Kap. 12: Infektiøse sygdomme i sinus

Question 1

Hvorfor kan infektioner i OK præmolarer og molarer give infektion i sinus?

Answer 1

Fordi disse tænders apeks har tæt kontakt til bunden af sinus.

Question 2

Hvad skal man undersøge, når man laver en klinisk undersøgelser ang. symptomer fra sinus?

Answer 2

• Hvordan og hvornår opstod symptomerne
• Har pt. fornyligt haft en luftvejsinfektion?
• Er symptomerne værst om morgenen eller andre tidspunkter på døgnet?
• Er hovedsymptomet smerte? Og hvor er smerten lokaliseret?
• Har pt. fornyeligt fået foretaget tandbehandling i OK posterior region, fx endo?
• Sker der tryk-ændring/stigning ved liggende position eller hoved nedad?
• Lugter det dårligt?
• Er der pus fra næsen?
• Symptomer fra øre eller hals?
• Har pt. feber?

Question 3

Hvilke sygdomme og komplikationer kan man have i bihulerne?

Answer 3

• Sinuitis akuta
• Sinuitis kronika
• Komplikationer til sinuitis
• Osteomyelitis maxillae
• Cyster
• Tumorer

Question 4

Hvad er sinuitis?

Answer 4

• Betændelse i sinus, som skyldes infektion med virus, bakterier, allergener eller fremmedlegemer.
• Det er en inflammatorisk reaktion i mucoperiostium.
• Resulterer i at sinusslimhinden bliver tykkere → obstruktion af ostium (forbindelse mellem de fire sinuser og cavum nasi → mucos kan ikke dræneres.

Question 5

Hvad hedder de fire sinusser?

Answer 5

frontal, ethmoidal, sphenoidal og maxillaris

Question 6

Der findes to oprindelser til maxillær sinuitis. Hvad hedder de og er de bilaterale eller unilaterale?

Answer 6

• Rhinogen oprindelse (oftest) → er bilateral
• Odontogen (10-15 %) → eks. pga. apikal parodontitis og hyppigst unilateral.

Question 7

Man kan klassificere maxillær sinuitis som akut, kronisk og odontogen. Hvordan varierer symptombilledet mellem de tre?

Answer 7

Akut:
- Ifm. forkølelse og influenza
- Bilateral
- Smerte, bifrontal hovedpine
- Palpationssmerter svt. Sinus max
- Paranasal tryk og forstoppelse
- Feber
- Madlede
- Hovedpine
- Stoppet næse
- Dårlig lugt
- Mucopurulent discharge (betændelse/pus og snot)
- Ødem og rødme i ansigtet
- Perkussionsømme OK tænder (molarer)

Kronisk:
- Mildere symptombillede
- Gentagende tilfælde af akut sinuitis
- Medfødt
- Forhold der påvirker drænage af bihulerne, eks. Næsepolypper og seotumdeformiteter.
Behandles ved at bedre drænage, eks. næsedråber, AB, skylning, kirurgi

Odontogen sinuitis:
- Smerten er unilateral og startede oftest som tandpine
- Stærke smerter
- Feber
- Stinkende nasal sekret
- Ingen rhinitis (næse-betændelse)
- Længerevarende problematik
- Ingen respons på sædvanlig behandling (næsedråber)
- Patologisk odontogen proces i samme side OK

Question 8

Hvad kan årsagerne til odontogen sinuitis være?

Answer 8

• Parodontitis apikalis
• Rodfraktur, dislokation
• Fremmedlegemer (sealermateriale)
• Oroantral forbindelse → perforation til sinus ved EX
  - Oroantral fistel → kommunikation,
  der har persisteret i mere end 48
  timer
  - Oftest ved 6+6
• Kirurgi i sinus, sinusløft

Question 9

Hvordan behandles odontogen sinuitis?

Answer 9

• Afhænger af årsag
• Hvis tand er skyld i det, behandles denne + Primcillin og metronidazol (pga. anaerobe bakterier)
• Ved perforation til sinus gives AB profylaktisk.
• Ellers antibiotika: amoxicillin 500 mg 2-3xdagl i 7 dage, Zitromax (azitromycin) 500 mg 1xdagl i 3 dage.

Question 10

Hvilke typer cyster kan der være i relation til sinus?

Answer 10

• Slimhinde cyster → mucoid retentionscyste. Behandles ikke, hvis der ikke er symptomer
• Fissurale cyster: Nasopalatinal cyste, Median cyste, Globulomaxillær cyste
• Odontogene cyster: Radikulære, Follikulære, Keratocyste