Clínica 19 - Nefro - Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido-Básicos

Question 1

Fórmula do Ânion-Gap (AG):

Answer 1

AG = Na - (HCO3 + Cl)

Question 2

Distúrbio hidroeletrolítico do abuso de diuréticos:

Answer 2

Alcalose metabólica hipocalêmica!

Question 3

Distúrbio hidroeletrolítico da hipoventilação alveolar:

Answer 3

Acidose respiratória isolada

Question 4

Fórmula da PCO2 esperada para acidose metabólica:

Answer 4

PCO2 = (1,5 x HCO3) + 8 ± 2

Question 5

Fórmula da PCO2 esperada para alcalose metabólica:

Answer 5

PCO2 = HCO3 + 15

Question 6

A resposta compensatória à um distúrbio hidroeletrolítico geralmente normaliza o pH do paciente. V ou F?

Answer 6

FALSO!! A resposta compensatória não normaliza o pH, apenas impede (“desacelera”) a alteração brusca deste! Se houver normalização do pH, geralmente espera-se um distúrbio associado antagonizando o primeiro!

Question 7

Conduta hipercalemia grave (> 6,5) com alterações eletrocardiográficas (3):

Answer 7

1. Gluconato de cálcio
2. Redução do potássio sérico (NBZ com b2-agonista, solução de glicoinsulina, hidratação, furosemida, Sorcal)
3. Diálise (refratários)

Question 8

Pacientes com SIADH apresentam osmolaridade urinária alta. V ou F?

Answer 8

Verdadeiro! A urina desses pacientes é rica em ácido úrico e sódio, com osmolaridade alta (natriurese causada pelo ANP)

Question 9

Principal diferença entre SIADH e CSWS:

Answer 9

SIADH é causa de hiponatremia euvolêmica, enquanto a CSWS é causa de hiponatremia hipovolêmica!

Question 10

Distúrbio hidroeletrolítico associado a vômitos de repetição:

Answer 10

Alcalose hipocalêmica e hipoclorêmica!

Question 11

Distúrbio hidroeletrolítico associado a vômitos de repetição:

Answer 11

Alcalose hipocalêmica e hipoclorêmica!

Question 12

Gluconato de cálcio é um estabilizador de membrana miocárdica que também reduz os níveis séricos de potássio. V ou F?

Answer 12

FALSO!! O gluconato de cálcio é utilizado em casos de hipercalemia grave (> 6,5) com alterações no ECG para estabilização de membrana miocárdica, porém esta droga não tem ação na redução da potassemia!

Question 13

Qual a variação de sódio máxima adequada para reposição em casos de hiponatremia?

Answer 13

∆Na = 8-10 mEq/L

Question 14

Distúrbio hidroeletrolítico associado a diarreia:

Answer 14

Acidose metabólica com ânion-gap normal!

Question 15

Correção rápida de hipernatremia pode causar:

Answer 15

Edema cerebral!

Question 16

Correção rápida de hiponatremia pode causar:

Answer 16

Desmielinização osmótica (mielinólise pontina)!

Question 17

Achados eletrocardiográficos da hipercalemia (3):

Answer 17

1. Ondas T apiculadas (mais precoce)
2. Alargamento de QRS
3. Achatamento/desaparecimento da onda P

Question 18

Achados eletrocardiográficos da hipocalemia (2):

Answer 18

1. Achatamento da onda T

2. Surgimento da onda U

Question 19

Fórmula déficit de sódio para homens:

Answer 19

DefNa = 0,6 x Peso x ∆Na

Question 20

Fórmula déficit de sódio para mulheres:

Answer 20

DefNa = 0,5 x Peso x ∆Na

Question 21

Insuficiência renal causa acidose ou alcalose metabólica?

Answer 21

Acidose (incapacidade de excreção renal de ácidos)!!

Question 22

Valor normal de ânion-gap:

Answer 22

AG = 8 - 12 mEq/L

Question 23

Fórmula da osmolaridade sérica:

Answer 23

Osm = 2[Na] + [Glicose/18] + [Ureia/6]

Question 24

Causas de hiponatremia euvolêmica (3):

Answer 24

1. SIADH
2. Hipotireoidismo
3. Insuficiência adrenal

Question 25

Distúrbio hidroeletrolítico associado a acidose tubular renal (qualquer tipo):

Answer 25

Acidose metabólica com ânion-gap normal (hiperclorêmica)!

Question 26

Causas de SIADH (4):

Answer 26

SIADH

S - SNC (meningite, hemorragia)
IA - IAtrogênico (neurofármacos, cirurgia)
D - Doença pulmonar (Legionella, câncer oat cell)
H - HIV

Question 27

Qual distúrbio geralmente acompanha a alcalose metabólica?

Answer 27

Hipocalemia!

Question 28

Cite 3 causas de acidose metabólica com ânion-gap aumentado.

Answer 28

1. Cetoacidose diabética
2. Acidose lática (lactato)
3. Uremia
4. Intoxicações (AAS, metanol, etilenoglicol)

Question 29

Qual tipo de hiponatremia é o mais comum? Quais as suas principais etiologias (3)?

Answer 29

Hiponatremia hipovolêmica!

1. Sangramento
2. Perda digestiva
3. Perda urinária

Question 30

Tipos de hiponatremia não hipo-osmolares (2):

Answer 30

1. Hiponatremia hiperosmolar: estado hiperosmolar hiperglicêmico
2. Hiponatremia isosmolar: excesso de proteínas/lipídios no plasma impedem a leitura correta da osmolaridade

Question 31

Tratamento da hiponatremia hipovolêmica (1):

Answer 31

Reposição de volume (SF 0,9%)!

Question 32

Tratamento hiponatremia normo/hipervolêmica (3):

Answer 32

1. Restrição hídrica
2. Furosemida
3. Considerar “vaptans” (antagonistas do ADH)

Question 33

Tratamento da hipernatremia:

Answer 33

Água potável (VO ou SNG) OU hidratação venosa (SG 5% ou SF 0,45%) - reduzir o Na em 10 mEq/L em 24h!

Question 34

Principais causas de hipocalemia (3):

Answer 34

1. Armazenamento celular (alcalose metabólica, insulina)
2. Perda renal (hipoaldosteronismo, poliúria)
3. Perda digestiva (diarreia, vômitos, adenoma viloso)

Question 35

Indicações para repor potássio EV (3):

Answer 35

1. Intolerância gastrointestinal (vômitos)
2. Hipocalemia grave (< 3,0)
3. Alterações no ECG

Question 36

Principais causas de hipercalemia (2):

Answer 36

1. Liberação celular (acidose metabólica, rabdomiólise, hemólise)
2. Retenção renal (hipoaldosteronismo, insuficiência renal)

Question 37

Como diferenciar distúrbio ácido-básico agudo de crônico?

Answer 37

Avaliar o base excess (BE), que estará alterado nos distúrbios crônicos!