Pediatria 05 - Síndromes Ponderoestaturais, Puberais e do Desenvolvimento Neuropsicomotor

Question 1

Caracterize os marcos do desenvolvimento puberal em meninas de acordo com os estágios de Tanner para mama.

Answer 1

M1: pré-púbere
M2: telarca (broto mamário)
M3: aumento da mama e areola - pico do estirão do crescimento
M4: projeção da areola acima do contorno da mama - menarca (desacelaração do crescimento).
M5: mama adulta

Question 2

Qual idade esperada para início da puberdade em meninos e meninas? O que caracteriza o início em cada sexo?

Answer 2

Meninos: 9-14 anos (aumento do volume testicular ≥ 4 mL)
Meninas: 8-13 anos (surgimento das mamas)

Question 3

Em qual estágio de Tanner para gônadas ocorre o estirão do crescimento em meninos?

Answer 3

G4: aumento do pênis em diâmetro e contorno da glande se sobressai em relação ao pênis.

Question 4

Qual a taxa de crescimento esperado em meninos e meninas durante o estirão do crescimento? Quem cresce com maior velocidade?

Answer 4

Meninos apresentam maior velocidade de crescimento!
Meninos: 9-10 cm/ano
Meninas: 8-9 cm/ano

Question 5

Crianças com desnutrição grave devem ser tratadas com antibioticoterapia mesmo sem sinais claros de infecção. V ou F?

Answer 5

Verdadeiro!

Question 6

As crianças internadas com desnutrição grave que não apresentam vacinação atualizada não podem receber vacinas devido ao seu grau de imunossupressão. V ou F?

Answer 6

Falso! As crianças devem ser vacinadas (desnutrição grave é uma FALSA contraindicação)!

Question 7

Diferencie desnutrição primária de secundária.

Answer 7

Primária: carência alimentar
Secundária: aumento das necessidades energeticoproteicas por alguma doença orgânica, perda de nutrientes ou diminuição na ingesta alimentar.

Question 8

Diferencie desnutrição tipo Marasmo de Kwashiorkor.

Answer 8

Marasmo: emagrecimento acentuado, atrofia muscular e subcutânea, fáceis senil.
Kwashiorkor: EDEMA, hepatomegalia, alterações típicas na pele e cabelo.

Question 9

Quais as principais alterações hidroeletrolíticas na desnutrição grave (3)?

Answer 9

1. Hiponatremia plasmática (sódio corporal total normal)
2. Hipocalemia
3. Hipomagnesemia

Question 10

Qual tipo de desnutrição é mais grave (marasmo x kwashiorkor)?

Answer 10

Kwashiorkor (todos os casos serão internados)!

Question 11

Menina de 7 anos com sinais de virilização e excesso de cortisol. Qual o diagnóstico provável?

Answer 11

Tumor de adrenal (aumento de androgênios e cortisol)

Question 12

Qual exame de imagem está indicado em adolescente obeso e qual possível achado?

Answer 12

• USG de abdome

- Achado: esteatose hepática

Question 13

Classificação de IMC para obesidade de acordo com idade:

Answer 13

EZ > +3:
  - 0-5 anos: obesidade
  - 5-19 anos: obesidade grave
EZ > +2:
  - 0-5 anos: sobrepeso
  - 5-19 anos: obesidade
EZ > +1: 
  - 0-5 anos: risco de sobrepeso
  - 5-19 anos: sobrepeso
Entre +1 e -2: peso adequado
EZ < -2:
  - Magreza (desnutrição moderada)
 EZ < -3: 
  - Magreza acentuada (desnutrição grave)

Question 14

O crescimento no primeiro ano de vida é intenso e acelerado. V ou F?

Answer 14

FALSO! O crescimento é intenso porém DESACELERADO (só será acelerado na puberdade)!

Question 15

Cite 3 características da Síndrome de Turner.

Answer 15

1. Síndrome cromossômica (45X0)
2. Baixa estatura + Atraso puberal
3. Disgenesia gonadal
4. Linfedema
5. Pescoço alado, baixa implantação do cabelo
6. Risco aumentado de hipotireoidismo
7. Valva aórtica bicúspide e coarctação de aorta

Question 16

Quando pensar em atraso/retardo constitucional do crescimento?

Answer 16

Criança baixa –> Puberdade tardia –> Estirão do crescimento normal –> Adulto normal (atinge o alvo genético de estatura)

Question 17

Diferencie puberdade precoce central x periférica:

Answer 17

Central (verdadeira):

• Ativação precoce do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal (depende do GnRH)
• Sempre Isossexual
• Aumento dos esteroides sexuais

Periférica (pseudopuberdade precoce):

• Aumento da produção de andrógenos - pelos, acne, odor axilar
• Pode ser isossexual ou heterossexual

Question 18

Duas principais causas de puberdade precoce em meninas:

Answer 18

1. Puberdade precoce central idiopática (principal)!

2. Hamartoma (tumor) hipotalâmico

Question 19

Quais as alterações principais na síndrome da realimentação (2)?

Answer 19

1. Hiperinsulinemia

2. Hipofosfatemia

Question 20

Suplementação nas fases de estabilização e reabilitação do tratamento da desnutrição grave:

Answer 20

Estabilização (1-7 dias):

• K
• Mg
• Zn
• Vitamina A
• Ácido fólico

Reabilitação (2-6 semanas):
- Ferro

Question 21

Qual a velocidade de crescimento normal em cada faixa etária?

