Obstetrícia 3: Sangramentos na gestação Flashcards
1
Q
Qual a definição de abortamento?
A
Interrupção da gravidez < 20 semanas e/ou < 500g
2
Q
O que é um abortamento precoce?
A
≤ 12 semanas
3
Q
O que é um abortamento tardio?
A
> 12 semanas
4
Q
Quais são as três situações que permitem abortamento legal no Brasil?
A
- Risco à vida da mãe 2. Anencefalia 3. Violência sexual
5
Q
Nos casos de abortamento por risco à vida materna, até qual idade gestacional pode realizar o procedimento?
A
Qualquer idade gestacional (2 médicos devem assinar o laudo)
6
Q
Nos casos de abortamento por violência sexual, até qual idade gestacional pode realizar o procedimento?
A
Até 20-22 semanas
7
Q
Nos casos de abortamento por anencefalia, até qual idade gestacional pode realizar o procedimento?
A
Qualquer idade gestacional, mas a comprovação da anencefalia deve ser feita a partir de 12 semanas
8
Q
Entre as causas de abortamento, estão as esporádicas e habituais. Qual é a causa mais comum?
A
Esporádicas
9
Q
Qual a causa mais comum de abortamento esporádico?
A
Aneuploidia - Trissomia (principalmente 16)
10
Q
Qual a definição de abortamento habitual?
A
3 ou mais perdas
11
Q
Quais as duas principais causas de abortamento habitual?
A
- Incompetência istmo-cervical
- Síndrome anticorpo antifosfolipídeo (SAAF)
12
Q
Qual a clínica da incompetência istmo-cervical? (3) (colo/dilatação/feto)
A
- Colo curto
- Dilatação indolor
- Feto vivo e morfologicamente normal
13
Q
Como identificar incompetência istmo-cervical na anamnese? (2)
A
- História de abortamento tardio
- Partos prematuros no 2º trimestre
14
Q
Qual a conduta diante uma incompetência istmo-cervical?
A
Cerclagem entre 12-16 semanas (técnica de de McDonald)
15
Q
Quando retirar a circlagem nos casos de incompetência istmo-cervical? (2)
A
- 36-37 semanas
- Início de trabalho de parto
16
Q
Quais a clínica da síndrome do anticorpo antifosfolipídio? (4)
A
- Colo normal
- Feto morto
- Anticorpos
- Tromboses
17
Q
Quais os 3 anticorpos encontrados na síndrome do anticorpo antifosfolipídio?
A
- Anticardiolipina
- Anticoagulante lúpico
- Anti beta-2-glicoproteína
18
Q
Qual o tratamento da síndrome do anticorpo antifosfolipídio? (2)
A
- Heparina
- AAS
19
Q
Quais os diagnósticos diferencias do sangramento da primeira metade da gestação (<20 semanas)? (3)
A
- Abortamento
- Doença trofoblástica
- Gravidez ectópica
20
Q
Qual o primeiro exame realizado diante uma suspeita de abortamento?
A
Exame especular!
21
Q
Quais são os três tipos de abortamento em que o colo se encontra aberto?
A
- Incompleto
- Inevitável
- Infectado
22
Q
Quais são os três tipos de abortamento em que o colo se encontra fechado?
A
- Ameaça
- Completo
- Retido
23
Q
Quais dados sugerem um abortamento incompleto? (3)
A
- Colo aberto
- Útero menor
- Presença de restos
24
Q
Quais dados sugerem um abortamento inevitável? (2)
A
- Colo aberto
- Útero compatível com a idade gestacional (embrião)
25
Quais dados sugerem um abortamento infectado? (4)
1. Colo aberto
2. Febre
3. Odor fétido
4. Leucocitose
26
Quais dados sugerem um _abortamento completo_? (3)
1. Colo fechado
2. Útero menor (endométrio \<15mm)
3. Útero vazio
27
Quais dados sugerem uma _ameaça de abortamento_? (3)
1. Colo fechado
2. Embrião vivo
3. Útero compatível com a idade gestacional
28
Quais dados sugerem um _abortamento retido_? (3)
1. Colo fechado
2. Embrião morto
3. Útero menor
29
Qual a conduta em casos de abortamento que cursam com **colo aberto** (incompleto, inevitável e infectado)?
