Clínica 03 - Síndrome Metabólica I - HAS e Dislipidemia Flashcards
Classificação de Keith-Wagener-Barker para retinopatia hipertensiva.
I: Estreitamento arteriolar. (benigno)
II: Cruzamento AV patológico. (benigno)
III: Hemorragia/exsudato (manchas algodonosas, hemorragia em chama de vela) (maligno)
IV: Papiledema (maligno).
Classificação de HAS de acordo com a Diretriz Brasileira (2016).
- Normal: PAS ≤ 120 e PAD ≤ 80
- Pré-HAS: PAS < 140 e PAD < 90
- HAS estágio 1: PAS 140-159 e PAD 90-99
- HAS estágio 2: PAS 160-179 e PAD 100-109
- HAS estágio 3: PAS ≥ 180 e PAD ≥ 110
Classificação de HAS de acordo com a Diretriz Americana (2017).
- Normal: PAS < 120 e PAD < 80
- PA elevada: PAS < 130 e PAD < 80
- HAS estágio 1: PAS 130-139 e PAD 80-89
- HAS estágio 2: PAS ≥ 140 e PAD ≥ 90
Caracterize HAS do Jaleco Branco e HAS Mascarada.
- Jaleco branco: PA elevada no consultório com MAPA normal (“não é hipertenso, mas parece”).
- Mascarada: PA normal no consultório, MAPA alterada (“é hipertenso, mas não parece”).
Diagnóstico de Hipertensão Arterial Sistêmica (4 critérios):
- Média da PA em pelo menos 2 consultas ≥ 130x80 mmHg (Diretriz Americana); OU
- Lesão de órgão-alvo (ex: AVC, IAM); OU
- PA ≥ 180x110 mmHg em uma medida; OU
- MAPA (vigília) ou MRPA ≥ 135x85 mmHg.
Quais são os dois tipos de lesões renais causadas pela hipertensão?
- Nefroesclerose benigna: arteriolopatia hialina
- Nefroesclerose maligna: arteriolopatia hiperplásica.
Conduta, de acordo com a Diretriz Americana (2017) para paciente com diagnóstico de PA elevada.
- Mudança no estilo de vida (reduzir peso, atividade física, dieta, cessar tabagismo).
Conduta, de acordo com a Diretriz Americana (2017), para paciente com HAS estágio 1.
- MEV + Monoterapia: IECA, BRA-II, Tiazídico ou BCC.
- Se paciente de baixo risco (“HAS pura”): iniciar MEV 3-6 meses. Se não reduz a PA, inicia uma droga
Conduta, de acordo com a Diretriz Americana (2017), para paciente com HAS estágio 2.
- MEV + Duas drogas, sem combinar IECA e BRA.
- Inicialmente tentar controlar doença pela otimização das doses. Se não resolver, associa uma terceira droga.
Cite 4 grupos de pacientes que se beneficiam com o uso de IECA/BRA.
- Brancos
- Nefropatas
- Cardiopatas (IC, IAM)
- Pacientes com hiperuricemia (p/ Losartana).
Cite 2 indicações para preferir BCC no tratamento da HAS.
- DAOP
2. FA
Efeitos adversos dos IECA/BRA (4).
- Hipercalemia
- IRA
- Tosse crônica (IECA)
- Angioedema (principalmente IECA)
Efeitos adversos dos diureticos tiazídicos (7):
4 HIPO:
- Hiponatremia
- Hipocalemia
- Hipomagnesemia
- Hipovolemia
3 HIPER:
- Hiperglicemia
- Hiperlipidemia
- Hiperuricemia
Quais diuréticos tiazídicos são usados?
Hidroclorotiazida e Clortalidona (mais potente)
Efeitos adversos dos BCC (4).
- Cefaleia
- Edema de MMII
- Bradiarritmias
- IC.
Defina HAS resistente.
PA não controlada com 3 drogas (incluindo diurético) ou PA controlada com 4 drogas
Qual droga deve ser adicionada ao esquema terapêutico da HAS nos casos de resistência?
Espironolactona
Cite 3 suspeitas para HAS + Hipocalemia.
- Hiperaldosteronismo primário / hiporreninêmico (ex: adenoma em suprarrenal).
- Hiperaldosteronismo secundário / hiperreninêmico (ex: hipertensão renovascular).
- Hipertenso em uso de diurético.
Como fazer o diagnóstico de feocromocitoma?
- Urina de 24h: catecolaminas e metanefrinas.
- Após confirmação: localizar tumor (TC/RM/PET).
Cuidado pré-operatório na cirurgia para remoção de feocromocitoma
“Bloqueio alfa-bético”
Realizar alfa-bloqueio prévio, seguido de beta-bloqueio.
