Pediatria 05 - Síndromes Ponderoestaturais, Puberais e do Desenvolvimento Neuropsicomotor Flashcards
Caracterize os marcos do desenvolvimento puberal em meninas de acordo com os estágios de Tanner para mama.
M1: pré-púbere
M2: telarca (broto mamário)
M3: aumento da mama e areola - pico do estirão do crescimento
M4: projeção da areola acima do contorno da mama - menarca (desacelaração do crescimento).
M5: mama adulta
Qual idade esperada para início da puberdade em meninos e meninas? O que caracteriza o início em cada sexo?
Meninos: 9-14 anos (aumento do volume testicular ≥ 4 mL)
Meninas: 8-13 anos (surgimento das mamas)
Em qual estágio de Tanner para gônadas ocorre o estirão do crescimento em meninos?
G4: aumento do pênis em diâmetro e contorno da glande se sobressai em relação ao pênis.
Qual a taxa de crescimento esperado em meninos e meninas durante o estirão do crescimento? Quem cresce com maior velocidade?
Meninos apresentam maior velocidade de crescimento!
Meninos: 9-10 cm/ano
Meninas: 8-9 cm/ano
Crianças com desnutrição grave devem ser tratadas com antibioticoterapia mesmo sem sinais claros de infecção. V ou F?
Verdadeiro!
As crianças internadas com desnutrição grave que não apresentam vacinação atualizada não podem receber vacinas devido ao seu grau de imunossupressão. V ou F?
Falso! As crianças devem ser vacinadas (desnutrição grave é uma FALSA contraindicação)!
Diferencie desnutrição primária de secundária.
Primária: carência alimentar
Secundária: aumento das necessidades energeticoproteicas por alguma doença orgânica, perda de nutrientes ou diminuição na ingesta alimentar.
Diferencie desnutrição tipo Marasmo de Kwashiorkor.
Marasmo: emagrecimento acentuado, atrofia muscular e subcutânea, fáceis senil.
Kwashiorkor: EDEMA, hepatomegalia, alterações típicas na pele e cabelo.
Quais as principais alterações hidroeletrolíticas na desnutrição grave (3)?
- Hiponatremia plasmática (sódio corporal total normal)
- Hipocalemia
- Hipomagnesemia
Qual tipo de desnutrição é mais grave (marasmo x kwashiorkor)?
Kwashiorkor (todos os casos serão internados)!
Menina de 7 anos com sinais de virilização e excesso de cortisol. Qual o diagnóstico provável?
Tumor de adrenal (aumento de androgênios e cortisol)
Qual exame de imagem está indicado em adolescente obeso e qual possível achado?
- USG de abdome
- Achado: esteatose hepática
Classificação de IMC para obesidade de acordo com idade:
EZ > +3: - 0-5 anos: obesidade - 5-19 anos: obesidade grave EZ > +2: - 0-5 anos: sobrepeso - 5-19 anos: obesidade EZ > +1: - 0-5 anos: risco de sobrepeso - 5-19 anos: sobrepeso Entre +1 e -2: peso adequado EZ < -2: - Magreza (desnutrição moderada) EZ < -3: - Magreza acentuada (desnutrição grave)
O crescimento no primeiro ano de vida é intenso e acelerado. V ou F?
FALSO! O crescimento é intenso porém DESACELERADO (só será acelerado na puberdade)!
Cite 3 características da Síndrome de Turner.
- Síndrome cromossômica (45X0)
- Baixa estatura + Atraso puberal
- Disgenesia gonadal
- Linfedema
- Pescoço alado, baixa implantação do cabelo
- Risco aumentado de hipotireoidismo
- Valva aórtica bicúspide e coarctação de aorta
Quando pensar em atraso/retardo constitucional do crescimento?
Criança baixa –> Puberdade tardia –> Estirão do crescimento normal –> Adulto normal (atinge o alvo genético de estatura)
Diferencie puberdade precoce central x periférica:
Central (verdadeira):
- Ativação precoce do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal (depende do GnRH)
- Sempre Isossexual
- Aumento dos esteroides sexuais
Periférica (pseudopuberdade precoce):
- Aumento da produção de andrógenos - pelos, acne, odor axilar
- Pode ser isossexual ou heterossexual
Duas principais causas de puberdade precoce em meninas:
- Puberdade precoce central idiopática (principal)!
2. Hamartoma (tumor) hipotalâmico
Quais as alterações principais na síndrome da realimentação (2)?
- Hiperinsulinemia
2. Hipofosfatemia
Suplementação nas fases de estabilização e reabilitação do tratamento da desnutrição grave:
Estabilização (1-7 dias):
- K
- Mg
- Zn
- Vitamina A
- Ácido fólico
Reabilitação (2-6 semanas):
- Ferro
Qual a velocidade de crescimento normal em cada faixa etária?