Esvaziamento uterino
30
Além do esvaziamento, qual a conduta diante um abortamento infectado?
Antibiótico (clindamicina + gentamicina)
31
Qual a conduta diante uma ameaça de abortamento? (2)
1. Repouso relativo
2. Analgésicos
32
Quais as formas de esvaziamento uterino no abortamento com ≤ 12 semanas? (2)
1. AMIU
2. Curetagem
33
Quais as formas de esvaziamento uterino no abortamento com \> 12 semanas? (2)
_1. Sem feto:_ curetagem
_2. Com feto_: misoprostol + curetagem
34
Quais são as contraindicações do uso do misoprostol no esvaziamento uterino? (3)
1. Gravidez ectópica
2. Histerectomia anterior
3. Incisão uterina
35
Quando há contraindicação do misoprostol, qual a alternativa para esvaziamento uterino?
Método de Krause
36
Qual a conduta para gestantes com _alto risco para parto prematuro?_
Progesterona via vaginal 1x/dia
37
No que consiste a doença trofoblástica gestacional?
Proliferação anormal do trofoblasto
38
Quais as formas da doença trofoblástica gestacional benigna? (2)
1. Mola hidatiforme completa
2. Mola hidatiforme parcial
39
Quais as formas da doença trofoblástica maligna? (3)
1. Mola invasora
2. Coriocarcinoma
3. Tumor trofoblástico do sítio placentário
40
Quais as características da mola hidatiforme **completa**? (3)
1. 46xx (diploide - apenas genes paternos)
2. Não há embrião
3. Muita chance de malignizar (20%)
41
Quais as características da mola hidatiforme **parcial**? (3)
1. 69xxy (triploide)
2. Há tecido fetal
3. Pouca malignização (5%)
42
Qual a clínica da doença trofoblástica? (4)
1. Sangramento de repetição "suco de ameixa"
2. Hiperêmese
3. Aumento do útero indolor
4. Eliminação de vesículas
43
Qual alteração ultrassonográfica sugere doença trofoblástica?
"Flocos de neve ou nevasca"
44
Qual o tratamento da doença trofoblástica? (2)
1. Esvaziamento uterino + Histopatologia
2. Histerectomia (se prole definida e \> 40 anos)
45
Qual o método de esvaziamento de eleição na doença trofoblástica?
Aspiração a vácuo
46
A histerectomia como tratamento da doença trofoblástica zera o risco de malignização?
Não, apenas diminui o risco.
47
Deve realizar anexectomia juntamente com a histerectomia no tratamento da doença trofoblástica?
Não realizar anexectomia (os cistos do ovário regridem após histerectomia)
48
Qual a periodicidade da dosagem do bHCG para o **controle de cura** na doença trofoblástica?
Semanalmente até 3 negativos
Mensalmente até 6 meses
49
Quais alterações do bHCG sugerem malignização na doença trofoblástica (4)
1. Platô em 3 semanas (ou seja, 4 dosagens = dias 1, 7, 14, 21)
2. Aumento em 2 semanas (ou seja, 3 dosagens = dias 1, 7 e 14)
3. 6 meses positivo
4. Metástases
50
Qual o tratamento recomendado em casos de malignização da doença trofoblástica?
Quimioterapia (Metotrexato)
51
Qual a principal orientação para a paciente durante o controle da cura da doença trofoblástica?
Contracepção eficaz (exceto DIU)
52
Qual parâmetro indica a remissão da doença trofoblástica?
A queda dos níveis de bHCG
53
Com quantas semanas o bHCG tende a zerar no tratamento da doença trofoblástica?
8-10 semanas
54
Qual o local mais comum de implantação da gravidez ectópica?
Trompa - região ampular
55
Quais os principais fatores de risco para gravidez ectópica? (6)
1. Cirurgia prévia na trompa
2. Ectópica prévia
3 Doença inflamatória pélvica
4. DIU
5. Endometriose
6. Tabagismo
56
Qual a clínica da gravidez ectópica? (3)
1. Dor abdominal
2. Sangramento
3. Atraso menstrual
57
Quais achados clínicos indicam uma gravidez ectópica rota? (3)
1. Sinais de choque
2. Sinal de Blumberg
3. Sinal de Proust (abaulamento e dor no fundo de saco de Douglas)
58
Qual o local mais comum de gravidez ectópica rota?
