Clínica 09 - Infectologia - Síndrome da Imunodeficiência Adquirida

Question 1

Quais são as indicações para iniciar TARV?

Answer 1

Todos os portadores de HIV (incluindo gestantes e crianças)!!

Question 2

Quais os segmentos prioritários para iniciar TARV (6)?

Answer 2

1. Sintomáticos
2. Assintomáticos com CD4 < 350
3. Gestantes
4. Tuberculose ativa (qualquer forma clínica)
5. Hepatite B ou C
6. Risco cardiovascular elevado.

Question 3

Qual a principal causa de óbito em pacientes portadores de HIV/AIDS?

Answer 3

Tuberculose!

Question 4

TARV adequada para pacientes com TB-HIV:

Answer 4

TDF + 3TC + EFV (tenofovir + lamivudina + efavirenz)

Se TB grave: TDF + 3TC + RAL
tenofovir + lamivudina + raltegravir

Question 5

Quando fazer genotipagem viral na infecção por HIV (3)?

Answer 5

1. Gestantes (pré-tratamento)
2. Portadores de TB ativa (pré-tratamento)
3. Falha virológica (CV detectável após 6 meses de tratamento)

Question 6

Tratamento gestantes com HIV:

Answer 6

TDF + 3TC + RAL a partir da 14ª semana!!

Question 7

Conduta no parto de gestantes HIV+ (3 situações):

Answer 7

1. CV < 1.000 (realizada com ≥ 34 semanas): parto com indicação obstétrica + AZT EV (até clamplear o cordão)
2. CV indetectável (realizada com ≥ 34 semanas): parto com indicação obstétrica apenas
3. CV > 1.000 ou desconhecida: cesárea eletiva com 38 semanas + AZT EV (até clamplear o cordão)

Question 8

Qual o principal período de transmissão vertical do HIV?

Answer 8

Parto!

Question 9

TARV em RN filhos de mães HIV+:

Answer 9

AZT por 4 semanas ± Nevirapina (3 doses)*

• Indicações Nevirapina:
• Mãe sem TARV na gestação
• CV materna > 1.000 ou desconhecida no 3º trimestre
• Má adesão
• Mãe com IST (principalmente sífilis)
• Mãe com teste reagente no parto

OBS: RN deve usar Bactrim® a partir da 4ª semana até definir diagnóstico!

Question 10

Recomendações puérperas HIV+ (3):

Answer 10

1. NÃO AMAMENTAR1
2. Cabergolina (inibe lactação)
3. Manter TARV

Question 11

Quais efeitos adversos do Tenofovir (TDF) (2)? Quais ARV podem substituí-lo (2)?

Answer 11

Efeitos adversos:

1. Nefrotoxicidade (“teNEFROvir”)
2. Osteoporose

Substitutos:

1. Abacavir (ABC)
2. Zidovudina (AZT)

Question 12

Quais efeitos adversos da Lamivudina? Quais ARV podem substituí-lo?

Answer 12

Nenhum relevante!

Question 13

Quais efeitos adversos da Zidovudina (AZT) (3)?

Answer 13

1. Mielotoxicidade
2. Anemia
3. Acidose lática

Question 14

Quais efeitos adversos do Efavirenz (EFV) (1)?

Answer 14

1. Distúrbios neuropsiquiátricos (“Efavironha”)

Question 15

Quais efeitos adversos do Abacavir (ABC) (1)?

Answer 15

1. Reação de hipersensibilidade cutânea

Question 16

Quais efeitos adversos do Dolutegravir (DTG) (1)? Quais ARV podem substituí-lo?

Answer 16

1. Interação medicamentosa com fenitoína, fenobarbital, carbamazepina

Substituto:
1. Efavirenz

Question 17

Quais os principais parâmetros para avaliar a efetividade do tratamento anti HIV (2)?

Answer 17

1. Carga viral (principal)

2. CD4+

Question 18

AIDS + vírus JC = ?

Answer 18

Leucoencefalopatia Multifocal Progressiva (LEMP)

Question 19

Infecções com CD4 < 200 (4):

Answer 19

1. Pneumocistose
2. Sarcoma de Kaposi
3. Leucoencefalopatia Multifocal Progressiva
4. Encefalite pelo HIV

Question 20

Infecções com CD4 < 100 (3):

Answer 20

1. Neurotoxoplasmose
2. Neurocriptococose (meningite criptocócica)
3. Histoplasmose

Question 21

Infecções com CD4 < 50 (2):

Answer 21

1. Linfoma primário do SNC

2. Micobacteriose atípica (MAC)