Diferencie urgência hipertensiva, emergência hipertensiva e pseudo-crise hipertensiva.
- Urgência: PA geralmente > 180x120 mmHg SEM lesão de órgão alvo, porém com risco de lesão caso não seja revertida
- Emergência: PA geralmente > 180x120 mmHg COM lesão de órgão alvo (encefalopatia hipertensiva, AVE, SCA, dissecção de aorta, EAP, eclâmpsia).
- Pseudocrise: PA elevada, assintomáticos ou com queixas vagas não relacionadas a elevação da pressão arterial, diante de situações de estresse, sem estarem fazendo uso adequado dos anti-hipertensivos.
Conduta na emergência hipertensiva.
Drogas parenterais (nitroprussiato, betabloqueador, nitroglicerina e hidralazina) - redução em 20-25% da PAM em 1h.
Conduta na urgência hipertensiva.
Anti-hipertensivos orais (captopril, clonidina) para controlar a PA em 24-48h.
Situações de emergência hipertensiva em que se deve objetivar a normalização da PA, não apenas sua redução.
AVCh e dissecção de aorta.
Como manejar a hipertensão no paciente com AVCi?
Apenas utilizar antihipertensivos se PA > 220x 120 ou > 185x110 (se trombolítico).
Droga de escolha para manejo da pressão no IAM com hipertensão.
Nitroglicerina - Tridil® (dilata coronárias).
Dor torácica com irradiação interescapular, intensa e súbita + Alteração de pulsos + PA divergente entre membros + sopro diastólico.
Dissecção de aorta.
Classificação de Stanford para dissecção de aorta.
Stanford A: aorta ascendente (mais grave).
Stanford B: aorta descendente.
Como confirmar o diagnóstico de dissecção de aorta?
- Paciente estável: RM/TC.
- Paciente instável: Eco transesofágico
Conduta na encefalopatia hipertensiva.
Nitroprussiato EV - Nipride® (reduzir até 25% da PA em 1h, e depois chegar a 160x100 entre 2-6h)
Conduta na retinopatia hipertensiva associada graus III e IV (agudas).
Nitroprussiato EV - Nipride® (reduzir até 25% da PA em 1h, e depois chegar a 160x100 entre 2-6h) - os graus III e IV indicam encefalopatia hipertensiva!
Conduta na intoxicação pelo nitroprussiato de sódio (3 etapas):
- Suspender a drog
- Administrar vitamina B12 e nitrito (tiossulfato) de sódio
- Avaliar diálise.
Qual a forma mais comum de dislipidemia primária?
Hiperlipidemia familiar combinada.
Cite 2 sinais clássicos no exame físico que podem estar presentes em pacientes com dislipidemia primária.
Xantomas e xantelasmas.
Como realizar o manejo terapêutico da hipertrigliceridemia (TGL ≥ 150mg/dl)?
- 150-499 mg/dl: dieta + exercício.
- ≥ 500 mg/dl: fibrato ± óleo de peixe (ômega 3) + dieta + exercício.
Cite os 04 grupos de pacientes que se beneficiam do tratamento com estatinas de acordo com a AHA.
- DCV / aterosclerótica estabelecida
- LDL ≥ 190 mg/dl
- LDL 70-189 mg/dl + DM (40-75 anos)
- LDL 70-189 mg/dl + RCV ≥ 7,5% (ASCVD)
Cite 2 efeitos adversos do uso de estatinas.
Hepatotoxicidade e miotoxicidade.
Estatinas para alto risco
- Atorvastatina 40-80 mg/dia
- Rosuvastatina 20-40 mg/dia
- Sinvastatina 40mg + Ezetimibe 10mg
Paciente idoso, HAS controlada com enalapril + clortalidona + atenolol, passa a apresentar descontrole dos níveis pressóricos nos últimos 4 meses. Houve piora da função renal. Não há alteração no ECG. Qual o novo diagnóstico? Qual a provável etiologia? Qual exame para confirmar?
- Diagnóstico: HAS resistente
- Provável etiologia: estenose de aa. renais
- Exame: Doppler de aa. renais
Quais retinopatias sugerem HAS crônica (benignas)?
Tipos I (estreitamento arteriolar) e II (cruzamento arteriovenoso patológico)
Quais retinopatias sugerem emergência hipertensiva (malignas)?
Tipos III (hemorragias/exsudato) e IV (papiledema - sugere encefalopatia hipertensiva)
Qual a principal causa de HAS secundária?
Doença parenquimatosa renal!
Quais os BCC não di-hidropiridínicos (cardiosseletivos) e suas funções?
- Verapamil e Diltiazem
- São agentes crono / inotrópicos NEGATIVOS
Quais drogas anti-hipertensivas redutoras de mortalidade têm efeito nefroprotetor?
IECA e BRA-II.