Porção istmica
59
Quais achados dos _exames complementares_ sugerem gravidez ectópica? (2)
1. Ultrassom com útero vazio
2. bHCG \> 1500
60
Qual valor de progesterona sugere gravidez ectópica?
\< 10
61
Quais os três critérios para a _conduta expectante_ da gravidez ectópica?
1. Ectópica íntegra
2. bHCG declinante
3. Paciente assintomática e estável
62
Qual o seguimento na _conduta expectante_ da gravidez ectópica?
Dosagem semanal de bHCG
63
Quais os quatro critérios para o _tratamento medicamentoso_ da gravidez ectópica?
1. Ectópica íntegra
2. Sem BCF
3. Massa \< 3,5
4. bHCG \< 5000
64
Como deve ser o seguimento com o bHCG na _terapia medicamentosa_ da gravidez ectópica?
Acompanhamento do bHCG dias 4 e 7.
Deve haver queda do bHCG em 15%.
Se cair: acompanha semanalmente; se não cair: nova dose de medicamento
65
Qual medicamento é utilizado na _terapia medicamentosa_ da gravidez ectópica?
Metotrexato
66
Quais as indicações de _tratamento cirúrgico conservador_ na gravidez ectópica? (2)
1. Ectópica íntegra
2. Desejo reprodutivo
67
Qual é o tratamento _cirúrgico conservador_ da gravidez ectópica?
Salpingostomia laparoscópica
68
Quais as indicações de _tratamento cirúrgico radical_ da gravidez ectópica? (2)
1. Ectópica rota
2. Sangramento incontrolável
69
Qual é o tratamento _cirúrgico radical_ da gravidez ectópica?
Salpingectomia (laparoscópica se estável ou laparotomia se instável)
70
Quais são os diagnósticos diferenciais de sangramento da segunda metade da gestação (\>20 semanas)? (3)
1. Descolamento prematuro de placenta
2. Placenta prévia
3. Roturas (vasa prévia, uterina e seio marginal)
71
Qual a definição de descolamento prematuro da placenta?
Descolamento antes do período expulsivo (\>20 semanas)
72
Quais os principais fatores de risco para descolamento prematuro da placenta? (6)
"Ta c dpp"
1. **T**rauma
2. **A**nos (idade \> 35 anos)
3. **C**orioamnionite
4. **D**rogas (tabaco/cocaína)
5. **P**olidraminia
6. **P**ressão alta **_(HAS)_**
73
Qual o **principal** fator de risco para descolamento prematuro da placenta?
Hipertensão (HAS)
74
Como é o sangramento, em 80% dos casos, do descolamento prematuro da placenta?
Sangue escuro
75
No quadro clínico do descolamento prematuro da placenta, como se encontra o útero (2) e o feto (1)?
1. Hipertonia
2. Taquissistolia
3. Sofrimento fetal
76
Como é feito o diagnóstico do descolamento prematuro da placenta?
Diagnóstico clínico
77
Qual achado _ultrassonográfico_ no descolamento prematuro da placenta?
Hematoma retroplacentário
78
Como é o sangramento do descolamento prematuro da placenta em 20% dos casos?
Sangramento oculto (não visível)
79
Qual o principal fator que determina a conduta no descolamento prematuro da placenta?
Feto (vivo ou morto)
80
Qual a conduta terapêutica do descolamento prematuro da placenta em **feto vivo**?
**Tirar o mais rápido possível!**
Amniotomia + cesariana
_(Se parto iminente_: vaginal)
81
Qual a conduta terapêutica do descolamento prematuro da placenta em **feto morto**?
Parto vaginal
(Se demorar o parto vaginal: cesariana)
82
Qual _complicação_ do descolamento prematuro de placenta que cursa com hemorragia pós-parto?
Apoplexia uteroplacentária (Útero de Couvelaire)
83
Qual a **primeira medida** diante uma apoplexia uteroplacentária (útero de Couvelaire)?
