Gineco 01 - Síndromes de Transmissão Sexual Flashcards
Quais as fases da Sífilis e suas lesões características?
- Sífilis Primária: cancro duro (úlcera ÚNICA, INDOLOR, que some espontaneamente, sem fistulização de linfonodos);
- Sífilis Secundária: condiloma PLANO, sifílides papulosas, madarose;
- Sífilis Latente: paciente assintomático;
- Sífilis Terciária: gomas sifilíticas, Tabes dorsalis, aneurisma aórtico, artropatia de Charcot.
Qual o exame padrão-ouro para diagnóstico de sífilis?
Quais os testes (sorologias) treponêmicos e não treponêmicos mais utilizados?
- Padrão-ouro: Pesquisa em campo escuro;
- Sorologias treponêmicas: FTA-Abs ou teste rápido;
- Sorologia não-treponêmica: VDRL.
Como é feito o seguimento sorológico de pacientes com Sífilis?
VDRL: demora mais de positivar após a infecção e é usado para controle de cura (seguimento):
- Seguimento na ginecologia: de 3 em 3 meses para verificar queda na titulação;
- Seguimento na obstetrícia: testar mensalmente para verificar queda na titulação.
Para o diagnóstico de Sífilis são necessários…
- Um teste treponêmico POSITIVO (FTA-Abs, teste rápido)
+ - Um teste não-treponêmico POSITIVO (VDRL > 1:4 ou > 1:8 [Febrasgo])
O que significaria um aumento de títulos do VDRL em 4 vezes (p.e. 1:4 –> 1:16)??
Sugere infecção por Sífilis!
Qual a conduta quando uma paciente apresenta três títulos de VDRL sucessivamente baixos (< 1:8), sem indício de reinfecção?
Não há necessidade de tratamento - Cicatriz (memória) sorológica!
Qual a utilidade dos testes treponêmicos no diagnóstico de Sífilis (FTA-Abs, teste rápido)?
São exames qualitativos e muito específicos que POSITIVAM MAIS RÁPIDO. Podem ficar positivos pro resto da vida, mesmo que haja cura (“tem ou teve sífilis”).
O que é necessário para iniciar o tratamento da Sífilis em GESTANTES e qual o tratamento adequado?
- Apenas um teste sorológico positivo (treponêmico ou não-treponêmico)!
- Tratamento adequado: Penicilina G Benzatina 2.400.000 UI cada, IM; doses de acordo com a fase da doença.
Qual o tratamento da Sífilis para cada fase da doença?
- Sífilis recente (primária, secundária, latente recente [<2 anos]): Penicilina G Benzatina 2.400.000 UI, dose única IM, metade em cada glúteo;
- Sífilis tardia (latente tardia, duração incerta, terciária): Penicilina G Benzatina 2.400.000 UI cada dose, IM - fazer 3 doses com intervalo de uma semana entre as doses.
- Neurossífilis: Penicilina G Cristalina 3-4 milhões UI, EV, de 4/4h por 10-14 dias.
Defina tratamento inadequado para Sífilis na gestação:
- Tratamento incompleto ou com outra droga que não seja Penicilina G Benzatina;
- Tratamento há menos de 30 dias do parto;
- Parceiro sexual com sífilis não tratado ou tratado inadequadamente.
- VDRL NEGATIVO / FTA-Abs NEGATIVO = ?
- VDRL NEGATIVO / FTA-Abs POSITIVO = ?
- VDRL POSITIVO / FTA-Abs NEGATIVO = ?
- VDRL POSITIVO / FTA-Abs POSITIVO = ?
- VDRL NEGATIVO / FTA-Abs NEGATIVO = Não é sífilis ou é “janela imunológica”;
- VDRL NEGATIVO / FTA-Abs POSITIVO = Sífilis precoce ou curada (tem ou teve sífilis);
- VDRL POSITIVO / FTA-Abs NEGATIVO = Falso-positivo;
- VDRL POSITIVO / FTA-Abs POSITIVO = Sífilis não tratada ou tratada recentemente.
Quais a conduta em um caso de violência sexual (6 etapas)?
- NOTIFICAÇÃO IMEDIATA (SINAN)
- Acolher
- Orientar
- NÃO exigir boletim de ocorrência
- Contracepção: Levonorgestrel 1,5 mg VO
- Profilaxias:
- Virais:- HIV: Tenofovir + Lamivudina + Dolutegravir
- Hepatite B: Vacina + IG (avaliar cartão vacinal)
- Não virais (ABC): - Azitromicina 1 g, VO, dose única
- Benzetacil 2.400.000 UI, IM, dose única
- Ceftriaxone 500 mg, IM, dose única
- Metronidazol 2 g, VO, dose única.
Agentes causadores das vulvovaginites (3), cervicite (2), bartolinite (2), DIP (2), uretrite e úlceras genitais (5):
Vulvovaginites:
- Vaginose bacteriana = Gardnerella vaginalis (principal)
- Candidíase = Candida albicans
- Tricomoníase = Trichomonas vaginalis
Cervicite, Bartolinite, DIP e Uretrite (corrimento uretral):
- Neisseria gonorrhoeae
- Chlamydia trachomatis
Úlceras genitais:
- Sífilis (cancro duro) = Treponema pallidum
- Cancro mole = Haemophilus ducreyi
- Herpes = Herpes simplex vírus (tipos 1 e 2)
- Linfogranuloma = Chlamydia trachomatis L1, L2 e L3
- Donovanose = Klebsiella granulomatis.
