> medføre øget risiko for både forøget blødning og thrombose

Nedsat antal af røde blodlegemer

Vitamin K mangel

Lavt antal thrombocytter

Question 9

Hvad kræves det for at kunne opnå normal hæmostase?

Answer 9

> 30% af normal faktor VIII og IX niveau.

Question 10

Hvor lavt ligger niveauet af koagulationsfaktor VIII og IX typisk hos folk med blødersygdom (både A og B)?

Answer 10

<5% af normal niveau.

Question 11

Hvad er antitrombotisk medicin? Og nævn 5.

Answer 11

Medicin der enten reversibel eller irreversibel hæmmer blodpladernes funktion. Eksempler:
- ASA (irreversibel COX-1 hæmmer og thromboxan A2- hæmmer)
- Clopidogrel
- Cangrelor
- Prasugrel
- Ticagrelor
- Ticlopidin

Question 12

Hvad er antikoagulations-medicin? Og nævn 3 typer.

Answer 12

Medicin der hæmmer koagulationen på andre måder end ved at hæmme trombocytterne.
Eksempler:

Vitamin K antagonister: Warfarin (INR). Interaktioner: NSAID, ASA, metronidazol, Miconazol

Direkte thrombin inhibitorer: Dabigatran. Interaktioner: NSAID, erythromycin

Faktor Xa-hæmmere: Rivaroxaban. Interaktioner: NSAID, ASA, erythromycin

Question 13

Hvad er INR?

Answer 13

INR angiver ratio af patientens pro-thrombin-tid i forhold den normale protrombin-tid. Altså hvor hurtigt det tager for patientens blod om at koagulere.
Kontrolleres ved antikoaglulations-midlet, vitamin-K antagonisten Warfarin.
Patienters INR skal være under 3.0 for at udføre operationer.
Skal undersøges på dagen for OP.

Question 14

Nævn 3 årsager til (forøget) blødning under en operation.

Answer 14

Blødtvævs laceration
Hårdtvævs laceration
Udiagnosticeret eller ubehandlet koagluations-sygdom

Question 15

Hvorfor opstår blødtvævs laceration under en OP? Og hvad gør man ved det?

Answer 15

Kan skyldes:
- Incisionen ikke er optimal anlagt eller lokaliseret det korrekte sted
- Rouginen, borret eller andet skarp glider og rammer blødtvævet
- Elevator eller luxator ikke er placeret korrekt

Behandling:
- Kompression i ca. 10 min
- Anvendelse af spongostan i alveolen
- Suturering

Question 16

Hvorfor opstår hårdtvævs laceration under en OP? Og hvad gør man ved det?

Answer 16

Kan skyldes fraktur af alveolen, mandiblen eller maxillen

Behandling: Repositionering og fiksering.

Question 17

Hvorfor ses der øget postoperativ blødning umiddelbart efter en operation?

Answer 17

Det opstår da vasokonstriktionen fra LA forsvinder. Kan stoppes ved kompression.

Question 18

Hvorfor ses der postoperativ blødning dage eller uger efter en operation?

Answer 18

Kan skyldes:
- Infektion
- Tab af koagelet
- Skrøblige blodkar
- Tab af kontraktion af blodkarrene