Massagem bimanual + ocitócito
84
Diante um quadro de apoplexia uteroplacentária (complicação do descolamento prematuro de placenta), qual a **segunda medida** para controlar a hemorragia após a massagem bimanual + ocitocina?
Sutura de B-Lynch
85
Diante um quadro de apoplexia uteroplacentária (complicação do descolamento prematuro de placenta), qual a **terceira** medida para controlar a hemorragia após a massagem bimanual + ocitocina e sutura de B-Lynch?
Ligadura de artéria
86
Diante um quadro de apoplexia uteroplacentária (complicação do descolamento prematuro de placenta), qual a **quarta e última** conduta para controlar a hemorragia?
Histerectomia
87
Qual complicação do descolamento prematuro da placenta que cursa com amenorreia secundária?
Síndrome de Sheehan (necrose hipofisária)
88
Qual complicação do descolamento prematuro da placenta cursa com coagulação?
CIVD (tromboplastina para circulação materna)
89
Qual a definição de placenta prévia?
Placenta próxima ou sobre o orifício interno do colo **_após 28 semanas_**
90
Quais as classificações da placenta prévia de acordo com a localização da placenta? (4)
1. Marginal
2. Total
3. Parcial
4. Inserção baixa
91
No que consiste a placenta marginal?
Bordo placentário _tangencia_ a borda da orifício interno, sem ultrapassá-la
92
No que consiste a placenta prévia parcial? E a total?
Parcial: placenta cobre _parcialmente_ o orifício interno do colo do útero
Total: placenta cobre _totalmente_ o orifício interno do colo do útero
93
No que consiste a placenta de inserção baixa?
A placenta atinge o orifício interno, mas localiza até 2cm dele
94
Quais os principais fatores de risco para placenta prévia? (5)
"cimet"
1. **C**esárea / cureta
2. **I**dade \> 35 anos
3. **M**ultiparidade / gestação múltipla
4. **E**ndometrite
5. **T**abagismo
95
Qual o **principal** fator de risco da placenta prévia?
Cicatriz uterina
96
Qual a clínica do sangramento na placenta prévia? (4)
1. Indolor
2. Vermelho vivo
3. Repetição
4. Progressivo
97
No quadro clínico da placenta prévia, como se encontra o útero (2) e o feto (1)?
1. Útero indolor
2. Sem hipertonia
3. Sem sofrimento fetal
98
Há algum fator que predispõe o sangramento na placenta prévia?
Não, o sangramento é espontâneo
99
Como é feito o diagnóstico de placenta prévia? (3)
1. Clínica
2. Exame especular
3. USG
100
O toque vaginal deve ser realizado na suspeita de placenta prévia?
Não!
101
Qual o principal fator que determina a conduta na placenta prévia?
Gestação a termo ou pré-termo
102
Qual a conduta terapêutica proposta para a placenta prévia com **feto a termo**?
Interrupção da gestação
103
Qual a conduta terapêutica proposta para a placenta prévia com **feto pré-termo**?
Interrupção se sangramento intenso
Se sangramento escasso: expectante
104
Qual a via de parto na placenta previa total?
Cesariana (**sempre!**)
105
Qual a via de parto na placenta previa parcial?
Maioria cesariana, mas pode tentar vaginal
106
Qual a via de parto na placenta previa marginal?
Avaliar vaginal, dependendo do sangramento
107
Quais são as complicações da placenta prévia? (5)
1. Prematuridade
2. Apresentação não-cefálica
3. Hemorragia pós-parto
4. Infecção puerperal
5. Acretismo placentário
108
No que consiste o acretismo placentário?
Placenta aderida de forma anormal na parede uterina
109
Qual sinal durante o trabalho de parto sugere acretismo placentário?
Dificuldade de extração da placenta (em uma paciente sabidamente com placenta prévia)
110
Quais exames diagnósticos do acretismo placentário durante o pré-natal? (2)
1. USG
2. RNM
111
No que consiste uma placenta acreta?
Placenta que perfura o endométrio, penetrando até a parte esponjosa
112
Qual a conduta diante uma placenta acreta?
Tentativa de extração manual
113
No que consiste placenta increta?
Placenta que invade até o miométrio
114
No que consiste placenta percreta?