- 1º semestre de vida = 15 cm
- 2º semestre de vida = 10 cm
- 2º ano de vida = 12 cm
- Pré-escolar (2-6 anos) = 7-8 cm/ano
- Escolar (6-10 anos) = 6-7 cm/ano
- Estirão (puberdade):
- > Meninos = 9-10 cm/ano
- > Meninas = 8-9 cm/ano
Fluxograma da baixa estatura (3 passos):
- Definir se há baixa estatura
- Avaliar a velocidade de crescimento (normal: ≥ 5 cm/ano) –> diferencia variante normal do crescimento de condições mórbidas
3a. Se variante normal do crescimento: calcular alvo genético + radiografia de mão e punho (idade óssea)
3b. Se condição mórbida: avaliar alterações genéticas e endócrinas.
Compare Marasmo e Kwashiorkor (causa e prevalência).
Marasmo:
- Deficiência global de energia e proteínas
- Mais comum em todas as faixas etárias, principalmente no 1º ano de vida
Kwashiorkor:
- Deficiência proteica com ingestão energética normal
- Mais prevalente a partir do 2º ano de vida
Endocrinopatia mais comum na baixa estatura:
Hipotireoidismo
Criança é internada por quadro de desnutrição grave. Quais cuidados na fase de estabilização (3)?
- Prevenir e tratar hipotermia, hipoglicemia, desidratação, distúrbios hidroeletrolíticos e infecção
- Dieta habitual para idade (não hiperalimentar)
- Suplementar com K, Mg, Zn, vitamina A e ácido fólico.
Qual indício que uma criança desnutrida grave pode entrar na fase de reabilitação do tratamento?
Retorno do apetite
Etapas da fase de reabilitação do tratamento da desnutrição grave (3):
- Dieta hiperproteica e hipercalórica
- Suplementação de Ferro terapêutico
- Alta para tratamento ambulatorial
Fórmula da estatura alvo para meninos e meninas:
Meninos: (altura do pai + altura da mãe + 13) / 2 ± 8cm
Meninas: (altura do pai + altura da mãe - 13) / 2 ± 8cm
Principais determinantes do crescimento/desenvolvimento por faixa etária:
- Intrauterino: determinado pelo ambiente intrauterino
- Lactente (0-2 anos): determinado por nutrição/fatores extrínsecos
- Infantil (2-10 anos): determinado pelo potencial genético
- Puberal (> 10 anos): determinado, principalmente, pela ação dos esteroides sexuais
O que é a puberdade precoce?
Puberdade que surge antes dos 9 anos em meninos ou antes do 8 anos em meninas!
Sinal que marca o início do desenvolvimento puberal em meninas:
Telarca (ativação do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal)
Sinal clínico que expressa o desenvolvimento do eixo adrenal:
Pubarca
Causa mais comum de obesidade em crianças:
Exógena (Primária)
Qual deficiência de vitamina causa Pelagra? Qual o tratamento?
Deficiência de vitamina B3 (Niacina)
Tratamento: repor nicotinamida (forma da niacina encontrada em medicamentos/suplementos)
Criança desnutrida apresenta lesões vesicobolhosas em região periorificial e cotovelos, além de alopecia e conjuntivite. Qual a provável causa da lesões?
Deficiência de Zinco
O que deve ser avaliado e tratado imediatamente em quadro de desnutrição grave (5)?
- Hipoglicemia
- Desidratação
- Distúrbios hidroeletrolíticos
- Hipotermia
- Infecção
Criança com atraso constitucional do desenvolvimento apresentará estatura final de acordo com alvo genético. V ou F?
Verdadeiro
Com quantos meses a criança sustenta a cabeça e apresenta pega cubital?
4 meses
Com quantos meses a criança transfere objetos entre as mãos e senta sem apoio?
6-7 meses
O que esperar do desenvolvimento neuropsicomotor de uma criança de 9-10 meses (5)?
- Senta sozinho e sem apoio
- Engatinha
- Pinça polegar-dedo
- Reconhece pessoas
- Fala polissílabos (mama, papa)
Com quantos meses é esperado que a criança dobre o seu peso de nascimento?
4-5 meses
Crescimento do perímetro cefálico no primeiro ano:
Nascimento: média de 35 cm
1º trimestre: 2 cm/mês
2º trimestre: 1 cm/mês
2º semestre: 0,5 cm/mês
Como diferenciar obesidade primária (exógena) de secundária?
Avaliar a estatura: na obesidade primária, a criança apresenta estatura normal; na secundária, geralmente há baixa estatura
Quais exames clínico/laboratoriais realizar para crianças/adolescentes obesos (
- Aferir PA
- Dosar colesterol total e frações + triglicérides
- Dosar TGP (esteatose hepática)
- Dosar glicemia de jejum
Diagnóstico de síndrome metabólica em não adultos:
SÓ PODE SER DADO A PARTIR DE 10 ANOS!
Circunferência abdominal ≥ p90 + 2 dos seguintes:
- TG ≥ 150
- HDL-c < 40
- HAS ≥ 130x85 mmHg
- Glicemia ≥ 100 ou DM2
Causa mais comum de puberdade precoce central em meninos:
Lesão do SNC (principalmente hamartoma hipotalâmico)
