Clínica 06 - Terapia Intensiva Flashcards
Qual o melhor parâmetro para avaliar resposta a reposição volêmica no choque hipovolêmico?
Aumento da Diurese!!
Quais são os choques do tipo hiperdinâmico?
Distributivo!
Quais são os choques do tipo hipodinâmico (3)?
- Hipovolêmico
- Cardiogênico
- Obstrutivo
3 exemplos de choque tipo distributivo.
- Séptico
- Anafilático
- Neurogênico
2 causas de choque hipovolêmico.
- Sangramento
2. Desidratação
3 causas de choque obstrutivo.
- Tamponamento cardíaco
- TEP
- Pneumotórax hipertensivo
O que a PVC (pressão venosa central) avalia?
A pressão das grandes veias de retorno ao lado direito do coração.
O que a Pcap (Pressão Capilar Pulmonar) avalia?
A pressão no átrio esquerdo.
Diferencie o choque hipovolêmico do obstrutivo quanto à PVC e a Pcap.
PVC e Pcap altas: obstrutivo
PVC e Pcap baixas: hipovolêmico
Como estão a PVC e a Pcap no choque distributivo?
Baixas
O que acontece com a PP (pressão de pulso) em pacientes hipovolêmicos?
Aumenta
Qual a classe e a droga de escolha para o tratamento do choque cardiogênico?
Inotrópicos (dobutamina é a primeira escolha)
Qual a classe e a droga de escolha para o tratamento do choque distributivo?
Classe: vasopressores. Droga de escolha: noradrenalina.
O que fazer se, ao iniciar infusão de dobutamina para paciente com choque cardiogênico, ele evoluir com piora da hipotensão?
Associar noradrenalina (a dobutamina tem leve ação vasodilatadora periférica e pode piorar a hipotensão se PA inicial < 90).
Qual a classe medicamentosa da Milrinona e em que perfil de pacientes ela está indicada?
Inibidor da fosfodiesterase. Pode ser utilizada como inotrópico em pacientes que fazem uso de betabloqueador.
Qual a classe medicamentosa da levosimendana?
Sensibilizador dos canais de cálcio.
O uso de balão intra-aórtico reduz a mortalidade em pacientes com choque cardiogênico. V ou F?
Falso
Qual a principal medida terapêutica no manejo do choque anafilático?
Injeção de adrenalina IM
Tratamento do choque classes I e II:
Cristalóides
Tratamento do choque classes III e IV:
Cristaloides + hemoderivados
Defina sepse de acordo com o SEPSIS-3
Resposta imune desregulada a uma infecção, com disfunção de órgão potencialmente fatal.
Quais os parâmetros avaliados pelo escore SOFA (6)?
*SSOFAA* S: Sangue (Plaquetas) S: SNC (Glasgow) O: Oxigenação (PaO2/FiO2) F: Fígado (Bilirrubina) A: Arterial pressure (PAM) A: Anúria (Creatinina ou diurese)
LACTATO NÃO É AVALIADO PELO SOFA!!!!
Defina choque septico de acordo com o SEPSIS-3.
Sepse com necessidade de vasopressores para manter PAM ≥ 65 mmHg e Lactato > 2mmol/L após reposição volêmica.
Quais os itens avaliados pelo escore qSOFA (3)?
- Frequência respiratória (> 22 ipm)
2. PA (< 100 mmHg) 3. Nível de consciência (Glasgow < 15).
No que consiste o “pacote da primeira hora” da abordagem da sepse? (5)
- Medir lactato. Repetir em 2 a 4 horas se lactato inicial > 2mmol/L.
- Obter hemoculturas antes da administração de antibióticos.
- Administrar antibióticos de amplo espectro.
- Volume: iniciar cristaloides 30 ml/kg (repor em 3h).
- Vasopressor para atingir PAM ≥ 65 mmHg se o paciente estiver hipotenso durante ou após a ressuscitação volêmica.
Cite 3 medidas que podem ser utilizadas para pacientes com choque séptico refratário a reposição volêmica e drogas vasoativas.
- Hidrocortisona, 200mg/dia 5-7 dias.
- Hemotransfusão se Hb < 7.
- Dobutamina se DC ↓ ou SvO2 < 70%.
Cite 2 características que permitam diferenciar clinicamente um coma de provável origem em lesão direta ao SNC do tóxicometabólico.
Presença de déficit neurológico focal e ausência de reatividade pupilar à luz (na lesão de provável origem no SNC).
Qual etiologia metabólica pode cursar com coma que mimetiza lesão de SNC?