Placenta que ultrapassa a serosa
115
Qual a conduta diante uma placenta increta e percreta?
Histerectomia total
116
No que consiste a rotura de seio marginal?
Sangramento a partir da extrema periferia do espaço interviloso
117
Quais são as características do sangramento na rotura de seio marginal? (3)
1. Sangramento indolor
2. Espontâneo
3. Vermelho vivo
118
No quadro clínico da rotura do seio marginal, como se encontra o útero e o feto?
1. Tônus uterino normal
2. Sem sofrimento fetal
119
Na rotura do seio marginal, como se encontra a inserção da placenta no ultrassom?
Normal!
## Footnote
(Principal diferença entre a rotura do seio marginal e placenta prévia)
120
Como é feito o diagnóstico definitivo da rotura do seio marginal?
Histopatológico
121
Qual a conduta proposta para rotura do seio marginal?
Expectante (bom prognóstico)
122
No que consiste a rotura de vasa prévia?
Rotura de vasos umbilicais desprotegidos entre a apresentação e o colo uterino
123
No quadro clínico da rotura de vasa prévia, qual o fator que predispõe o sangramento?
Sangramento **após amniorrexe**
124
Como se encontra o feto na rotura de vasa prévia?
Sofrimento fetal agudo
125
Qual a conduta proposta para rotura de vasa prévia?
Cesariana de urgência
126
Quais os fatores de risco para a rotura uterina? (5)
1. Multiparidade
2. Manobra de Kristeller (proscrita)
3. Cicatriz uterina
4. Parto obstruído
.5. Malformações uterinas
127
Qual sinal sugere iminência de rotura uterina?
Sinal de Bandl-Frommel
128
No que consiste o sinal de Bandl?
Anel separando o corpo do segmento uterino
129
No que consiste o sinal de Frommel?
Ligamento redondo distendido
130
Quais sinais indicam rotura uterina consumada?
Sinal de Clark e Reasens
131
No que consiste o sinal de clark?
Crepitação abdominal (enfisema subcutâneo)
132
No que consiste o sinal de Reasens?
Subida da apresentação
133
O que indica uma rotura uterina consumada no exame físico abdominal?
Fácil palpação de parte fetal
134
Qual a conduta diante uma iminência de rotura uterina?
Cesariana
135
Qual a conduta diante uma rotura uterina consumida?
Histerorrafia ou histerectomia
136
Qual o tipo mais comum da doença hemolítica perinatal?
Incompatibilidade ABO
137
Qual o tipo mais grave de doença hemolítica perinatal?
Incompatibilidade Rh
138
Qual o tipo sanguíneo da mãe e do feto predispõe doença hemolítica por incompatibilidade ABO?
_Mãe_: O
_Feto_: A, B ou AB
139
A doença hemolítica por incompatibilidade ABO necessita de sensibilização prévia?
Não
140
Qual o Rh da mãe, do feto e do pai predispõe doença hemolítica por incompatibilidade Rh?
_Mãe_: RH-
_Feto_: RH +
_Pai_: RH +
141
A doença hemolítica por incompatibilidade Rh necessita de sensibilização prévia?
Sim, na primeira gestação
142
Quando pedir coombs indireto para a gestante?
Em casos de gestante **Rh -**
143
Em casos de coombs indireto negativo, quando repetir o coombs na gestante?
28, 32, 36 e 40 semanas
144
Qual a conduta em casos de coombs indireto positivo \< 1:16?
Repete o coombs **mensalmente**
145
Qual a conduta diante um coombs indireto positivo \> 1:16?
**Investigação de anemia fetal**
146
Qual o primeiro exame para a investigação de anemia fetal?
Doppler de artéria cerebral média (não invasivo, avalia o Vmax do pico sistólico)
147
Qual exame é padrão-ouro para investigar anemia fetal?
Qual sua indicação?
Cordocentese
É indicado em alterações no doppler da artéria cerebral média (Vmáx \> 1,5)
148
Quais as indicações de imunoglobulina anti-D? (4)
1. Sangramento na gravidez
2. Exame invasivo fetal
3. Parto se RN Rh+
4. 28ª semana (se coombs indireto negativo)