Critérios de Amsel e sua utilidade:
Serve para o diagnóstico de Vaginose bacteriana. São necessários pelo menos 3 dos 4 critérios:
- Corrimento branco-acinzentado, fino, homogêneo
- pH > 4,5
- Whiff test (teste das aminas) positivo (cheiro peixe podre)
- Clue cells (células alvo) à microscopia direta.
Qual o tratamento de escolha para cada vulvovaginite?
Vaginose bacteriana = Metronidazol 500 mg, VO, de 12/12 horas, por 7 dias
Candidíase = Miconazol creme tópico por 7 noites
Tricomoníase = Metronidazol 500 mg, VO, de 12/12 horas, por 7 dias (convocar e tratar parceiro!)
Qual das 3 vulvovaginites é considerada uma DST?
Tricomoníase!
Deve-se convocar e tratar o parceiro, além de rastrear outras DST’s!
Paciente com corrimento branco, em nata, aderido, com prurido e pH < 4,5. Qual o diagnóstico e qual achado característico na microscopia?
Diagnóstico: Candidíase
Microscopia: presença de pseudo-hifas
Corrimento vaginal com pH > 4,5, apresenta protozoários móveis à microscopia e teste das aminas positivo. Qual o diagnóstico e qual a clínica da paciente (característica do corrimento e exame especular)?
Diagnóstico: Tricomoníase Clínica: - Corrimento amarelo-esverdeado, bolhoso - Ardor, hiperemia e edema vaginal - Exame especular: presença de colpite (colo em framboesa)
Qual o tratamento indicado para Cervicite e que também pode ser usado para Uretrite?
Ceftriaxone IM + Azitromicina VO
Critérios diagnósticos de DIP (3 maiores + 1 menor OU 1 elaborado):
Maiores (mínimos) - 3 critérios “de dor”:
- Dor hipogástrica
- Dor anexial
- Dor à mobilização do colo
Menores (adicionais):
- Febre
- Leucocitose
- Aumento de PCR/VHS
- Cervicite
Elaborados:
- Endometrite evidenciada na biópsia
- Abscesso tubo-ovariano ou no fundo de saco
- DIP na laparoscopia
Quais as indicações de tratamento ambulatorial na DIP? Qual o tratamento?
Ambulatorial:
- DIP sem complicações (Estágio 1 de Monif)
- Ceftriaxone 500 mg IM dose única + Metronidazol 500 mg VO de 12/12h por 14 dias + Doxiciclina 100 mg VO de 12/12h por 14 dias
- Retorno com 48-72h para reavaliação
- Convocar e tratar parceiro / rastrear DST’s.
Quais as indicações de hospitalização na DIP?
Qual o tratamento?
Indicações de hospitalização:
- DIP complicada (Estágios 2, 3 e 4 de Monif - peritonite, abscesso, rotura de abscesso)
- Gestantes
- Casos refratários ao tratamento ambulatorial (sem melhora após 48-72h)
Tratamento:
- Clindamicina IV + Gentamicina IV
- Alternativa: Ceftriaxone IV + Metronidazol IV + Doxiciclina VO por 14 dias
- Monif 4 (abscesso > 10 cm ou roto) = cirurgia
- Convocar e tratar parceiro / rastrear DST’s.
Quais as doenças ulcerosas genitais que apresentam lesões DOLOROSAS?
Herpes (fundo limpo) e Cancro mole (fundo sujo)!
Quais as doenças ulcerosas genitais que apresentam úlcera ÚNICA?
Sífilis e Linfogranuloma!
Quais as doenças ulcerosas genitais que apresentam LESÃO SEM DOR (LSD)?
Linfogranuloma (L), Sífilis (S) e Donovanose (D)!
Quais as doenças ulcerosas genitais que apresentam FISTULIZAÇÃO de linfonodos?
Linfogranuloma (“bico de regador”) e Cancro Mole (único orifício)!
Quais as doenças ulcerosas genitais que apresentam MÚLTIPLAS LESÕES?
Herpes, Cancro Mole e Donovanose!
Qual a doença ulcerosa genital que pode apresentar úlceras associadas a VESÍCULAS? Qual o tratamento?
Herpes genital.
Tratamento:
- Primoinfecção: Aciclovir 400 mg, VO, de 8/8h, por 7 dias;
- Reinfecção: Aciclovir 400 mg, VO, de 8/8h, por 5 dias.
Gestante com lesão herpética ativa no momento do parto. Conduta?
Cesárea!!
Paciente, 27 anos, queixa-se de lesões dolorosas na vagina e um “caroço” com saída de secreção. Qual o provável diagnóstico e o tratamento adequado?
Cancro Mole (Haemophilus ducreyi). Tratamento: Azitromicina 1 g, VO, dose única OU Ceftriaxone 500 mg, IM, dose única.
Paciente apresenta lesão genital ÚNICA, INDOLOR e presença de adenopatia dolorosa que fistuliza em “BICO DE REGADOR”. Qual o diagnóstico e o tratamento?
Diagnóstico: Linfogranuloma (Chlamydia trachomatis L1, L2 e L3)
Tratamento: Doxiciclina 100 mg, VO, de 12/12h por 14-21 dias
Paciente apresenta úlceras genitais CRÔNICAS e INDOLORES, sem fistulização de linfonodos. Qual o diagnóstico provável e o tratamento indicado?
Diagnóstico: Donovanose (Klebsiella granulomatis)
Tratamento: Doxiciclina 100 mg, VO, de 12/12h por ≥ 21 dias