Hipoglicemia (pode fazer déficit neurológico focal).
Qual padrão respiratório típico de pacientes com coma de origem tóxicometabólica?
Cheyne-Stokes
Qual cuidado se deve ter ao repor glicose para pacientes com rebaixamento do nível de consciência em que se suspeita que a causa seja hipoglicemia?
Repor Tiamina 100 mg IV também!
Quais os componentes da Tríade de Cushing e em que situação ela ocorre?
Hipertensão + Bradicardia + Ritmo respiratório irregular.
Ocorre na Hipertensão Intracraniana.
Pré-requisitos para abrir o protocolo de morte encefálica (3).
- Lesão encefálica conhecida, irreversível e capaz de causar morte encefálica.
- Tempo de observação mínimo de 6h (24h se hipóxico-isquêmico).
- Sinais vitais preservados.
No protocolo de morte encefálica, devem ser realizados dois exames clínicos por profissionais diferentes. Qual deve ser o intervalo entre esses exames, de acordo com a faixa etária?
- 7 dias a 2 meses incompletos: 24h.
- 2 meses a 2 anos: 12h.
- > 2 anos: 1h.
Quando considerar um teste da apneia positivo? (indicativo de morte encefálica)
Ausência de movimentos respiratórios na presença de hipercapnia (PaCO2 > 55 mmHg).
O que fazer após diagnosticar um caso de morte encefálica?
Notificar às Centrais de Notificação, Captação e Distribuição de Órgãos (CNCDOs), independente do desejo familiar ou da condição clínica do potencial doador. É de notificação compulsória.
Fisiopatologia da insuficiência respiratória tipo 1.
O mecanismo mais comum se dá por um distúrbio ventilação/perfusão (V/Q).
Fisiopatologia da insuficiência respiratória tipo 2.
Ocorre hipoventilação e a renovação do ar é reduzida, de modo que ocorre retenção de CO2 (hipercapnia).
Como se comporta o Gradiente alvéolo-arterial de oxigênio na insuficiência respiratória tipo 1?
> 10-15 (aumentado).
Como se comporta o Gradiente alvéolo-arterial de oxigênio na insuficiência respiratória tipo 2?
< 15-20 (normal).
Principal causa de SDRA:
Sepse
Quais são as 3 fases da SDRA?
- Exsudativa
- Proliferativa
- Fibrótica
Critérios de Berlim para diagnóstico de SDRA (4).
SDRA
S: Sete dias desde a exposição ou piora recente dos sintomas.
D: Descartar causa cardiogênica/hipervolêmica.
R: Rx de tórax com opacidade bilateral sem outras causas.
A: Alteração da PaO2/FiO2 (Leve ≤ 300, Moderada ≤ 200, Grave ≤ 100)
Ventilação protetora: como deve estar o volume corrente?
BAIXO (< 6 ml/kg), para evitar barotrauma e permitir discreta hipercapnia.
Ventilação protetora: como deve estar a pressão de platô?
≤ 30 cmH2O
Ventilação protetora: como deve estar a FiO2?
Menor FiO2 possível para manter SatO2 > 90% (hiperóxia é lesiva!).
No que consistem as manobras de recrutamento alveolar?
Aumentos súbitos e expressivos da PEEP para abrir alvéolos que estavam colabados.
São medidas que reduzem mortalidade na sepse: início de antibióticos na 1ª hora, corticoides, reposição volêmica, uso de vasopressores precocemente e controle glicêmico. V ou F?
Falso!
Todas as medidas citadas reduzem mortalidade, exceto o uso de corticoides, que deve ser reservado aos pacientes refratários à reposição volêmica + drogas vasoativas.
Qual exame laboratorial indispensável nas primeiras 3h de sepse?
Lactato sérico!
Hipotensão + déficit neurológico + ausência de vasoconstricção periférica (extremidades quentes e bom débito urinário) + bradicardia = ?
Choque neurogênico!
Quais as duas principais características da SDRA?
- Hipoxemia
2. Opacidades bilaterais radiológicas pulmonares
Qual a droga vasoativa de escolha para choque frio (extremidades mal perfundidas com Tec aumentado)?
Adrenalina!
Há a necessidade de hipotensão para fazer diagnóstico de choque séptico em crianças. V ou F?
Falso!! Na fase inicial há um choque COMPENSADO, com pressão arterial dentro dos limites da normalidade pelos mecanismos compensatórios. A falência desses mecanismos leva ao desenvolvimento de hipotensão e ao quadro de choque DESCOMPENSADO.