Answer 21

• 1º semestre de vida = 15 cm
• 2º semestre de vida = 10 cm
• 2º ano de vida = 12 cm
• Pré-escolar (2-6 anos) = 7-8 cm/ano
• Escolar (6-10 anos) = 6-7 cm/ano
• Estirão (puberdade):
  
  • > Meninos = 9-10 cm/ano
  • > Meninas = 8-9 cm/ano

Question 22

Fluxograma da baixa estatura (3 passos):

Answer 22

1. Definir se há baixa estatura
2. Avaliar a velocidade de crescimento (normal: ≥ 5 cm/ano) –> diferencia variante normal do crescimento de condições mórbidas
   3a. Se variante normal do crescimento: calcular alvo genético + radiografia de mão e punho (idade óssea)
   3b. Se condição mórbida: avaliar alterações genéticas e endócrinas.

Question 23

Compare Marasmo e Kwashiorkor (causa e prevalência).

Answer 23

Marasmo:
- Deficiência global de energia e proteínas
- Mais comum em todas as faixas etárias, principalmente no 1º ano de vida
Kwashiorkor:
- Deficiência proteica com ingestão energética normal
- Mais prevalente a partir do 2º ano de vida

Question 24

Endocrinopatia mais comum na baixa estatura:

Answer 24

Hipotireoidismo

Question 25

Criança é internada por quadro de desnutrição grave. Quais cuidados na fase de estabilização (3)?

Answer 25

1. Prevenir e tratar hipotermia, hipoglicemia, desidratação, distúrbios hidroeletrolíticos e infecção
2. Dieta habitual para idade (não hiperalimentar)
3. Suplementar com K, Mg, Zn, vitamina A e ácido fólico.

Question 26

Qual indício que uma criança desnutrida grave pode entrar na fase de reabilitação do tratamento?

Answer 26

Retorno do apetite

Question 27

Etapas da fase de reabilitação do tratamento da desnutrição grave (3):

Answer 27

1. Dieta hiperproteica e hipercalórica
2. Suplementação de Ferro terapêutico
3. Alta para tratamento ambulatorial

Question 28

Fórmula da estatura alvo para meninos e meninas:

Answer 28

Meninos: (altura do pai + altura da mãe + 13) / 2 ± 8cm

Meninas: (altura do pai + altura da mãe - 13) / 2 ± 8cm

Question 29

Principais determinantes do crescimento/desenvolvimento por faixa etária:

Answer 29

• Intrauterino: determinado pelo ambiente intrauterino
• Lactente (0-2 anos): determinado por nutrição/fatores extrínsecos
• Infantil (2-10 anos): determinado pelo potencial genético
• Puberal (> 10 anos): determinado, principalmente, pela ação dos esteroides sexuais

Question 30

O que é a puberdade precoce?

Answer 30

Puberdade que surge antes dos 9 anos em meninos ou antes do 8 anos em meninas!

Question 31

Sinal que marca o início do desenvolvimento puberal em meninas:

Answer 31

Telarca (ativação do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal)

Question 32

Sinal clínico que expressa o desenvolvimento do eixo adrenal:

Answer 32

Pubarca

Question 33

Causa mais comum de obesidade em crianças:

Answer 33

Exógena (Primária)

Question 34

Qual deficiência de vitamina causa Pelagra? Qual o tratamento?

Answer 34

Deficiência de vitamina B3 (Niacina)

Tratamento: repor nicotinamida (forma da niacina encontrada em medicamentos/suplementos)

Question 35

Criança desnutrida apresenta lesões vesicobolhosas em região periorificial e cotovelos, além de alopecia e conjuntivite. Qual a provável causa da lesões?

Answer 35

Deficiência de Zinco

Question 36

O que deve ser avaliado e tratado imediatamente em quadro de desnutrição grave (5)?

Answer 36

1. Hipoglicemia
2. Desidratação
3. Distúrbios hidroeletrolíticos
4. Hipotermia
5. Infecção

Question 37

Criança com atraso constitucional do desenvolvimento apresentará estatura final de acordo com alvo genético. V ou F?

Answer 37

Verdadeiro

Question 38

Com quantos meses a criança sustenta a cabeça e apresenta pega cubital?

Answer 38

4 meses

Question 39

Com quantos meses a criança transfere objetos entre as mãos e senta sem apoio?

Answer 39

6-7 meses

Question 40

O que esperar do desenvolvimento neuropsicomotor de uma criança de 9-10 meses (5)?

Answer 40

1. Senta sozinho e sem apoio
2. Engatinha
3. Pinça polegar-dedo
4. Reconhece pessoas
5. Fala polissílabos (mama, papa)

Question 41

Com quantos meses é esperado que a criança dobre o seu peso de nascimento?

Answer 41

4-5 meses

Question 42

Crescimento do perímetro cefálico no primeiro ano:

Answer 42

Nascimento: média de 35 cm
1º trimestre: 2 cm/mês
2º trimestre: 1 cm/mês
2º semestre: 0,5 cm/mês

Question 43

Como diferenciar obesidade primária (exógena) de secundária?

Answer 43

Avaliar a estatura: na obesidade primária, a criança apresenta estatura normal; na secundária, geralmente há baixa estatura

Question 44

Quais exames clínico/laboratoriais realizar para crianças/adolescentes obesos (

Answer 44

1. Aferir PA
2. Dosar colesterol total e frações + triglicérides
3. Dosar TGP (esteatose hepática)
4. Dosar glicemia de jejum

Question 45

Diagnóstico de síndrome metabólica em não adultos:

Answer 45

SÓ PODE SER DADO A PARTIR DE 10 ANOS!

Circunferência abdominal ≥ p90 + 2 dos seguintes:

• TG ≥ 150
• HDL-c < 40
• HAS ≥ 130x85 mmHg
• Glicemia ≥ 100 ou DM2

Question 46

Causa mais comum de puberdade precoce central em meninos:

Answer 46

Lesão do SNC (principalmente hamartoma hipotalâmico)